STAMP : évaluation d’un dispositif de coaching d’aide à l’arrêt du tabac

88èmes rencontres du Crips Ile de France, 4 novembre 2013

Viêt NGUYEN-THANHChargée de recherche,

Direction des affaires scientifiques, INPES

Sommaire

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1/ Pourquoi des outils sur internet pour l’arrêt du tabac ? Quelle efficacité ? 2/ Le coaching du site tabac-info-service.fr : historique et

présentation

3/ L’évaluation d’efficacité du coaching : l’étude STAMP- Présentation du protocole- Déroulement de l’étude- Premiers résultats : profil des sujets recrutés

1/ Pourquoi des outils sur internet pour l’arrêt du tabac ?

Quelle efficacité ?

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4Une aide sur internet pour arrêter de fumer ?

• Internet : un média de plus en plus accessibleEn France, 8 Français sur 10 sont aujourd’hui internautes (Credoc 2012), et la

« fracture numérique », si elle existe toujours, tend à se résorber.

• L’opportunité d’atteindre des profils de fumeurs particuliers; une aide sur Internet peut convenir à certains profils de fumeurs qui n’ont pas envie de consulter en face à face

• Internet : permet de délivrer de l’information « passivement » mais aussi d’intervenir de façon plus proactive (mails) et interactive (questions-réponses, quizz et tests…)

• Une aide peu coûteuse pour l’usager, et relativement peu coûteuse pour l’Etat (une fois développée)

→ Aujourd’hui une multitude d’outils existent, mêlant parfois internet (site informatif, mails, quizzs, vidéos…), téléphone, SMS…

5Efficacité des outils sur Internet

pour l’arrêt du tabac

Résultats de la revue systématique Cochrane (Civljak M, Stead LF, Hartmann-Boyce J, Sheikh A, Car J. Internet-based interventions for smoking cessation. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 7)

Compilation des résultats de 28 essais contrôlés randomisés ou quasi-expérimentaux, impliquant plus de 45 000 fumeurs.

Les résultats sont hétérogènes, mais les études montrent que certains outils personnalisés et interactifs permettent d’obtenir des taux d’arrêt du tabac plus élevés que les aides de type « self help » (ex: brochure).

Les auteurs concluent au caractère prometteur des aides proposées sur Internet pour l’arrêt du tabac, notamment en tant que complément d’autres formes d’aide (pharmacothérapie). Les outils semblent être plus efficaces lorsqu’ils sont intensifs (suivi sur plusieurs mois), personnalisés au profil du bénéficiaire et interactifs (le bénéficiaire peut participer, au moins en cliquant sur un lien, en faisant un quizz…).

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2/ Le coaching du site tabac-info-service.fr : historique et présentation de l’outil

Historique : le développement du coaching

• 2004-2005 : volonté de la DGS/Inpes de développer un site internet de référence sur l’aide à l’arrêt du tabac, et de proposer aux fumeurs une aide complémentaire à celle offerte par la ligne téléphonique Tabac info service.

• 2005 : Revue de littérature + benchmark, et développement du « coaching » avec une équipe de tabacologues. Rédaction des e-mails, qui seront envoyés de façon automatisée aux bénéficiaires. Intégration des éléments ayant fait la preuve de leur efficacité pour l’aide à l’arrêt du tabac: forte dimension motivationnelle, conseils pratiques inspirés des thérapies cognitives et comportementales.

• 31 mai 2005 : lancement du site wwww.tabac-info-service.fr, comportant un coaching d’aide à l’arrêt du tabac

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Description et évolution du coaching

• Un service automatisé d’envoi d’e-mails. Le fumeur s’inscrit, choisit une date d’arrêt du tabac et reçoit une série de mails avant cette date pour se préparer, puis après cette date pour rester abstinent. Environ 45 mails sur 1 mois ½.

• 2008 : enquête de satisfaction auprès de 1800 utilisateurs du coaching. Une aide jugée utile (60% des personnes interrogées conseilleraient le coaching à un proche) mais nécessité de personnaliser les e-mails.

• 2009 : lancement d’une V2 du coaching, avec 14 profils donnant lieu à l’envoi de mails adaptés (exemples de profils : femme enceinte, jeune faiblement dépendant, jeune fortement dépendant, etc.)

→ Volonté d’évaluer l’efficacité de ce coaching personnalisé

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3/ L’évaluation d’efficacité du coaching : l’étude STAMP (Sevrage Tabagique Assisté par

Mailing Personnalisé)

- Présentation du protocole- Déroulement de l’étude- Premiers résultats : profil des sujets

recrutés

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• Évaluation réalisée sous forme d'essai contrôlé randomisé : méthode expérimentale, permettant de contrôler un certain nombre de biais. L’objectif principal : comparer l’efficacité de deux stratégies d’accompagnement du sevrage tabagique de fumeurs internautes motivés :

Stratégie A = coaching personnalisé par e-mail

Stratégie B = réception de la brochure pédagogique « J’arrête de fumer » de l’INPES

10Protocole de l’étude

• Recrutement de 2478 fumeurs internautes souhaitant recevoir une aide pour s’arrêter de fumer. Répartition aléatoire dans les groupes A et B. L’évaluation de l’efficacité est fondée sur la comparaison du taux d’abstinence ponctuelle et continue obtenu dans les deux groupes 3, 6 et 12 mois après inclusion dans l'étude (« point prévalence »).

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Déroulement de l’étude

Relance par mail auprès des non inscrits pour

l’inscription au coaching

Envoi par mail de l’évaluation M3

Envoi par mail de l’évaluation M6

Envoi par mail de l’évaluation M12

Envoi par mail du lien vers la brochure

Fumeur internaute cherchant de l’aide pour arrêter de fumer, visiteur de www.tabac-info-service.fr

Clic sur la zone de promotion de l’aide en ligne

Présentation succincte de l’enquête Questionnaire « critères d’inclusion »

Correspond aux critères d’inclusion

(>18 ans, souhaite s’arrêter dans les 15 prochains jours…)

SELECTIONNE

Ne correspond pas aux critères d’inclusion

NON SELECTIONNE Lien vers page classique d’inscription au coaching

Présentation exhaustive de l’étude et de ses

contraintes

Demande d’accord en ligne

Acceptation en ligne = INCLUS

Refus en ligne = NON INCLUS

Lien vers page classique d’inscription au

coaching

Randomisation

GROUPE A = Coaching personnalisé

GROUPE B = Brochure

Envoi par mail de l’évaluation M0

A la fin de l’évaluation, lien direct vers le site de coaching en ligne pour

s’inscrire

A la fin de l’évaluation, lien direct vers la brochure

en ligne

Calendrier de l’étude

• 2009 : rédaction du protocole et validation par les instances de contrôle internes et externes (CPP notamment)

• Mars à décembre 2010 : recrutement des sujets de l’étude

• Juin 2010 à décembre 2011 : suivi des sujets, enquêtes répétées 3, 6 et 12 mois après inclusion

• 2012-2013 : analyse des résultats

• 2014: publication des résultats

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Questionnaire M0

Questionnaire de recrutement

Suivi du recrutement 

45 335 clics sur la bannière « J’arrête de fumer » sur la page du site www.tabac-info-service.fr

Pré-recrutéA accepté de participer

3 689 personnes

Non recrutéN’a pas accepté de participer

303 personnes

Inclus dans dispositif STAMPA complété intégralement M0

2 478 personnes

Abandon/jamais connectéN’a pas complété intégralement le questionnaire

818 personnes

Hors cible (non éligible)Ne correspond pas aux critères d’inclusion

393 personnes

Hors cible (non éligible)Ne correspond pas aux critères d’inclusion

9 023 personnes

AbandonN’a pas complété intégralement le questionnaire

1 665 personnes

Sélectionné (éligible)Correspond aux critères d’inclusion

4 724 personnes

Groupe B (brochure)Proposition de la brochure

1 236 personnes

Groupe A (coaching)Proposition du coaching personnalisé

1 242 personnes

15 412 se lancent dans le questionnaire de recrutement

AbandonA abandonné au niveau du consentement

732 personnes

330 000 visiteurs sur le site www.tabac-info-service.fr pendant la période de recrutement (du 10 mars au 29 novembre 2010)

Profil socio-démographique des sujets recrutés (1/2)

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Répondants M0

% % %

Sexe

Homme 35 34 36

Femme 65 66 64

… dont enceinte ou accouchement récent 4 4 4

… dont pas enceinte ou accouchement récent 61 62 60

Age

18 à 25 ans 15 14 17

26 à 34 ans 36 38 36

35 à 44 ans 31 30 31

45 à 54 ans 14 14 13

55 à 64 ans 4 4 3

65 ans et plus + + +

Age moyen 36 ans 36 ans 36 ans

Lieu de résidence

France métropolitaine 97 97 96

… Région Parisienne 19 18 21

… Bassin parisien Est 6 6 5

… Bassin parisien Ouest 7 8 7

… Nord 6 5 5

… Ouest 15 15 15

… Est 7 7 7

… Sud Ouest 13 13 13

… Centre Est 12 13 12

… Méditerranée 12 12 12

DOM-TOM 1 1 2

Pays étranger 2 2 2

Groupe A : Coaching

Groupe B : Brochure

55%

22%

Profil socio-démographique des sujets recrutés (2/2)

15

Répondants M0% % %

Situation actuelle de l'interviewéS/T Actif 86 86 86

… Indépendant 6 6 6… Cadre supérieur 14 14 15… Profession intermédiaire 18 19 17… Employé 34 33 35… Ouvrier 4 4 3… Au chômage 10 10 10

S/T Inactif 14 14 14… A la retraite 2 3 2… Au foyer 4 4 4… Etudiant 7 6 7… Autre inactif 1 1 1

Diplôme de l'interviewéInférieur au Bac 20 20 20Bac 17 15 18Supérieur au Bac 63 65 62Autre + + +

Groupe A : Coaching

Groupe B : Brochure

L’échantillon de fumeurs constitué pour Stamp est plus féminin, plus jeune, de CSP et de diplôme plus élevé que les fumeurs français.

Il n’existe aucune différence statistiquement significative de résultats entre les 2 groupes (A et B) sur les variables retenues au seuil de 95%.

8%

25%

14%

63%

16Profil des sujets recrutés : consommation de

tabac

18%35%47%

Une importante proportion de fumeurs fortement dépendants  

• Q10. Combien de cigarettes fumez-vous en moyenne par jour ?

• Q11. Le matin, combien de temps après votre réveil fumez-vous votre première cigarette ?Base : A tous (Répondants M0 : 2478 / Groupe A Coaching : 1242 / Groupe B Brochure : 1236)

Profil des sujets recrutés : score de confiance

Q22. Si vous arrêtiez de fumer dès aujourd’hui, à combien estimeriez-vous vos chances de réussir sur une échelle de 0 à 10 ? 0 signifie que vous êtes tout à fait sûr que vous n’y arriverez pas, 10 signifie que vous êtes tout à fait sûr que vous y arriverez.

Base : A tous (Répondants M0 : 2478 / Groupe A Coaching : 1242 / Groupe B Brochure : 1236)

Profil des sujets recrutés : score de motivation

• Q25. Évaluez, par une note de 0 à 10, votre motivation actuelle pour arrêter de fumer ? 0 signifie que vous n’avez absolument pas envie d’arrêter de fumer, 10 signifie que vous êtes fermement décidé à arrêter de fumer.

Base : A tous (Répondants M0 : 2478 / Groupe A Coaching : 1242 / Groupe B Brochure : 1236)

L’échantillon comporte des fumeurs fortement dépendants, moyennement confiants en leurs chances de parvenir à s’arrêter, mais aussi très motivés.

En guise de conclusion… point sur les analyses en cours, et perspectives

Les préalables ont été vérifiés :

– On a vérifié que la randomisation entre les deux groupes avait été « efficace » → constat en faveur de la validité interne de l'étude.

– Par rapport aux fumeurs français, l’échantillon de fumeurs de l’étude STAMP est : plus féminin (65% de femmes), plus jeune (la moitié des participants a moins de 35 ans), plus diplômé, de catégorie socio-professionnelle plus élevée. On retrouve là certaines caractéristiques des internautes. On retrouve aussi là le profil des inscrits au coaching de TIS en routine → constat en faveur de la validité externe de l'étude.

Depuis début 2013, analyses approfondies de la base de données (15000 sujets, 900 variables). Principaux résultats en cours d’analyse: comparaison de la proportion d’abstinents tabagiques dans les deux groupes, 3, 6 et 12 mois après le début de l’étude.

Résultats prévus pour 2014.

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