Rencontres régionales HAS 2012 (Lille) - Sécurité du patient, des défis à relever en région

Ensemble, améliorons la qualité en santé

Plénière 2

Sécurité du patient,

des défis à relever en région

Président de séance Fabrice Laurin, Directeur du département de l’efficience des établissements sanitaires et médico sociaux, ARS Picardie

Modérateur René Amalberti, Conseiller sécurité des soins, direction de l’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins, Haute Autorité de Santé

2 Ensemble, améliorons la qualité en santé

Yves Carlier, Directeur, Polyclinique de Picardie

Thierry Lebas, Gestionnaire des risques, CH de Lisieux

François Puisieux, Gériatre, CHU de Lille

Françoise Papo, Directrice, Réseau Santé Qualité

3

Les intervenants

Sécurité du patient, des défis à relever en région

René AMALBERTI

Conseiller sécurité des soins,

direction de l’amélioration de la qualité

et de la sécurité des soins,

Haute Autorité de Santé

4 Sécurité du patient, des défis à relever en région

Fabrice LAURAIN

Directeur du Département de

l'efficience des établissements

sanitaires et médicaux-sociaux,

ARS Picardie


Le suivi de la certification des établissements de santé –

de la certification des ES à des démarches de pilotage régionales de la qualité et

de la sécurité des soins Comment peut agir une “petite équipe” Performance

pour obtenir des résultats réels mesurables?

Sécurité du patient, des défis à relever en région 6

• Les cellules Performance des ARS, ont un rôle d’appui aux E.S., mais aussi d’appui interne aux ARS ; elles doivent non seulement contribuer à l’élaboration en interne des politiques régionales et à leur évaluation, mais aussi soutenir les E.S. au point de vue méthodologique, susciter par une animation active en région des démarches de progrès.

• Dans le cas d’une ARS comme la Picardie, l’action des CP doit nécessairement être ciblée, concentrée sur quelques objectifs.

• L’évaluation du pilotage et des résultats des démarches de qualité dans les E.S. est un excellent moyen d’identifier des thématiques prioritaires, pour mobiliser les acteurs.

• La CP de Picardie : un responsable également en charge des thématiques finances et d’appui aux recompositions et coopérations + un référent performance médico social référent ANESM + une directrice des soins référente HAS – qualité chargée de la performance de l’organisation des soins + un contrôleur de gestion chargé du benchmark, des systèmes d’information Performance et de piloter le développement de la chirurgie ambulatoire + une assistante qualité.


1- la phase analyse des rapports de

certification

Les ARS ont un objectif chiffré qui leur est assigné dans leur contrat d’objectifs avec le CNP qui est la diminution du % d’ES certifiés avec réserves majeures ou non ; en 2010 selon les données de la HAS, 27% en Picardie, avec un objectif à atteindre inférieur à 20 % puis décroissant ; donc la nécessité d’accompagnement se croise avec une obligation de résultat.

D’où la tentation vertueuse de faire une réelle analyse des rapports de certification sur l’ensemble des références HAS, rétrospective et dynamique : • Identifier les points d’amélioration et les points critiques de chaque E.S. et leur

proposer une démarche d’appui et d’échange sur le plan d’actions interne.

• Identifier les points clefs qui justifieraient une démarche de groupe régionale.

• Engager ce chantier régional et mener des actions concrètes: pouvant aller

jusqu’à orienter des interventions en appui FIR.


Bilan de la certification des ES

à octobre 2011

À octobre 2011, nous disposions de 17% d’ES

certifiés avec réserves (dont 1% avec

réserves majeures) - Soit 14 ES sur 81


Analyse qualitative des résultats

de la certification

Une fois la présentation de la situation en volume, il faut

pouvoir identifier les leviers pour améliorer les résultats

de la certification

Analyse qualitative sous 3 axes :

• Evolution par ES des résultats des certifications

• Volume des réserves et recommandations par ES

• Analyse par références de la certification pour identifier les axes

d’amélioration régionale sur lesquels il faut accompagner les ES


Présentation des tableaux de suivi

Un outil développé par les équipes de la région

Basse Normandie, utilisé par une convention, en même

temps que quelques autres régions

Grand merci

– vraiment –

à nos collègues de cette belle région


Suivi par établissement : la fiche MarqBN

VERSION ACCREDITATION - CERTIFICATION V 1 V 2 -V 2007 V 2010

CHAPITRE III - Prise en charge du patient (V2007) Recommandation Type 1, 2, ou 3 Recommandation

Réserve, Réserve Maj. Réserve, Réserve Maj.

Références

19 L'information du patient (personne à prévenir, de confiance, info/ E.I.G….) DIP 3,4 19 a,b,c,d 11 a ,c

20 La recherche du consentement et des volontés du patient DIP 5 20 a 11 b

21 la dignité du patient et la confidentialité (intimité, prévention maltraitance…) DIP 6,7, DPA 3, GSI 2 21 a*,b*,c 10 a, b, c

22 L'accueil du patient et de son entourage (permanence, accompagnants, handicap, détenus,…)DIP 2, OPC 2,3 22 a,b,c,d 10 d, e, 16 a, 19 a

23 La prise en charge patient se présentant pour une urgence, soins non programmés(Serv.Urgences) OPC 3 23 a*,b,c,d PEP 25a

24 L'évaluation initiale de l'état du patient et le projet thérapeutique personnalisé (bénéfices / risques)OPC 4 24 a,b,c,d,e 17 a

25 Les situations nécessitant une prise en charge adaptée(nutrition,addiction,.chutes,suicide,escarre)OPC 5 25 a,b,c,d,e,f IND 19b, 19 c, d

26 La prise en charge de la douleur OPC 5 26 a,b,c PEP 12a, IND 12a

27 La continuité des soins (responsabilités, coordination, Urgence Vitale ds E.S.) DPA 5, OPC 6, 7, 14 27 a,b 18 a , b

28 Le dossier du patient (gestion, tenue, traçabilité,accessibilité professionnels & patient)DPA 4, 6 28 a,b,c,d PEP 14a,14b, IND14a

29 Le fonctionnement des laboratoires OPC 10 29 a,b,c 21 a, b

30 Le fonctionnement des secteurs d'imagerie médicale, d'explorations fonctionnelles OPC 11 30 a,b,c 22 a, b 26 b

31 L'organisation du circuit du médicament (démarche qualité) OPC 9, SPI 6 31 a*,b*,c*,d PEP 20a, IND 20a, 20b

32 Le fonctionnement des secteurs d'activité interventionnelle (organisation Bloc, endoscopie…)OPC 8 32 a,b,c PEP 26a, 26b


Un plan d’action pour une politique régionale

qualité-sécurité – une priorité = la PECM

Une grande partie des réserves et recommandations porte sur la PECM • Son management

• Son organisation à tous les stades de la prise en charge

• Sa traçabilité

• Sa sécurité

• La veille sur les risques liés à la PECM

• Y compris les choix économiques

Donc création d’un Groupe Technique piloté par la Cellule Performance,

sur le thème de la PECM

La Prise en charge médicamenteuse, au cœur de plusieurs thématiques • Qualité et sécurité

• Efficience économique: le meilleur soin, au meilleur coût

• Irrigation de l’ensemble des unités d’accueil et de soins

• Au cœur du dossier patient, des systèmes d’information

• Au cœur des thématiques du Bon Usage, au cœur de la contractualisation, CBUMPP

• Au cœur des thématiques de contrôle : l’inspection de la Pharmacie = comment agir en amont en incitation, dynamique interne, appui, pour prévenir les situations d’inspection en dernier recours


Le choix d’un ciblage d’un plan d’actions régional sur la

PECM en partant d’une enquête sur le RETEX

L’arrêté RETEX du 6 avril 2010 est LA BASE, car ses principes sont : • Développer la culture de sécurité du médicament

• Appliquer la méthodologie de gestion des risques aux événements indésirables associés

à un médicament

• Promouvoir les dispositifs de déclaration réglementaires liés aux médicaments et leur

coordination (vigilances) et en interne – actions non punitives

• Soutenir et former à l’analyse des causes partagée des EIM

• Volonté de passer d’une logique de moyens à une logique de résultats

Pour le groupe ARS : • Un recueil de données nécessaire pour établir un état des lieux régional, en coordination

et en cohérence avec les démarches des structures qui ont déjà mis en place des actions

de proximité notamment sur l’élaboration d’une cartographie des risques (ANAP) et sur la

mise en œuvre des actions liées au CBUMPP

• Une enquête lancée mi 2012 auprès de tous les E.S.


Des premières priorités déjà identifiées à partir des

premiers retours et une volonté concrète d’accompagner

Une étroite cohérence des analyses de certification,

des échanges avec des E.S. sur les plans d’action et

l’enquête RETEX (tant mieux)

Des problèmes ciblés sur :

• Pilotage stratégique et animation de la sécurisation de la prise en

charge ; une implication encore très insuffisante du corps médical pris

globalement

• Informatisation incomplète, inhomogène ou inadaptée

• Besoin de renforcement de la culture de sécurité


Des premières aides engagées comme

effets leviers

Une évaluation-coaching des plans d’action en direction des responsables qualité, des directeurs de soins, des pharmaciens : • Un appui de l’inspection de la pharmacie en conseil • Un appui conseil de l’Omedit • Un appui conseil de la Cellule Performance • Voire les trois ensemble

Sans exclure des appuis financiers – leviers lorsque des E.S. sont en difficulté pour réaliser une démarche de progrès, de modernisation, de performance : • Une démarche de conseil-audit-accompagnement du changement par appuis externes. • Le financement de quelques « automates de dispensiation des formes sèches », leviers de gains de

temps, d’efficience, de sécurité. • Des appuis ponctuels à l’informatisation.

Une forte recommandation: partager les thématiques PECM au sein des CHT pour les EPS, promouvoir les postes de PH partagés; partager la thématique PECM lorsque des filières coordonnées sont créées entre EPS et ES privés


François PUISIEUX

Gériatre, CHU de Lille


La polymédication chez les 75 ans Marguerite Marie DEFEBVRE1, Corinne DUPONT1


Projet AMI-Alzheimer en EHPAD Emmanuelle CERF1, Laurence AMOUYEL2, Delphine DAMBRE3

François PUISIEUX4

1. ARS Nord Pas-de-Calais, DSEE 2. CNAM 3. CH de Valenciennes 4. CHRU de Lille – Université Lille2

Liens d’intérêt avec les industries de santé en rapport avec le thème de la présentation (loi du 4 mars 2002)


1 – Titulaire de brevets/Porteur de parts sociales ou

membre d’une structure de gouvernance ou salarié Non

2 – Consultant ou membre d’un Conseil scientifique GLAXO-SMITH-KLINE, EISAI, AMGEN, NOVARTIS,

ASTELLAS

3 – Conférencier ou auteur/rédacteur rémunéré

d’articles ou documents

ASTELLAS PHARMA, SANOFI, IPSEN, LUNDDBECK,

AMGEN, SERVIER, MSD, JANSSEN-CILAG, NOVARTIS,

PFIZER, ASTELLAS, EUTHERAPIE, UCB, EISAI,

BOEHRINGER, PFIZER

4 – Prise en charge de frais de voyages,

d’hébergement ou d’inscription à des congrès ou

autres manifestations

LUNDBECK, NOVARTIS, EISAI, JASSEN-CILAG,

BOEHRINGER

5 – Investigateur principal d’une recherche ou d’une

étude clinique Non

6 – Co-Investigateur d’une étude clinique ASTELLAS, MSD

19

La polymédication

chez les 75 ans et plus

dans le Nord-Pas de Calais

Les premiers résultats


• Population : personnes de 75 ans et plus de la région Nord – Pas de

Calais

• Soins de ville et EHPAD sans PUI

• Recueil des données :

• 1er trimestre 2012 : Exhaustivité de la consommation médicamenteuse :

209 156 consommants (taux de recours : 99,8%) dont 65,7% femmes

• Limites de l’analyse :

• Automédication non évaluée

• Non connaissance des pathologies, indications thérapeutiques et modalités de

prescriptions (posologie, durée traitement…)

• Non connaissance de l’observance du patient

• Référentiels utilisés :

• Liste Laroche adaptée, thésaurus des interactions médicamenteuses,

référentiels HAS

Exploitation des bases de remboursement des patients du régime général hors SLM (80% des assurés)


Données EHPAD : 5,1 PA/patient

Moins de 5 principes actifs sur

l'ordonnance pour57,1% des

ordonnances

5 à 9 principes

actifs sur

l'ordonnance pour 33,1% des

ordonnances

10 à 14 principes

actifs sur


ordonnances

15 à 19 principes

actifs sur

l'ordonnance pour0,9% des patients

20 à 29 principes

actifs sur


ordonnances

956 223 ordonnances sur le 1er trimestre 2012 : 4,6 x principes actifs/ordonnance et 4,6 ordonnances/patient,

en moyenne


Moins de 5 principes actifs

12,6% des patients

5 à 9 principes actifs par patient

pour37,5% des patients


pour 31,4% des patients



20 à 30 principes actifs pour 4,9% des

patients

Plus de 30 principes actifs par patient


209 156 personnes concernées sur le 1er trimestre 2012 : 10,1 principes actifs/patient en moyenne

(quel que soit le nombre d’ordonnances)

Données EHPAD : 11,1 PA/patient


34 782 patients avec au moins 1 prescription de principe actif inapproprié

(pia) : 16,6% des consommants des 75 ans et plus

au moins 3 principes

actifs inappropriés

pour 1,3% des

patients (avec pia)

2 principes actifs

inappropriés pour

10,1% des patients

(avec pia)

1 seul principe actif

inapproprié pour

88,6% des patients

(avec pa inapproprié)

Prescriptions inappropriées sur le 1er trimestre 2012 (sans les associations)


39,6%

30,3%

10,5%

7,7%

3,9%

2,9%

2,6%

1,4%

0,8%

0,2%

0,1%

0,0%

0% 10% 20% 30% 40% 50%

bzd anxiolytique 1/2 vie longue

anti H1

antispasmodique à propriétés anticholinergiques

antidépresseurs imipraminiques à propriétés…

hypnotique 1/2 vie longue

anti H1 et hypnotique aux propriétés…

neuroleptiques phenothiazines à propriétés…

bzd hypnotique 1/2 vie longue

Antiarythmique à effet anticholinergique

hypnotique aux propriétés anticholinergiques

Indometacine par voie orale

Phenylbutazone

Détail des prescriptions inappropriées (sans associations)

Part des familles des principes actifs inappropriés


6 à 9

médicaments

sédatifs pour

0,6% des

patients

5 médicaments

sédatifs pour

1,3% des

patients

4 médicaments

sédatifs pour

4,2% des

patients

3 médicaments

sédatifs pour

12,0% des

patients

2 médicaments

sédatifs pour

28,5% des

patients (sous

sédatif)

1 seul

médicament

sédatif pour

53,5% des

patients au

cours du 1er

trimestre 2012

124 479 patients sous médicaments à effet sédatif :

• 59,5% des consommants des 75 ans et plus au 1er trimestre 2012

• 331 835 ordonnances : 34,7% des ordonnances

• 97 215 ordonnances avec association de sédatifs : 29,3% des ordonnances

avec sédatif

26

Part des principaux principes actifs à propriété neuroleptique

58,0%

9,1%

7,6%

5,4%

4,0%

3,6%

2,9%

2,3%

1,8%

1,1%

1,1%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%

RISPERIDONE

ALIMEMAZINE

OLANZAPINE

CYAMEMAZINE

CLOZAPINE

METOCLOPRAMIDE

Associations d’anticholinestérasiques

‘Alzheimer’/MEMANTINE avec neuroleptiques

• 1 073 patients sous anticholinestérasiques indiqués dans Alzheimer/MEMANTINE :

• 12,5% des patients sous anticholinestérasiques ‘Alzheimer’/MEMANTINE

• 2 088 ordonnances concernées : 8,4% des ordonnances d’anticholinestérasiques

‘Alzheimer’/MEMANTINE

Part des principaux principes actifs à propriété neuroleptique

27

Projet AMI-Alzheimer dans les EHPAD

du Nord - Pas de Calais

Méthode et premiers résultats


• Objectif = réduire l’usage inapproprié des neuroleptiques chez les personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer et améliorer la prise en charge des troubles du comportement

.

Une démarche d’alerte et une démarche de maîtrise concernant

les prescriptions de neuroleptiques (NL) en EHPAD


Mise en œuvre dans les EHPAD : propositions de la HAS


Déroulement du projet Pour tous les EHPAD du Nord Pas de Calais

27, 28 septembre et

4 et 5 octobre 2012:

réunions en régions

T0

15 novembre 2012:

Alerte A0

Ti

31 décembre 2012:

Nb de contacts

T1

31 mars 2013:

Alerte A1

Maîtrise M1

Questionnaire

T2

30 septembre 2013:

Alerte A2

Maîtrise M2

Questionnaire

Contacts avec

les médecins

traitants

Démarche maîtrise

Actions d’amélioration et

démarche maîtrise



27, 28 septembre

et 4 et 5 octobre 2012:


T0

15 novembre 2012:

Alerte A0

Ti

31 décembre 2012:

Nb de contacts

T1

31 mars 2013:

Alerte A1

Maîtrise M1

Questionnaire

T2

30 septembre 2013:

Alerte A2

Maîtrise M2

Questionnaire

Contacts avec

les médecins

traitants

Démarche maîtrise


démarche maîtrise

261 EHPAD sur 360 (71%)

étaient représentées lors des

réunions organisées en

septembre



27, 28 septembre et



T0

15 novembre 2012:

Alerte A0

Ti

31 décembre 2012:

Nb de contacts

T1

31 mars 2013:

Alerte A1

Maîtrise M1

Questionnaire

T2

30 septembre 2013:

Alerte A2

Maîtrise M2

Questionnaire

Contacts avec

les médecins

traitants

Démarche maîtrise


démarche maîtrise

Au 28/11: 219 EHPAD ont

répondu (61% - 16 987 places)

MA: 8882 (52%)

MA + NL: 2031 (22,9%)


Déroulement du projet Suivi rapproché de certains EHPAD

27, 28 septembre et



T0

15 novembre 2012:

Alerte A0

Ti

31 décembre 2012:

Nb de contacts

T1

31 mars 2013:

Alerte A1

Maîtrise M1

Questionnaire

T2

30 septembre 2013:

Alerte A2

Maîtrise M2

Questionnaire

Contacts avec

les médecins

traitants

Démarche maîtrise


démarche maîtrise

Suivi rapproché des EHPAD du territoire de

proximité de Valenciennes


Résultats attendus


René Amalberti, Conseiller sécurité des soins, direction de l’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins, Haute Autorité de Santé

Yves Carlier, Directeur, Polyclinique de Picardie

Fabrice Laurin, Directeur du département de l’efficience des établissements sanitaires et médico sociaux, ARS Picardie

Thierry Lebas, Gestionnaire des risques, CH de Lisieux

François Puisieux, Gériatre, CHU de Lille

Françoise Papo, Directrice, Réseau Santé Qualité

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Les intervenants


Plénière 2

Sécurité du patient,

des défis à relever en région

Président de séance Fabrice Laurin, Directeur du département de l’efficience des établissements sanitaires et médico sociaux, ARS Picardie

Modérateur René Amalberti, Conseiller sécurité des soins, direction de l’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins, Haute Autorité de Santé


Chacun des intervenants a déclaré ses liens d’intérêt

avec les industries de santé en rapport avec le thème de

la présentation (loi du 4 mars 2002)

Retrouvez ces déclarations sur le site Internet

de la HAS, espace Rencontres régionales

www.has-sante.fr


38

La Haute Autorité de Santé vous remercie

d’avoir participé à cette séance

www.has-sante.fr


39


Health & Medicine

Rencontres régionales HAS 2012 (Lille) - Sécurité du patient, des défis à relever en région