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Description du programme ANGELUS des Urgences d'Evreux et description des moyens mis en oeuvre pour soulager les douleurs et limiter les douleurs liées aux soins
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ANGELUSRGENCES
PRISE EN CHARGE DE LA DOULEUR
Programme ANGELUS
C’est quoi?
Programme ANGELUS
ANalgésieGlobaleEtLUtte contre lesSoins douloureux
ANALGÉSIE GLOBALE
Analgésie globale
Analgésie multi-modale associant :
• Analgésie générale anticipée,
• Analgésie générale,• Analgésie topique,• Anesthésie locale,• Anesthésie loco-régionale,• Sédation procédurale,• Sédation profonde
Analgésie topique
Dès l’accueil infirmier :• Oxybuprocaïne (anesthésie oculaire)• Gel de lidocaïne 2% au niveau des plaies (pas
de gel LET en France)
Anesthésie loco-régionale
• Anesthésie loco-régionale :– Bloc ilio-fascial (fémur, genou, plaies délabrantes)
Analgésie générale anticipée
• Dès l’infirmier d’accueil• Protocole d’urgence :– EVA < 3 : Doliprane Oro®
1g– EVA entre 3 et 6 :
Doliprane Oro® 1g et Oxynorm® oro 5mg
– EVA > 6 : Titration Oxynorm®/morphine injectable
Analgésie générale
• Pas de niveau II ;• Utilisation d’opioïdes à
faible dose ;• Permet une escalade
thérapeutique
Oxynorm® 5mg per os
Oxynorm Titration
Pas de plafond
PCA et Urgences
<2 titrations• Antalgie niveau II• Antalgie niveau III
faible dosage
>2 titrations
• PCA électronique en UHCD
• PCA usage unique en hospitalisation
Transfert • PCA usage unique
PCA et Urgences
• Ne pas poser si EVA > 3 (poursuivre la titration)
• Oxynorm® ou morphine : 1mg/mL• Inclure du dropéridol pour limiter les nausées• Débit de base si patient déjà sous opioïdes
(PCA électronique)
Sédation profonde
• Conformément aux recommandations SFMU 2010
• En SAUV uniquement• Matériel d’anesthésie
prêt• Check-list procédurale
LUTTE CONTRE LES DOULEURS INDUITES PAR LES SOINS
Anesthésie locale et loco-régionale
Pas de gestes invasifs sans analgésie préalable :• Anesthésie locale :– Berges des plaies 10-15 minutes avant suture
• Anesthésie loco-régionale :– Bloc ilio-fascial (fémur, genou, plaies délabrantes)– Bloc poignet (médian, radial, cubital)– Bloc main (gaine des fléchisseurs, inter-digitale)
Analgésie générale
• Protoxyde d’azote :– Prescription infirmière– Pose de cathéter– Pose de sonde urinaire– En co-analgésie :– Réductions simples :
pronation douloureuse, doigts…
Analgésie généraleSédation procédurale
Ketofol
Kétamine
Propofol
• Gestes douloureux :– Réduction majeure
(luxation, fracture, etc.)
• Produit en fonction de :– La durée du geste– Du patient
En cours de mise en oeuvre
• Hypno-analgésie• Anesthésie loco-
régionale sous échographie