Besoins nutritionnels des groupes vulnerables

Institut Supérieur Des Professions Infirmières Et Des Techniques De

Santé

Realise par : LAHMAMSSI Hasnae TAFROUT Hajar KHALID Mryem OUGOURAR Soukaina

Sous l encadrement de: Dr. Hajjouji

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Plan :I. Définition des groupes

vulnérables.II. Besoins nutritionnels des

groupes vulnérables.III. Besoins de nourrisson.IV. Besoins de l’enfant.V. Besoins de l’adolescent.VI.Besoins de enceinte.VII.Besoins de allaitante.VIII.Besoins de vieillard.

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Définition de vulnérabilité:

La notion de vulnérabilité renvoie à la finitude et à la fragilité de l'existence humaine. Les personnes vulnérables sont celles qui sont menacées dans leur autonomie, leur dignité ou leur intégrité, physique ou psychique. "La vulnérabilité peut résulter de l'âge, la maladie, une infirmité, une déficience physique ou psychique ou un état de grossesse.Les catégories de personnes présentées comme vulnérables varient suivant le contexte.

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I. Besoins de nourrisson:« Comme pour les plus grands, les touts petits ont besoin de couvrir leurs besoins nutritionnels. Exclusivement à base de lait au cours des premiers mois, puis plus diversifiée par la suite, l’alimentation va conditionner la croissance et la santé de l’enfant . »

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La première année de la vie est très importante pour le développement du bébé.La croissance de l’enfant est spectaculaire :

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à 6 mois le poids de naissance a doublé

à 1 an il a triplé

à 2 ans il est multiplié par 4.

1. La croissance de nourrisson

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Les besoins en énergie du nourrisson représentent la somme des besoins de maintenance et de croissance. Le tableau représente les besoins énergétique chez les nourrissons en bonne sante.

1. Besoins en énergie

âge Kilocalories par kg et par jour

0-2 mois 97

3-5 mois 91

6-8 mois 90

9-11mois 96

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Les besoins sont 2 a 3 fois plus grands que chez l’adulte le nourrisson doit recevoir 2 a 2.5g de protéine par Kg/j . Les protéines sont importantes car elles permettent:

La croissance

La maturation du système immunitaire

La maturation des systèmes enzymatique

La maturation des systèmes hormonaux

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AGE Besoin de carence Be1soin de croissance

De 0 à 2 mois 3.5 3.8

De 3 à 6 mois 5.1 2.0

De 7 à 12 mois 7.2 1.0

Les protéines de lait maternel sont d excellente valeur biologique jusqu’au 6 eme mois.

tableau des besoins en protéines (g/j) chez le nourrisson

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3. Les besoins en lipides 

Ils représentent 45 à 50 % de l’apport énergétique total. Ils vont contribuer au développement et à la maturation de tous les systèmes nerveux. 

-  Les acides gras poly insaturés- Les acides gras mono insaturés- Les acides gras saturés  - Le cholestérol

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On va distinguer les apports en acides gras suivants :

4. Les besoins en glucides 

Le principal « sucre » est le lactose, il constitue 85 % du lait maternel.Le rôle du lactose est de participer à la constitution des cérébrosides (constituants du tissu nerveux).En général, il n’est pas recommandé d’introduire d’autres glucides avant les 4 mois révolus de l’enfant (système digestif pas encore mâture).

Les besoins glucidique du nourrisson sont de 10 à 15g/Kg/j.

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5. Les besoins en eau 

Les besoins en eau l’apport hydrique est essentiel a la survie du bébé . Une déshydratation chez le nourrisson est très grave.l’eau est utilise pour la diurèse, la régulation thermique, et la croissance .

Les besoins quotidiens en eau sont:Nouveau ne : 160ml/Kg/jA 6 mois:110ml/Kg/jA 1 an :100ml/Kg/j

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6. Les besoins en vitamines

La vitamine D : 20 à 25µg/jLa vitamine C : 50 mg/j La vitamine A : 350 µg/jVitamine K  : 5-10 μg

Vitamine B1  : 0,2 mgVitamine B2  : 0,4 mgVitamine BPP  : 3 mgVitamine B6  : 0,3 mg

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7. Les besoins en minéraux

• Fer : 6-10 mg/j• Iode : 40 µg/j• Calcium : 400 mg/j• Sodium : 1,7-2 milli môle/kg

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•Phosphore :100 mg/j• Magnésium :40 mg/j•Cuivre : 0,4-0,7 mg/j•Zinc : 5 mg/j

7. colostrum

Avant le lait, le colostrumLe colostrum est un « premier lait » qui évolue vers le lait mature au bout de trois jours environ : c'est à ce moment là que la montée de lait a lieu avec une augmentation importante du volume de lait produit.Dès le deuxième trimestre de votre grossesse, la fabrication du colostrum se met en route. De couleur jaune orangé, ce liquide est très riche en protéines et en anticorps, ce qui en fait un aliment de choix, tout à fait adapté aux besoins de votre enfant pendant les 48 à 72 heures qui suivent sa naissance. 

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Le pourcentage décomposition du lait maternel %

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Apport énergétiqueIl n'y a pas de différence sensible sur le plan calorique : 1 litre de lait apportant en moyenne 670 kcal (2 720 kJ).

II. Besoins de l’enfant: Les besoins nutritionnels de

l’enfant varient dans d’importante proportions entre sujet du même âge en période pre-pubertaire des enfants de même sexe et de même âge peuvent se trouver à des stades de développement très différents sur le plan individuel plus que l’ age interviennent donc le stade de développement et le niveau d’activité physique.

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1. Besoins énergétiques

âge Kilocalories par jour

Enfant de 1 à 3 ans 950 à 1200

Enfant de 4 à 6 ans 1250 à 1800

Enfant de 7 à 9 ans 1700 à 2100

Garçon de 10 à 12 ans 2200 à 2400

Fille de 10 à 12 ans 2000 à 2200

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Le besoin en énergie de l’enfant peut être considérablement modifie par le niveau des activités.

2. Besoins en protéinesAge Grammes par jour

Enfant de 1 an 10

Enfant de 2 à 3 ans 12

Enfant de 4 à 6 ans 15 à 18

Enfant de 7 à 9 ans 19 à 25

Garçon de 10 à 12 ans 27 à 31

Fille de 10 à 12 ans 27 à 32

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3. Besoins en minéraux Age calcium magnésium fer iode

Enfant de 1 à 3 ans

500mg/j 80mg/j 7mg/j 0.09mg/j

Enfant de 4 à 8 ans

700-900mg/j 130mg/j 7-8mg/j 0.09mg/j

Garçon et fille de 9 à 13 ans

1200mg/j 240mg/j 8-10mg/j 0.120mg/j

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4. Besoins en vitaminesâge B1

mgB2mg

B6mg

B12ug

C mg

A ug

D ug

Enfant de 1 à 3 ans

0.4 0.8 0.6 0.8 60 400 10

Enfant de 4 à 9 ans

0.6-0.8 1-1.3 0.8-1 1.1-1.4 75-90 450-500

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Enfant de 10 à 12 ans

1 1.4 1.3 2 100 550 5

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III. Besoins de l‘adolescent On considère que l’adolescence s’inscrit dans

une période qui va du début de puberté à l’ âge de 18-19 ans.

Comme chez l’enfant le besoin énergétique est essentiellement lié à la maintenance et a l’activité.

Le besoin de la croissance est négligeable le besoin est influence par le niveau d’activité

physique.

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1. Apports énergétique conseilles Kcal/j

âge adolescentes adolescents

12-13 ans 2300 2700

14-15 ans 2500 2900

16-20 ans 2600 3100

Ces chiffres sont donnés à titre indicatif car ils varient en fonction du poids , de la taille , de l’activité physique

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2. Besoins protéique

âge adolescent Adolescente

12-13ans 32-38g/j 32-38g/j

14-15 ans 43g/j 41-47g/j

16-20 ans 44g/j 50g/j

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3. Besoins en calcium

Age adolescente adolescent

13-15 ans 1200 mg/j 1200mg/j

15-20ans 1200mg/j 1200mg/j

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4. Les apports quotidiennes du vitamines

âge B1mg

B9ug

B12ug

Cmg

Aug

Dug

Emg

13-15 G 1.3F 1.1

300300

2.32.3

110110

700600

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1212

16-19 G 1.3F 1.1

300300

2.42.4

110110

800600

55

1212

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5. A surveiller chez l’adolescent:

• Les apports énergétiques doivent être couverts chaque jours à 55 % par les glucides le reste étant des lipides et des protéines.

• Des apports en calcium suffisants pour la constitution du capitales calciques de l’organisme

• Des apports alimentaire en magnésium à augmenter chez l’adolescent surtout qu’il pratique des activités physiques.

• Des apports en fer suffisant chez la jeune fille quand les premiers règles apparaissent.

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IV. Nutrition de la femme enceinte

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L’adaptation de l’organisme maternel pendant la grossesse permet de :

maintenir l’homéostasie maternelle favoriser les changements anatomiques et physiologiques, aider à la croissance fœtale préparer la lactation.l’augmentation du volume du réseau sanguinla fabrication du liquide amniotique et placenta..

1. Les besoins énergétiques

• La dépense énergétique théorique d’une grossesse est estimée à 80 000 Kcal, soit en moyenne 150à 350 Kcal/jour.

• L’apport doit couvrir :1.Les besoins du fœtus et de ses annexes, soit 40

Kcal/jour.2.La constitution d’une réserve dans l’organisme

maternel, soit 35 000 Kcal pour 3 à 4 Kg de masse grasse.

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• Les lipides permettent le transport des vitamines (A, D, E) et interviennent dans le développement des membranes du système nerveux du fœtus.

2. APPORT ÉNERGÉTIQUE TOTAL

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lipides = 30 % de l’apport

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• Le supplément doit apporter une part importante de protéines

de façon à ce que le besoin protidique atteigne 1.5 à 2g/kg/j de protéines .

• Dans l’alimentation, il faudra veiller à associer les protéines animales (viande, œufs, poisson..) aux protéines végétales contenues dans les céréales et les légumineuses.

protides = 20 % de l’apport

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glucides = 50 % de l’apport• Le glucose est la source essentielle d’énergie pour le fœtus.•  pendant la grossesse, il est conseillé de prendre les pâtes, le riz, le

pain…• Le métabolisme glucidique est modifié pendant la grossesse du fait

de l’hyperinsulinisme au cours des deux premiers trimestres et de l’insulino-résistance au 3ème trimestre.

• Les apports en glucides doivent être supérieurs à 250 g/j

Pendant la grossesse, il est fréquent de voir apparaitre une diminution de la tolérance au glucose et une augmentation de l’insulinémie . En effet,  les tissus de l’organisme de la mère deviennent résistants à l’insuline, le glucose a du mal à pénétrer dans les cellules. Il reste alors en circulation dans le sang  et ne devient donc plus disponible pour le fœtus.On va donc conseiller de suivre les conseils nutritionnels adaptés au diabète.

Le diabète gestationnel

3. LES BESOINS EN MINÉRAUX FerFer• Le total des besoins en fer de

la grossesse est estimé à 850 mg avec un apport quotidien de 20 mg.

• cela pour couvrir les besoins de fœtus qui constitue son hémoglobine , ses globules rouges .

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Le calciumLe calcium• Le calcium contribue à la

minéralisation du squelette fœtal.• Pendant la grossesse, il y a une

augmentation de l’absorption intestinale du calcium.

• Les besoins en calcium sont environ1000 à 1200 mg/j

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Le magnésium Le magnésium • L’alimentation est généralement

suffisante pour faire face à la demande fœtale et la

croissance des tissus maternels.• Le magnésium est présent

surtout dans le chocolat, les légumes, les fruits secs.

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4. Besoins en vitamines

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5. L'eau:

•  on conseille 1.5L à 2L par jour. • On dit souvent que la femme enceinte

ne doit pas mangerdeux fois plus, mais deux fois mieux !!!

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6. Le poids de la femme enceinte

• Il n’existe pas de prise de poids optimale, mais en moyenne la femme enceinte prend entre 9 et 14 kg.

Réserves graisseuses : 2 à 3 kg Rétention d’eau : 2kgUtérus : 900 g /

 Placenta : 400 à 500 gSeins : 400 à 500 gVolume Sanguin : 1 à 1.5 kgLiquide amniotique : 900 gr

 

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prise de poids conseillée

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On constate cependant que la prise de poids est fonction du poids de départ de la mère : plus la mère est mince plus elle prendra du poids, et vice versa.

La femme ne doit pas prendre de poids. Il se peut même qu’elle en perde si elle a des nausées, des vomissements …

La masse grasse va augmenter dans la partie supérieure des cuisses, des hanches et du ventre. Ce tissu « adipeux » va servir de réserves d’énergie pour fabriquer du lait. A 6 mois de grossesse, la mère a pris la moitié du poids total pris à terme.

La mère va prendre beaucoup de poids, mais cette prise de poids sera axée sur le développement  du bébé, et non sur le stockage de masse grasse.

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7.  Les aliments à limiter

L’alcool : Une consommation d’alcool durant la grossesse va engendrer le « syndrome d’alcoolisme fœtal » : retard de croissance, atteinte du système nerveux central, malformations diverses, retard psychomoteur et intellectuel …

Le tabac : Fumer pendant la grossesse provoque un risque de prématurité, des risques de problèmes respiratoires, et une augmentation du risque d’apparition de cancers …Le café : Une consommation excessive de café  (plus de 8 tasses par jour) peut provoquer une tachycardie fœtale (accélération du rythme cardiaque du bébé).

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V. LES BESOINS Énergétique DE LA FEMME ALLAITANTE

« Les besoins énergétiques de la femme allaitante sont encore plus élevés que ceux de la femme enceinte : en effet, la mère doit couvrir ses besoins et donner au bébé, par le lait, tous les éléments nécessaires à son développement. »

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1. La composition du lait

Composition approximative du lait materne pour 100 ml

eau 88g

lactose 6.8g

protéines 1.2g

graisses 3.8g

Na 15mg

K 55mg

Cl 43mg

Ca 33mg

La composition du lait reflète celle de l’alimentation. Il est donc important que celle-ci apporte l’ensemble des nutriments nécessaires à la mère et à la lactation.

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Le besoin énergique de la femme allaitante est élevé à ceux d ’une femme normal de 750 Kcal/j . Les réserves accumulées pendant la grossesse représentent 200 Kcal/j disponibles au besoin de la lactation .Le supplément que doit recevoir la femme allaitante est donc de 550 Kcal/j .

2. Les besoins en énergie

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Les besoins en protéines sont les même durant l’allaitement que durant la grossesse. En augmentant légèrement les portions des groupes viandes et produits laitiers… ceci devrait permettre à la femme qui allaite de combler ses besoins supplémentaires en protéines à tous les jours.La femme allaitante besoin de 1.5 à 2g/kg/j.

3. Les besoins en protéines

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Puisque la composition du lait reflète celle de l’alimentation de la mère, il est important que celle-ci fournisse des acides gras de bonne qualité nécessaires au développement du nourrisson.

4. Les besoins en lipides

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5. Les besoins en glucides

Le besoin reste inchangé par rapport aux apports nutritionnels conseillés de la femme adulte standard.Donc elle a besoin de 4 à 6g/Kg/j.

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L’apport en eau doit couvrir les besoins de la mère qui sont d’environ de 1 à 1.5 L de boissons par jour.Mais il doit également couvrir les besoins liés à l’allaitement soit environ 600 ml.Il sera donc conseiller de boire 2 L au minimum par jour.

Ces apports pourront être majorés en fonction des saisons et des fortes chaleurs notamment

6. Les besoins en eau

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Les femmes allaitantes présentent une aménorrhée et la lactation entrainent une augmentation de l’absorption du fer. Il n’est donc pas nécessaire de supplémenter les femmes allaitantes en bonne santé.

7. Les besoins en fer

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8. Les besoins en calcium et phosphore

L’allaitement exige que l’alimentation soit d’un bon apport en calcium (1000 à 1200 mg/j) et en phosphore (3g/kg/j) durant la première année .

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En raison de ses faibles réserves à la naissance, il est particulièrement important d’assurer un apport adéquat au nourrisson en vitamine A. Il est donc conseillé d’augmenter les apports de la mère.

9. Les besoins en vitamine A

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Cas particuliers

• si la mère à moins de 18 ans où si elle est très active son alimentation doit contenir dans le 1er cas plus de protides, vitamine A et de calcium

• dans le 2eme cas, être plus abondante pour satisfaire les besoins énergétiques

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VI. L'ALIMENTATION DE LA PERSONNE ÂGÉE

« Une alimentation équilibrée est importante tout au long de la vie et cela s’accentue avec l’âge. Attention aux idées reçues concernant les apports nutritionnels de la personne âgée. »

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Les apports pour ce groupe ne sont pas faciles à établir car c est un groupe non homogène. On peut avoir une personne de 70 ans super active et une autre grabataire .

On ne peut donc pas généraliser.

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Les déséquilibres alimentaires ne sont pas rares . On les estime à 4 % de la population âgée .

La vieillesse est considère parmi les causes de la dentition .celle ci augmente si la personne a des problèmes de mobilité ,dentaires, des perturbations mentales … Les réserves notamment les muscles diminuent avec l’âge et on observe des problèmes métabolique comme une diminution de l’absorption intestinales

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• A noter qu' il ne faut jamais changer brutalement les habitudes alimentaires d un vieillard a moins qu' elles soient néfastes à sa sante .

• L’alimentation des vieillard sera celle de l’adulte en lui apportant les modifications suivantes.

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Restreindre légèrement les matières grasses et de sodium.

Conseiller les aliments riche en calcium(lait )pour prévenir l’ostéoporose qui est assez fréquente chez le vieillard .

Un supplément de Vita D pour toute les personnes âges de plus de 50 ans est recommande par l’OMS.

Tenir compte de la dentition des vieillards –légumes écrase ,viande hachée, jus de fruit…

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• http://www.passeportsante.net/fr/Nutrition/Dietes/Fiche.aspx?doc=diete-allaitement

• http://www.bienmangerpourmieuxvivre.fr/contenu-fiche-nutrition-15.html

• https://www.nutripro.nestle.fr/dossier/nutrition-moments-de-vie/nourrissons-enfants-en-bas-age/articles/un-apercu-sur-lalimentation-des-nourrissons-et

• http://www.bienmangerpourmieuxvivre.fr/contenu-fiche-nutrition-15.html

• Livre de diététique et nutrition M APFENBAUM/M.ROMON/M.DUBUS p:126

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