Ministère de la Santé, du Planning Familial et de la Protection Sociale

Madagascar

Ministère de la Santé, du Planning Familial et de la Protection Sociale

Madagascar

Surveillance et alerteQue doit-on surveiller? Pour quelle réponse?

Comment prévoir? Comment prévenir?

Dr YARO Jean-Baptiste BibiéDr RAKOTONDRAVELO Soloniaina

EVALUATION

par les FACILITATEURS

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Paludisme

RBM Moustique

Homme

Parasite

Morbidité

Résistance aux insecticides

Densitévectorielle

Résistance aux Antipaludiques

Contexte épidémiologique du paludisme

RBM: Roll Back Malaria

système de surveillance épidémiologique Système d’alerte

Mortalité

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�(OMS, 2005):

�Ensemble d’éléments et d’activités :

�Observer les événements de santé dans une population.

�Collecte, l'analyse et l'interprétation régulières et systématiques de données sanitaires

�Description et observation continue d'un événement de santé pour faciliter la planification,

�la mise en oeuvre et l'évaluation des interventions et programmes de santé publique.

Qu'est-ce qu'un système de surveillance épidémiologique ?

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Surveillance épidémiologique

• Objectifs� évaluer importance épidémiologique� détecter les épidémies� évaluer les actions� évaluer la chimiosensibilité

• Recueil des données� surveillance continue� enquêtes spécifiques

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Epidémie paludisme

�Augmentation brutale de l’incidence du paludisme

dans une population où la maladie était rare et le

paludisme est instable.

*Conditions bien précises de temps et de lieu et pour

une population particulière.

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• Intérêt: Populations à risque – enfants < 5 ans

– femmes enceintes

– Sujets non immuns

• Curatif

• Prophylactique: TPI, MTI

• Côte d’Ivoiredéforestation: perturbation équilibre écologique

Prolifération d’Anophèle gambiae avec passage du

TIE de 88 à Man (Homan et al., 1962) et de 22 à

Sassandra (Coz et al., 1966), à 400 pi/h/an dans la

région de Danané (Nzéimana et al., 2002)

Flambée incidence cas de paludisme

Zone à paludisme stable

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Zone à paludisme instable

Développement économiqueConstruction d’une routeAménagement hydro-agricole

Facteurs naturelsCatastrophes naturelles

Changements météo

Dégradation service de santéRésistances aux médicamentsRupture de stockRelâchement de la surveillance

Facteurs socio-économiquesConflitsInstabilité politique

Surpopulation

Ouganda (1997)Rwanda (1987)

Rwanda, RDCDjibouti (1999), Éthiopie (2003)Madagascar (1986)

Rwanda (1987)Burundi (2001)

Population vulnérable

/Parasite

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Epidémie paludismeAfrique1942: Égypte1958: Éthiopie1986: Madagascar1996: Afrique Australe2000-2001: Burundi2003: Soudan2003-2004: Éthiopie

Ailleurs dans le monde1908/1995: Inde1922: URSS1934: Sri lanka1938: Brésil1963: Haïti1976: Inde1977: Turquie1979: Afghanistan

10Africa Malaria report 2003

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Exemple de l’île de la Réunion

� 1803-1949: Présence d’anophèles vecteurs

� 1868: 1ère épidémie

� 1914: service de prophylaxie:quinine aux enfants, assainissement

� 1949-1953: campagne de lutte intensive: lutte imagocide (CAID/DDT), LAL en zone urbaine

� 1953-1979: Consolidation et éradication: LAL, enquêtes entomologiques (vecteurs: An. Gambiae et An. Arabiensis)

� 1979 à nos jours:� Problème de maintien de

l’état d’éradication

� Problème de paludisme d’importation

� Stratégies: dépistage et contrôle des cas de paludisme, LAV ciblée, Renforcement des ressources humaines.

Éradication du paludisme et système de surveillance épidémiologique (Girod et al., 1995)

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Comment prévoir?

comment prévenir?

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Etapes de prise en charge épidémie de paludisme

Source: RBM

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Définitions termes

Prévision

Mesures à prendre d’avance permettant de déterminer

les indicateurs de risque et prédire la survenue

ultérieure d’une épidémie

Prévention

Mesures à prendre ayant pour objectif d’atténuer voir

d’éviter la survenue et l’impact d’une épidémie

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Surveillance InformationsVeille épidémiologiques

Morbidité, mortalité Seuils épidémiques

Entomologiques Densité vectorielle

Longévité vectorielle

Météorologiques Température

Précipitations

Humidité

Socio-économiques Développement hydro agricole

Mouvements population

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2005, 4:6

17

18

Source RBM

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OutilSIG données d’origines diverses (Base de données)

démographie (position des villes, villages, routes)

environnement (caractéristiques physiques, eaux)

services sanitaires (hôpitaux, dispensaires)

épidémiologie (morbidité, mortalité, pharmacosensibilité)

météorologie (précipitations, température, humidité)

agriculture (irrigation, cultures principales)

socioéconomie

Établissement corrélation spatio-temporelle Formulation hypothèses prévisionnelles

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Prévention

Diagnostic précoce Traitement efficace

Prise en charge des cas

Accessibilité au diagnostic et traitement: -Nouvelles antennes sanitaires

-Traitement et prise en charge à domicile

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Lutte anti-vectorielle

Pulvérisation intra-domiciliaire d’insecticide rémanent

Moustiquaires imprégnés

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Insecticides à effet rémanent

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Informations

CCC (Communication Changement de

Comportement)

Médias

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Autres

Traitement de masse population à risque

Traitement de masse fièvre

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Source: RBM

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Conclusion

Épidémie de paludisme: situation d’urgence

Prévision

Prévention

Surveillance épidémiologique: base de la prise en charge d’une épidémie de paludisme

Mieux vaut prévenir que guérir

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Références bibliographiques

• OMS. Protocole pour l’évaluation des systèmes épidémiologiques. http://www.who.int/emc [cited 07/04/08]

• OMS. J.A. Najera, R.L. Kouznetsov et C. Delacolette. Les épidémies de paludisme: comment les déceller, les combattre, les prévoir et les prévenir. 2002.

• Auteur Anonyme, Système d'Information Gographique, [cited07/04/2008] WHO/CDS/RBM/ 2001. 32 Le Paludisme Système de préalerte. Concepts, Indicateurs et Partenaires; Cadre pour la recherche de Terrain en Afrique

• R. Girod, M. Salvan, JC Denys. Lutte contre la réintroduction du paludisme à la Réunion. Cahier santé 1995;5:397-400.

• WHO/HTM/RBM/. Prévention et lutte contre les épidémies de paludisme. 2003.

• Najera JA et al. Les épidémies de paludisme. WHO/MAL 2002

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