Embed Size (px)
Citation preview
Docteur Arthur LAQUIERE
Hôpital Saint-Joseph, Marseille
JFHOD 2016 - Symposium de la SFED
« La muqueuse gastrique à la loupe »
Jeudi 17 mars - Palais des Congrès de Paris
Comment surveiller une gastrite ? Une metaplasie intestinale ?
Quelles sont les recommandations
actuelles ? Peut-on faire mieux avec la chromoscopie electronique ?
Surveillance de la métaplasie intestinale et de l’atrophie gastrique en 2016 ?
Problème de santé publique ?
- Fréquence ?
- Risque évolutif ?
PRÉVALENCE DE LA GASTRITE
ATROPHIQUE ET DE LA MI
Dans le monde = méta-analyse (107 études)
-Gastrite atrophique 33%
-Métaplasie intestinale : 25%
En Europe : cohorte de 91 000 pts
-Gastrite atrophique : 24 %
-Métaplasie intestinale : 67 %
deVries AC et al. Gastroenterology
2008
Marques-Silva L et al. Eur J Gastroenterol Hepatol 2014
Uemura et al. NEJM 2001
Risque de progression vers l’ADK de la
gastrite atrophique et de la MI
RISQUE DE PROGRESSION VERS L’ADK DE
LA GASTRITE ATROPHIQUE ET DE LA MI
Pour l’atrophie gastrique Risque de progression en fonction de la topographie
de l’atrophie gastrique
-Corps ou diffuse : RR =34,5 vs antre RR=1
Risque de progression en fonction de la sévérité de
l’atrophie
-sévère: RR=5 vs faible RR=1
den Hoed CM et al Endoscopy 2013
Uema et al NEJ 2001
RISQUE DE PROGRESSION VERS L’ADK DE LA
GASTRITE ATROPHIQUE ET DE LA MI
Pour la métaplasie intestinale Risque de progression en fonction de la topographie
de la métaplasie intestinale
Corps ou diffuse : RR = 10 vs antre RR=1
-sévère: RR=5 vs faible RR=1
La métaplasie intestinale n’est pas réversible
den Hoed CM et al Endoscopy 2013
Uema et al NEJ 2001
COMMENT DIAGNOSTIQUER LA MI ET
L’ATROPHIE GASTRIQUE
L’examen en lumière blanche
n’est pas suffisamment
précis pour dépister
et différencier les lésions
pré-néoplasiques gastriques
La chromo-endoscopie standard ou électronique
augmente la précision diagnostique
L’analyse histologique de la paroi gastrique
avec biopsies antrales, angulaires et corporéales restent
indispensables ?
Uedo et al Endoscopy 2006
Capelle LG Dig Dis Sci 2010;
Antre normal :
points
Corps/fundus
normal: ronds MI :cérébriforme
crêtes bleues
Dinis-Ribeiro et al., Endoscopy 2012
Bansal et al. GIE 2008,
Uedo et al Endoscopy 2006
Sensibilité et spécificité
=80-90%
La Chromoscopie éléctronique
Diagnostic de la métaplasie intestinale
Saka et al. Digestive Endoscopy 2015
T Ponchon
NOUVELLE CLASSIFICATION LESIONS
PRECANCEREUSES GASTRIQUES
• Stade A avec des vaisseaux re guliers et une surface en
points (antre) ou en rond (corps) = muqueuse normale
Se 76% Sp 95%
• Stade B avec un aspect tubulovilleux de la muqueuse =
MI et/ou pre sence de cretes bleues et/ou aspect de
substance blanche opaque
Se 90% Sp 81%
• Stade C avec aspect irre gulier des vaisseaux et de la
surface de la muqueuse gastrique = dysplasie haut
grade/ cancer.
Se 84% Sp 98%
Dinis-Ribeiro et al., Endoscopy 2012
DIAGNOSTIC DE MI EN COLORATION
ELECTRONIQUE : LES RESULTATS
Sensibilité : 44-77% (65%)
Spécificité : 83-100% (93%)
Ang TL et al. European Journal of Gastroenterology & Hepatology 2015
Song et al. Plos One 2014
BIOPSIES GASTRIQUES POUR LE
DIAGNOSTIC DE MI ET ATROPHIE
Sensibilité :
- Atrophie = 100%
- MI=95%
- Dysplasie= 95%
Guarner et al. Hum Pat 2003
Surveillance lésions pré-néoplasiques de l’estomac : Non
• Atrophie modérée de l’antre gastrique
• Métaplasie intestinale dans l’antre gastrique
pas de surveillance
Dans tous les cas une éradication de l’HP s’impose !!
Surveillance lésions pré-néoplasiques de l’estomac : Oui
• Atrophie sévère ou métaplasie intestinale du corps ou diffuse :
surveillance tous les 3 ans
En résumé :
L’endoscopie standard est insuffisante pour le diagnostic de MI et atrophie gastrique La chromo-endoscopie ameliore le diagnostic des lesions pre-cancereuses gastriques ; 5 Biopsies gastriques systématiques ( 2 antre, 1 angle, 2 corps) Si atrophie et/ou une metaplasie intestinale etendues : surveillance : FOGD avec chromo-endoscopie + biopsies a 3 ans
En conclusion
On doit diagnostiquer la MI avec
la chromo-endoscopie électronique
qui devrait être systématique
Il faut passer du temps
pour rechercher la MI
en chromo-endoscopie électronique
Rechercher des zones plus évoluées
DBG/DHG/cancer
