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CIC-PNancy
QuoideneufdansleSCA?
Commentjeprendsenchargeunchoccardiogénique?
TaharCHOUIHEDSAMU– Serviced’Urgences,CHRUdeNancy
Centred ’InvestigationClinique Plurithématique
.
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Introduction
• C’estunepathologierare
• MAIS …grave:Moralité+++++++
• L’année2015:référentiels++++
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Trends in thirty-day mortality in patients with acute myocardial infarction according to the presence of cardiogenic shock.
Nadia Aissaoui et al. Eur Heart J 2012;33:2535-2543
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CCpostarrêtcardiaque
Bp dedécèsparCC!!
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Année2015:Référentiels..
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QuoideneufdansleChocCardiogénique?
PhysiopathologieVersunnouveauparadigme?
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AncienParadigme
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Nouveauparadigme
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Systemic Inflammatory Response Syndrome After Acute Myocardial Infarction Complicated by Cardiogenic Shock
Arch Intern Med. 2005;165(14):1643-1650. doi:10.1001/archinte.165.14.1643
Flowchart of the categorization of SHOCK (SHould we emergently revascularize Occluded Coronaries for cardiogenic shocK) trial patients (n = 302). CS indicates cardiogenic shock; SIRS, systemic inflammatory response syndrome.
CIC-PNancy
Systemic Inflammatory Response Syndrome After Acute Myocardial Infarction Complicated by Cardiogenic Shock
Arch Intern Med. 2005;165(14):1643-1650. doi:10.1001/archinte.165.14.1643
Hemodynamic Measurements of the 297 Study Patients*Table Title:
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Choccardiogéniqueaégalementunecomposantevasoplégique
PhysiopathologieVersunnouveauparadigme?
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EPIDEMIOLOGIE
• 70%deChocCardio.– =>SCAST+ouNSTEMIhautrisque
• Mortalité++++(40%)(horsECMO)
• 4,2%à8,6%desSCAST+– SecompliquedeCC
Nadia Aissaoui et al. Eur Heart J 2012;33:2535-2543
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Choccardiogénique:Etiologies
• L’ischémie myocardique
• Myocardiopathie dilatée terminale
• Myocardite aiguë
• Incompétence valvulaire aiguë
• Intoxication médicamenteuse
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Choccardiogénique:Etiologies
• Les tachy-arythmies– Supraventriculaires rapides– Ventriculaires– TACFA
• Les bradyarythmies
• Post Arrêt cardiaque
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CritèresprédictifsdeCC
• Souventretardé!!!!– CCsurvientdans2/3casdansles48h
– Age– Fc >75/min– Diabète– Pontagecoronaire– InsuffisanceCardiaqueAigue
Trends in Management and Outcomes of Patients With Acute Myocardial Infarction Complicated by Cardiogenic Shock
JAMA. 2005;294(4):448-454. doi:10.1001/jama.294.4.448
Hasdai andalJournaloftheAmericanCollege ofCardiologyVolume35,Issue1,January 2000,136–143
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Coronarographie……àtoutprix
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Coronarographie……àtoutprix
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Current evidence from randomized clinical trials in CS in the PCI era.
Holger Thiele et al. Eur Heart J 2015;36:1223-1230
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• Importancedelacoronarographie– Quelquesoitledélai+++++
• Sipasdesalledecathétérisme– Thrombolyseettransfert« àdiscuter »(ESC)
Coronarographie……àtoutprix
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Enpratiqueenurgence….
• ECG+++++++
• PApincée– Défautd’éjectionduVG⇒Svt enrelationavecHypovolémieouDéfaillanceCardiaque
• Ventilation– Intubation>VNI
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Enpratiqueenurgence….
• Sédation– Utilisationdelakétamine– Intérêtdelacurarisation
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Enpratiqueenurgence….
• Choixdescathécholamines
=>Adrénaline=>Fc,Arythmieetacidose
Critical CareMedicine March2011- Volume39- Issue3- pp450-455Comparison ofnorepinephrine-dobutamine toepinephrine forhemodynamics,lactatemetabolism, andorgan function variables incardiogenic shock.Aprospective,randomized pilotstudy*,Levy,Bruno,andal
Shock.2014Apr;41(4):269-74Increasing mean arterial pressureincardiogenic shock secondary tomyocardial infarction:effectsonhemodynamics andtissueoxygenation.Perezandal
=>Noradrénaline:IndexCardiaqueetdelaSvO2etlalactatémie
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Enpratiqueenurgence….
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Current evidence from randomized clinical trials in CS in the PCI era.
Holger Thiele et al. Eur Heart J 2015;36:1223-1230
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Orientation
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Orientation
• EnPrimaireversunecentrepolyvalent+++– Angioplastie24h/24het7j/7– Réanimationpolyvalente– ChirurgieCardio-Vasculaire
– Maîtrisantlestechniquesd’assistances
– ROLEDUCENTRE15+++
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Pourallerunpeuplusloin….
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CPBIA et EBM
AUCUNE PREUVE FORMELLE DE SON BENEFICE DANS LE CHOC CARDIOGENIQUE
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A systematic reviewand meta-analysis ofintra-aortic balloon pump therapy in ST-elevation
myocardial infarction: should we change theguidelines?
K.D.Sjauw etal. European Heart Journal(2009)
Meta-analyse de cohorte CPIAB dans IDM compliqué de choc cardiogénique
Meta-analyse d’études randomisées de l’utilisation de la CPIAB dans IDM STEMI
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IntérêtCPBIA
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IntérêtCPBIA
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THE AMERICAN JOURNAL OF CARDIOLOGY 2010;105:967–971
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TAKEHOMEMESSAGES
• CCestunepathologiegrave• Desrecommandationsrécentes• Priseenchargemultidisciplinaire
– Urgentistes,Cardiologues,Réanimateurs– ChirurgienCardiovasculaire
• Filièredesoinsàdéfinirparrégion– Autourd’uncentreexpert
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Take HomeMessageNA
• Laplusadaptéeenurgencepour« Keep thepatientalive!!!!!!! »
• Nepasenfairetrop!!!– AvoirdeobjectifsdePASmodeste
• Connaîtreleseffetsdélétères• Imprégnationlapluscourtepossiblepouraccéderà
• lacoronarographieetàl’angioplastie• laCPBIA• l’ECMO
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Take HomeMessagesCPBIA
• Intérêtdiscuté
• Mais sicelapeutmaintenirlepatientvivantenattendantl’ECMO– PourquoipasOUI++
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