SEMEIOLOGIE DES TUMEURS DU FOIE

O. ERNST

http://www.oernst.org/fac/

Combien je coûte ?

• Echographie abdominale : 56,70 €

• Scanner abdominal : 107 € (variable) + contraste 60 €

• IRM : 269 € (variable) + contraste 67 €

Echographie : kyste typiqueimage hypoéchogènesans paroiavec renforcement postérieur

L'échographie suffit

Les tumeurs du foie

Bénignes - Angiomes : tumeur la plus fréquente- Hyperplasie nodulaire focale HNF : surtout chez femme < 50 ans- Adénome : surtout chez femme < 50 ans rare peut se compliquer :

– Hémorragie ou dégénérescence

MalignesSecondairesPrimitives : carcinome hépatocellulaire = hépatocarcinome = CHC

Intérêts de l'IRM

1 Caractérisation Signal très intense en T2 (proche des liquides) = angiomesSignal iso ou hyperintense en T1 = CHC HNF Adénome

2 Visualisation des métastasesSéquences de diffusion : tout est hypointense sauf tumeurs angiomes kystes.

Vascularisation du foie (scanner ou IRM):

Parenchyme normal2 entrées : Artère hépatique + veine porte Tumeurs :1 seule entrée : artère hépatique

Tumeurs faiblement vascularisées : métastasesTumeur fortement vascularisées : HNF, Adénome, CHCOpacification progressive de cavités (mottes) : angiome

Scanner /IRM : les différentes phases après injection du produit de contraste

Injection d'un produit de contraste en intra-veineux

1 Arrivée dans l'aorte

2 Répartition dans l'artère hépatique, la veine splénique et les artères mésentériques

3 Rehaussement du foie = phase artérielle, de la rate et de l'intestin

4 Passage du contraste à travers la rate et l'intestin dans la veine porte

5 Rehaussement du foie = phase portale (veineuse)

Scanner /IRM : les différentes phases après injection du produit de contraste

Rehaussement du foie = phase artérielle, de la rate et de l'intestin1/3 de la vascularisation du foie = rehaussement modéré

15 à 20 secondes entre ces 2 phases

Rehaussement du foie = phase portale (veineuse)2/3 de la vascularisation du foie = rehaussement important

Scanner /IRM : les différentes phases après injection du produit de contraste

Meilleure phase pour détecter une tumeur hypervasculaire :Phase artérielleLa tumeur se rehausse beaucoup, le foie peuTumeur hyperdense hyperintense (blanc)

Meilleure phase pour détecter une tumeur hypovasculairePhase portaleLa tumeur se rehausse peu, le foie beaucoupTumeur hypodense hyorintense (gris foncé)

Echographie : angiome typiqueimage hyperéchogènehomogène< 3 cm

NB pas de cancer ou d ’hépatopathie

50% des angiomes

Angiomes : remplissage progressif des cavités = opacification en motte

T1 après injection de gadolinium évolution sur 2'

T1 tardif après gado 5'

T2

AngiomesSignal T2 : 95%

Mottes : 75%

Les métastases hépatiques

1 Contexte : cancer primitif connu actuel ou ancien

2 Apparition par rapport à un examen antérieurOu lésions multiples

3 Hypovascularisation

4 Hypointense en T1 ++++ , pas de signal liquidien en T2

Echographie : métastases

Aspects variables

L'échographie ne voit pas plus de la moitiés des métastases

Métastase : Scanner = hypovascularisation

IRM T1 gado évolution durant 2'

Métastases : hypointensité T1, hypovascularisation

IRM diffusionMétastases très intensesFoie noir

=> la meilleure séquence

Scanner : lésions beaucoup moins visibles...

METASTASES HEPATIQUES : comparaison

SCANNER

IRM diffusion +++

Scanner différence de vascularisation

HypervasculaireCHC

HypovasculaireMétastase

Hépatocarcinome

Survient le plus souvent sur une hépatopathie chronique :Cirrhose, hépatite virale chronique, stéatohépatite non alcoolique

Scanner : lésion hypervascularisée

IRM lésion hypervasculariséeSouvent iso ou hyperintense en T1 +++

Hépatocarcinome : scannerSans injection

Phase artérielle

Phasetardive

Hypervascularisation

Wash-out

IRM après gado évolution durant 2'

Hyperintensité en T1, hypervascularisation => ce ne peut être des angiomes ou des métastases

Un cas particulier :Diagnostic par imagerie d’un CHC +++

• Cirrhose

• Nodule > 1 cm

• Hypervasculaire (hyperdense ou hyperintense en phase artèrielle)

• Wash out (hypodense ou hypointense en phase portale et/ou tardive)

T1 sansT1 artériel

T1 tardifCirrhoseNodule > 1 cmNodule hypervasculariséWash-out = CHC

Hyperplasie nodulaire focale / adénome

Femme, < 50 ans

Pas d'hépatopathie chronique

Lésions hypervascularisées

Souvent isointense en T1

HNF : relativement fréquent, pas de complication

Adénome : rare risque hémorragie / dégénérescence

HNF T1 évolution durant 2'

Récapitulatif des lésions hépatiques