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PowerPoint présenté au congrés FranceVet le 21 juin 2013 à Paris
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Gérer les situations
d’urgence dans
votre cabinet
Dr Vet. Frank FAMOSE
Exercice exclusif en
ophtalmologie
Toulouse
3 enjeux
Vision
Douleur
Esthétique
L’urgence…
Reconnaître, traiter et ne
pas nuire…
La zone d’incertitude…
Le climat d’anxiété…
Niveau de
certitude
Impact de
la décision
Temps
3 niveaux de moyens
Niveau de base
Niveau avancé
Niveau expert
3 questions
Le diagnostic
Le traitement
Les incertitudes…
La perte de vision
Perte de transparence
Atteinte des structures
visuelles
Lésions étendues du
globe oculaire
Traumatismes oculaires
Traumatismes
oculaires
Contusion oculaire
Rupture du globe
oculaire
Luxation du globe
Le point d’impact
Symptômes
Inflammation
oculaire
Symptômes
Rupture ou pas ?
Symptômes
Mesure de la tension
oculaire
Bilan lésionnel
Echographie oculaire
œil normal
Mesure de la tension
oculaire
Echographie oculaire
Signe de Seidel
Bilan lésionnel
Contrôle de l’inflammation
oculaire
Rétablissement de l’étanchéité
du globe
Protection
Traitement d’urgence
Tranquilliser ou pas ?
Corticoïdes topiques ou
pas ?
Tarsorraphie ou pas ?
Zone d’incertitude
Luxation du globe
oculaire
Déplacement rostral du
globe oculaire
Luxation du globe
oculaire
Chien >>>> Chat
Luxation du globe
oculaire
Traumatisme céphalique
associé
Luxation globe
oculaire : 1 h
Luxation globe
oculaire : 24 h
Blépharorraphie +
canthoplastie
Suivi post-opératoire
Traitement général
Traitement local
Blépharorraphie
Séquelles et pronostic
Vision
Kératite
Strabisme
Affections
cornéennes graves
Ulcère profond
Affections
cornéennes graves
Kératomalacie
Affections
cornéennes graves
Ulcère perforé
Bilan lésionnel
Etendue et profondeur de
l’ulcère
Kératomalacie
Facteurs aggravants
Traitement d’urgence
Anti-infectieux
Anticollagénases
Soutien tectonique
du globe
Stroma stable Stroma instable
La zone d’incertitude
Chirurgie ou pas ?
Récupération visuelle ?
La douleur : AINS ?
Uvéites : suspicion
Rougeur oculaire
Uvéites : suspicion
Myosis/douleur
Uvéites : suspicion
Hypopion/hyphéma
Uvéites :
conséquencesInflammation
chronique
Glaucome
Perte fonctionnelle
Uvéites : diagnostic
Uni ou bilatérale ?
Echographie oculaire
Recherche causale
Traitement d’urgence
Traitement local
Traitement général
Traitement spécifique
Zones d’incertitude
Evolution ?
Séquelles ?
Atropine ?
Cataracte brutale
Perte visuelle
Cataracte brutale
Opacité du cristallin
Cataracte brutale
Facteurs de risque
Cataracte brutale:
conséquencesInflammation
intraoculaire
Décollement de
rétine
Glaucome
Bilan sanguin
Echographie oculaire
Tension oculaire
Bilan lésionnel
Traiter le diabète
Inflammation oculaire
Gestion de la cécité
Traitement d’urgence
Quelle évolution ?
Quand faut-il opérer ?
Pour quel résultat ?
Zones d’incertitude
Glaucome aigu
Cécité
Glaucome aigu
Douleur
Glaucome aigu
Mydriase
Glaucome aigu:
conséquencesFonctions du nerf
optique
Atrophie rétinienne
Déplacement du
cristallin
Pression intraoculaire
Echographie oculaire
Bilan lésionnel
Position du cristallin
Bilan lésionnel
Traitement général
Traitement local
Traitement d’urgence
Gestion de la douleur
Pronostic ?
Chirurgie ?
Prostaglandines ?
Zones d’incertitudes
Hémorragies
rétiniennes
Cécité brutale
Segment antérieur
normal
Hémorragies
rétiniennes
Lésions du FO
Hémorragies
rétiniennes
Lésions du FO
Hémorragies
rétiniennes
Lésions du FO
Hypertension artérielle
Hyperviscosité
sanguine
Thrombopénie
Causes
Examen des deux yeux
Mesure tension artérielle
Bilan sanguin
Echographie oculaire
Bilan lésionnel
Hypertension artérielle
Traitements non
spécifiques
Traitements locaux ?
Traitement d’urgence
Pronostic visuel ?
Chirurgie rétinienne ?
IEC ?
Zones d’incertitude
Cécité brutale
Aucune lésion oculaire
Epidémiologie
Rétine « silencieuse »
Amaurose
Evolution soudaine
Diagnostic
ERG modifié
Diagnostic
Traitement
Néant…
Cécité brutale
Epidémiologie
Névrite optique
Fond d’œil
Névrite optique
Corticothérapie PO
Traitement
L’urgence…
Reconnaître, traiter et ne
pas nuire…
La zone d’incertitude…
Le climat d’anxiété…
3 réponses
Examen oculaire
complet
Objectifs de traitement
clairs
Incertitudes connues
Merci.
