Réseau de Soins et Système d'Information Hospitalier

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DAVAZE Olivier IGR/ Master SIC 2006Olivier DAVAZE IGR Master SIC 2006

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Réseaux de soins et Alignement du Système d’Information Hospitalier:

Hôpital Entreprise?

Réseau communauté

de pratiques

?

Le patient sous chimiothérapie entre 2 organisations communicantes ??

2


2

Institut Gustave Roussy (IGR)

3 missions

: soins, recherche et enseignement en cancérologie mais Privé

Participant au Service Public

Hospitalier (PSPH) Budget

230 M€

Ressources matériels et humainesAchèvement en 2008 restructuration architecturale majeure2300 professionnels ,207 médecins statutaires, 887 soignants385 lits et places d’hôpital de jour, 100 000 m²

151.000 consultations et 43.000 patients suivis par an, 14 unités de recherche, 300 chercheurs, 2.800 étudiants,

chercheurs et médecins formés par an.

3


3

Caractéristiques

Activité

IGR Prise en charge

ensemble des localisations tumorales

par : RadiothérapieChirurgieChimiothérapie avec un développement ambulatoire

important (60 places) 30 000 séances annuelles 2009

Multiplicité

activités de recherche /enseignementsDe l’innovation permanente,

donc des connaissances

récentes et médicaments récents administrés (15 % patients traités inclus dans essais cliniques)

Mais une obligation légale de s’intégrer

dans un ensemble coordonné

incluant des acteurs moins

spécialisés et de natures différentes

(tailles, statut)

4


4ARHIF Gilles ECHARDOUR

5


5

Activité

de service à

la personne

en mutation

:

Modernisation du service public

avec remise en cause clivage Privé

Lucratif (clinique)-

Public (Hôpital)

Groupement de Coopération SanitaireRéforme du mode de Financement Tarification A l’Activité

T2A

–

Coordination par bassin de population

des ressource des prises en charges ( équipements, équipes)

Pressions innovations techniques

(coût) et comportements des patients (exigence transparence, informations)

Approche entrepreneuriale en œuvre

pour répondre à

ces enjeux

Reconfiguration du secteur de la santé

6


6

Hôpital Entreprise quel modèle ?

7


7

Hôpital Entreprise quel modèle ?

2004-2005 ENPC Hôpitaux 2005 Garau-Huynh-Coubret Valérie DARTHOUT Département Management Industriel

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8

Impacts sur le SIH reconfiguration* réglementaire

Focalisation sur l’optimisation des recettes et ressources

:

Priorité

Survie économiqueGestion Economique Financier (ERP) / Ressources humainesDécoupage analytique-

Pilotage

Gestion administrative

des PatientsCollecte de données plus ou moins structurées pour

optimiser le codage

et donc les ressourcesChaines de facturation

/ Transmission financeurs&Tutelles

Un oubli la connaissance et son partage

interne et externe (dossier de soins, dossier patient informatisé)

*Germain ZIMMERLE DSI Hôpitaux Universitaire de Strasbourg DPM 23/10/2008

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9

AXYACerner

Codage des actesCollecte-

vérification

SIMBAD-WIN

SIMBAD

Fonc

tions

méd

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tech

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e

Fonctions support

SGL : système de gestion des laboratoire

PACS: Picture Archive Capture SystemSIMBAD&WIN SIMBAD :

développements internes modulairesGTA : gestion des Temps Activités

Mise a Disposition

équipementsStructures

Mise à dispositionPersonnes et

équipes

Mise à Disposition

produits

Gestion financièreFact

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Le

s ac

tes

et

pres

tatio

ns

Pilotage : Système D’Information Décisionnel et Comptabilité analytique

HR ACCESS

GTAAgiletimeQUALIAC®

QU

ALI

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Business OBJECT/QUALIAC

Centricity

PACS

SGLGLIMSDIAMIC

SIMBAD-WIN SIMBAD

SIMBAD-WIN

SIMBAD

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Suivre Surveiller

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Domaine: Soins et Recherche Clinique

Domaine Gestion économique et FinancièreDirection Médicale

DirectionAdministrative

O.DAVAZE Master SIC2006200911cartographiefonctionnell

esih.vsd

MEIBOO

Habilitation

10


10

Processus de chimiothérapie

Séquence de prise en charge comprenant

: Séances ou Séjours hospitaliers

de traitement

Episode d’évaluation

de la réponse et tolérance au traitement

Inter-cure

période prise hors IGR

pour des phases de récupération et de soins complémentaires sur prescription hospitalière

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11

Le médicament

Deux principaux statuts légaux

:

Commercialisé

: bénéfice risque suffisant sanctionné

par Autorisation Mise sur le Marché

En expérimentation

: Circuit hospitalier public essais cliniques assurance spécifique ( près de 15% des patients IGR en 2008)

Double circuits de mise à

dispositionLibéral

: officine de ville

Hospitalier

: avec restriction d’usage par nature du service et qualification du prescripteur

Pression croissante à

l’hôpital sur la traçabilité

de la prescription (Contrat de Bon Usage ) .

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Le médicament en cancérologie

Des effets du médicament anti cancéreux de plus en plus fréquents hors de l’établissementAdministration en HDJ et retour domicilePrise par patient à

son domicile

de médicaments anticancéreux

(formes orales récentes)

Enjeux d’innovation

et de qualité

de prise en charge:Utilisation de Principe Actifs (PA) récents:

•

Réponse à

impasse thérapeutique•

Durée de traitement ( stabilisation ) parfois indéterminée

Utilisation de PA en essais cliniques

basés sur de nouveaux mécanismes d’action donnant des effets secondaires inhabituelles par rapport aux médicaments cytotoxiques classiques

(gravité

/

localisation)

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Un réseaux de soins :quel type d’organisation

?

Structure légère assez loin entreprise ou administration avec une équipe permanente réduite et des contributeurs volontaires plus ou moins fréquents

CommunautéTerritoriale Centrée patient avec pathologie donnéeActeurs indépendants (libéraux) dont l’activité

cancer demeure

quantitativement marginaleChoisi par le patient

Une communauté

de pratique (Etienne Wenger)

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14

ONCO 94 une communauté

de pratique métier santé

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15GMISH novembre 2007

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SI ONCO 94

Site WEB Dossier Electronique Partagé

en Oncologie (DEPO)

Outils de diffusion d’information et de coordination ( Centre Local Information et Coordination /activité

de

plateforme de service)

Peu ou pas de lien avec le SIH de l’IGR / absence automatisation

de la coordination de la connaissance

Une passerelle à

réactiver

après différentes réflexions sur la période 2005-2007 sur le sujet dans la mouvance du Dossier Communicant Cancérologie (DCC)

Prudence par rapport à

la primauté

des outils sur la qualité des rapports humains et des enjeux poursuivis (quantité

qualité

?)

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Site WEB collaboratif + DEPO

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Besoins des pharmaciens de ville

Délivrer le traitement usuel

du patient ou délivrer un produit conseil

sans risque d’interaction avec la

chimiothérapie :Être informé

de la dernière administration (prise) de

cytotoxiqueConnaître

les produits cytotoxiques

Pouvoir répondre aux interrogations du patient sur sa maladiePartager certains documents du dossier patientConnaître la phase d’avancement dans le programme

personnalisé

de soins

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Besoins des pharmaciens de ville

Pouvoir délivrer ordonnance

émanant hôpitalConformité

réglementaire

Délai et filière d’approvisionnement•

Anticipation sortie patient

•

Transmission rapide ordonnance

Pouvoir collaborer

avec d’autres professionnels libéraux comme les infirmières libéralesMatérielBesoins particuliers

Pouvoir conseiller

des patients vers un réseau de soins

20


20

Défis pour le SIH de ses demandes

Comment repérer identifier les pharmaciens libéraux ?Problématique commune SI ONCO et SI IGR / Enjeux de

confidentialité

Comment diffuser l’information ? Sécurité

Quel adaptation de l’outil SI

de production de soins à

réaliser : exemple enregistrement rapide standardisé

des administrations de chimiothérapie

?

Traçabilité

activité

de réponse hospitalier

vers acteur du soins libéraux?

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Impact SIH

Comment avoir une production SI

pour le réseau de

soins ou autre prise en charge ambulatoire

:Respectant le capital temps du médecin :

clinique/administratif

/partage de connaissance/recherche

Préservant les contacts humains

Comment adapter le contenu

du dossier médical IGR pour des acteurs non spécialisés Améliorer la coordination de connaissance

Quels appuis possibles

des référentiels et de la loi Hôpital Patient Santé

Territoire ?

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22

Un couplage par les référentiels

?

GMISH novembre 2007

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Conclusion 1-2

Sujet complexe montrant les limites de l’approche discursive de l’informationnalisation* des pratiques de santé

:

Limites socio organisationnelles

Contraintes Socioprofessionnelles appropriation des outils

Contraintes clinico

organisationnelles habitudes de service

Contraintes techniques

Cohabitation architecture techniques

diverses pour répondre à

exhaustivité

Interopérabilité

sémantique Parler un langage compris («

1000 GMZ/ m²

??

»)

Interopérabilité

syntaxiques «

Administration dernière chimiothérapie à

H-2

heures dans le logiciel du pharmacien

»

André Marius Tine, «Une critique du processus d’informationnalisation dusystème de santé français», Revue tic&société [En ligne], Tic et santé,

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Conclusion 2-2

Importance des contacts humains

entre professionnels de santé

Informatique outil de communication complémentaire

Importance partage des buts à

atteindre

et des relations de ces buts entre les acteurs avec une cohérence avec le projet d’établissement de soins

Stratégie cohérente :EKD-CMM / Business Rules

Group

Hôpital nécessité

efficience en gestion

et réorientation du SIH vers la connaissance pour garantir qualité

et sécurité

des

patients pris en charge

Valeurs et missions professionnels de santé

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Remerciements

Equipe enseignante du «

petit Master SIC 2006

»

pour

l’outillage intellectuel :

Colette ROLLAND pour l’ingénierie de besoins intentionnelle

Selmin

NURCAN

Marc DESREUMEAUX pour le knowledge

Management notamment les

communautés de pratiques

Yves TABOURIER : ingénierie processus

Yves CHAUMETTE : qualité

couleur

Au noyau dur promo Master SIC JB2005 pour la collaboration et les échanges post formation &

Health & Medicine

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