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discussion sur la nature duale de la dignité et son implication en gérontologie discussion on the dual nature of dignity and its implication in gerontology (contact me for an English version) the thesis is that "essential" and "existential" theory of human dignity shouldn't compete but actually coexist and create a positive synergy that benefit to impaired elderly especially by Alzheimer's disease whenever healthcare professionals are aware and can recognise this dual nature thus act upon and accordingly.
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De la nature duale de la Dignité
Concilier l’inconciliable pour donner du sens à la posture de bientraitance
04/12/2023 De la nature duale de la dignitié - Dr Hansen 2
Légitimité de l’orateur
• Médecin Coordonnateur – EHPAD hospitalier public de 200 places
• Cofondateur de l’EREHN– Espace de Réflexion Éthique de Hte Normandie
• Contributeur ANESM– Programme Qualité de vie en EHPAD
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UNE COMPLEXITÉ DÉLÉTÈRE La dignité pour les professionnels de santé
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La Dignité ?
tenue
fonction
réserve
grandeur
charge
place
respectabilité
majesté
honneur
élévation
titre
décence
sacerdoce
prééminence
sérieux
honnêteté fierté
distinction
rangnoblesse
gravité
grade
retenue
promotion
honorabilité
investiture
caractère
amour-propre
Estime de soi
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Un débat millénaire
• « lettre à Lucilius » de Sénèque (1ier siècle)– Concept de « dignitas » (valeur de ce qui n’a pas de prix, qui n’est pas
négociable) vs « pretium » (valeur de ce qui a un prix, qui peut être négocié, échangé)
• « Fondements de la métaphysique des mœurs » de Kant (XVIIIème siècle) – Démontre que la dignité particulière de l’homme vient de ce qu’il est
un « être de raison »
Querelle entre les tenants de la nature ontologique ou acquise de la Dignité
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Un concept omniprésent !
• Déclaration Universelle de Droits de l'homme (1948)• Traité européen des droits et de la protection de l'homme
(2000) • Loi rénovant l'action sociale et médico-sociale (2002)• Loi relative aux droits des malades et à la qualité du système
de santé (2002)• Loi relative aux droits des malades et à la fin de vie – Leonetti
(2005)
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Une intrication avec la bientraitance
• Définition de la maltraitance par le Conseil de l’Europe (1987)– « tout acte ou omission commis dans le cadre de la famille par un de
ses membres, lequel porte atteinte à la vie, à l’intégrité corporelle ou psychique, ou à la liberté d’un autre membre de la famille, … »
• Première circulaire du ministère des affaires sociales mentionnant les « adultes vulnérables » (2002)– lutte contre la maltraitance sur le triptyque « signalement – contrôle
administratif – procédure judiciaire »
• Mise en place d’une démarche de promotion de la bientraitance (2009)– dans la certification (en établissement sanitaire) et dans l’évaluation
(en établissement médico-social)
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Difficile à mettre en œuvre
• Construire une représentation « opérante » • Recevoir des clés pour
– organiser – mettre en œuvre– évaluer et améliorer les pratiques
• Comment comprendre et respecter l’injonction :
« le respect de la Dignité passe entre autre par une prise en charge globale de la personne et notamment de ses
souffrances »
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Une traduction imprécise
• les professionnels de santé pensent qu’elle dépend :– de l'attitude des soignants – de l'environnement – des activités proposées aux personnes âgées
Confusion avec la qualité de vie !
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Un risque majeur
Le professionnel de santé peut, dès lors, dans son quotidien, finir par concevoir le concept de Dignité
comme une figure rhétorique, incantatoire, donc hors de son champ de compétence ou d’expertise, donc
négligeable…
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APPROCHE DE LA NATURE DUALEAu delà de l’opposition Ontologique/Acquise
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Un constat quotidien
Tant que le patient ou le résident est en capacité de s’exprimer sur un souhait ou un désir, de négocier la
réalisation de ce souhait ou la satisfaction de ce désir, les risques de maltraitance sont minimes
Par contre :Dès qu’apparaissent une altération des fonctions supérieures et/ou des lésions neuro-anatomiques et/ou des troubles du comportement compromettant cette capacité d’expression, les risques de maltraitance individuelle ou institutionnelle
deviennent majeurs
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Un objectif fondamental
Bien comprendre le concept de Dignité et, au delà, avoir à sa disposition une représentation opérante qui
permette au soignant de comprendre son rôle et lui donne les moyens de réfléchir,
de prendre des décisions qui font sens, donc d’agir – ou de ne pas agir – sereinement
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Dignité
Ontologique
Transcendantale
Acquise
“ego” “alter ego”
Hors de portée de l'expérience du soignant
Sensible
Dépendante de l'expérience du soignant
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Dignité
Ontologique
porte la valeur intrinsèque inaliénabledu résident
et commande l’attention d'autrui (le soignant)
Acquise
porte la valeur extrinsèque colore l’attachement,
la considération et le respect
que porte autrui (le soignant) au résident
“ego” “alter ego”
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Dignité
Ontologique
1ière
« essentielle » & générale
Acquise
2nde
« existentielle » & singulière
“ego” “alter ego”
La seconde n’est possible que parce que la première existe et la première n’est identifiable que parce que la seconde est visible
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CONCLUSION
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Conclusion Existentielle
En EHPAD, ce sont autant les facteurs verbaux (syntagmatique, paradigmatique, signifiant, signifié,
référent,…) que les facteurs non-verbaux (odeurs, tenue, gestuelle, mimiques, tonalité de la voix,
silences, …) de la communication qui alimentent la Dignité Existentielle d’un résident
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Conclusion Essentielle
En d’autres termes, c’est la préservation d’une capacité à communiquer – même minimaliste – qui
maintient le résident au sein du groupe et le protège in fine du risque d’omission de sa Dignité Essentielle
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Reste un problème …
Entrece qu’attend le résident,ce qu’il veut dire,ce qu’il croit exprimer,ce qu’il exprime effectivement,ce que vous avez envie d'entendrece que vous croyez entendre,ce que vous avez envie de comprendre,ce que vous comprenez finalement,ce qui est le plus accessible pour vous,ce que vous décidez être le mieux pour lui,rien ne facilite le respect de sa Dignité, ni celle de votre posture de bientraitance
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LES TROIS QUESTIONS KANTIENNESEt le projet de soin et de vie personnalisé ?
“Que peut-il connaître ?”
• Quel que soit le degré de déficit des fonctions cognitives– Le résident a présent à l'esprit l'idée plus ou moins précise
• de son environnement, des soignants, de ses proches, de son passé, de son présent, de son futur, de ses envies, de ses désirs, …
– Il peut donc (même de manière minimaliste*)• Voir, entendre, sentir, toucher, gouter• Apercevoir, ressentir, constater, comprendre, concevoir, expérimenter,
discerner, juger, apprécier, éprouver, …
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* pas spontanément et/ou pas totalement et/ou pas correctement et/ou pas habituellement
“Que peut-il accomplir ?”
• Quel que soit le degré de déficit des fonctions cognitives– Le résident peut mettre à exécution, mener jusqu'à leur terme,
réaliser plus ou moins parfaitement• Des projets, des tâches, des programmes, des occupations, …
– Il peut donc (même de manière minimaliste*)• Pratiquer, réaliser, exécuter, achever, tenir, remplir, consommer, satisfaire,
effectuer, atteindre, procéder, suivre, fournir, exaucer, …
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* pas spontanément et/ou pas totalement et/ou pas correctement et/ou pas habituellement
“Que peut-il espérer ?”
• Quel que soit le degré de déficit des fonctions cognitives– Le résident entrevoit, attend, de manière intuitive,
• La possibilité de quelque chose par l'action de son environnement, de ses proches, des soignants,…
• L'arrivée, la venue, la présence, … de quelqu'un, de quelque chose– Il peut donc (même de manière minimaliste*)
• Prévoir, présumer, pressentir, vouloir, souhaiter, désirer, se promettre, entrevoir, avoir confiance, tabler sur, …
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* pas spontanément et/ou pas totalement et/ou pas correctement et/ou pas habituellement
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Place à la discussion !