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Short presentation about indication of biopsy in liver tumor
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Place de la biopsie dans les tumeurs du foie
Eric Vibert
Centre Hépato-Biliaire
Hopital Paul Brousse (AP-HP) - Villejuif
Balance Bénéfice - Risque
Faisabilité de la biopsie ?
Nodule visible en échographie…
Ou au TDM sans injection pour une biopsie sous scanner….
Localisation et taille du nodule
Très difficile…. Très Facile….
Biopsie Percutanée impossible
Coelioscopie ?
Les risques de la biopsie
• Greffe tumorale sur la trajet de ponction• Faux négatifs...
• Hémorragie (Inférieur à 1%)• Intra-péritonéale : Hémopéritoine• Intra-hépatique : Faux anévrisme Rupture• Endobiliaire : Hémobilie Hémorragie + Ictère
• Cholépéritoine (voie biliaire dilatée…)• Fistule artérioportale (5%) exceptionnellement symptomatique• Sepsis (0.01%)
Les avantages de la biopsie tumorale
• Modifier le traitement pour améliorer aujourd’huila prise en charge thérapeutique du patient• Pas de biopsie pour voir mais pour faire….
• Accumulation de données pour la prévention et le meilleur traitement des patients de demain
• Evaluation du foie non tumoral à distance…
1986-2003 : 598 patients
90 pts avec biopsie préop (50 par laparo lors de la chir. Colique et 40 percut) : Technique ?
Greffe tumorale : 19/90 (19%)(Pas de différence selon la voie d’abord)
Malgré la résection de la greffe tumorale
Tumeur sous capsulaire : Danger…
Greffe tumorale : 1/75 (1.3%) : Réséqué
Combien de malades n’ont pas été opérés ou transplantés grâce aux
résultats de la biopsie ?
Utilité de la biopsie ?
Exceptionnellement utile dans les Métastases Hépatiques de Cancer Colorectal, en particulier pour le status RAS
Sur 928 patients, concordance Primitif-Meta = 94%
Han et al, Cancer Investigation 2012
Les rares exceptions à la règle en présence d’une image « typique » de métastases hépatiques de CCR
•Autre cancer actuel ou ancien
•Présence d’une cirrhose•Cholangiocarcinome ++•CHC hypovasculaire
Hentic et al, Endoc Rel Cancer 2010
Ki-67 ≤ 2 %
3 % ≤ Ki-67 ≤ 5 %
6 % ≤ Ki -67≤ 14 %
15 % ≤ Ki-67 ≤ 20 %
Ki-67 ≥ 20 %
N = 64 patients porteur de métastases hépatiques endocrines bien différenciées
En revanche, la biopsie est indispensable pour les métastases hépatiques de tumeur endocrine
Conclusions différentes du TDM et IRM dans 28%
Tous les malades avec un CHC avec une imagerie typique au TDM = IRMDonc pas d’imagerie successive mais une biopsie d’emblée entre 1 et 2 cm
TDM IRM Biopsie
75 pts – Nod. 10 à 20 mm sur hepatopathie
47 HCC (62%)
7 Nod. Dysp.1 CholangioK1 HemangioEndoT18 Rien (24%)
Evaluation de la différentiation tumorale pour les CHC < 5 cm
81 Patients opérés d’un CHC unique avec une biopsie per-cutanée préop.
2011
5 Gènes : TAF9, RAMP3, HN1, KRT19, RAN
Les Tumeurs bénignes du foie
• Doute HNF / Adénome• Hyperplasie Nodulaire Focale
• Glutamine Synthétase en carte de géographie
• Adénome chez le femme • Biopsie systématique sauf
T1 T1 Fat Sat
Stéatosique Typique chez la femme β-catenine +
Remerciements Jean Charles Nault
Femme de 52 ans, diabétique…Gros CHC du foie droit ? Chirurgie
BIOPSIE Lymphome… CHIMIOTHERAPIE Exclusive… Rémission Complète en 2 mois
Au total, il est assez raisonnable d’avoirle diagnostic avant d’envisager letraitement… sauf si vs aimez voir leschoses à l’envers…