Système de santé, prise en charge des cas et recours aux soins

Romy RAZAKANDRAINIBE

Institut Pasteur de Madagascar

EVALUATION

par les FACILITATEURS

Définition: système de santéDéfinition: système de santéDéfinition: système de santéDéfinition: système de santé

� Inclut toutes les activités dont le but essentiel est de promouvoir, restaurer ou entretenir la santé notamment : services de santé officiels, prestations par les professionnels des soins individuels, guérisseurs traditionnels, médication (prescrites ou non), soins à domicile, promotion de la santé et prévention des maladies

(OMS rapport mondial sur la santé 2000)

Organisation du système de santéOrganisation du système de santéOrganisation du système de santéOrganisation du système de santé

Niveau central ou national(C.H.U, Hôpital régional, …)

Niveau intermédiaire(CSC, CHD, …)

Niveau périphérique(case de santé, CSB, …)

Organisation du système de santé: Niveau périphériqueOrganisation du système de santé: Niveau périphériqueOrganisation du système de santé: Niveau périphériqueOrganisation du système de santé: Niveau périphériquePREMIER NIVEAU de contact des

populations avec une structure publique

� POPULATION desservie: 5.000 à 10.000hab

� Dirigé par un INFIRMIER diplômé d’État soit par un MEDECIN

� Son plateau Technique lui permet de dispenser DES SOINS DE SANTE DE BASE

� Les cases de Santé font recours au Poste de Santé en cas d’ URGENCE

� Le Poste est implanté dans les communes,ou les villages relativement peuplés

Niveau central ou national

(C.H.U, Hôpital régional, …)

Niveau intermédiaire

(CSC, CHD, …)

Niveau périphériqueNiveau périphériqueNiveau périphériqueNiveau périphérique(CSB, …)(CSB, …)(CSB, …)(CSB, …)

Organisation du système de santé: Niveau intermédiaire

� SECOND palier du schéma des infrastructures sanitaires publiques

� IMPLANTE au niveau de la Commune ou chef lieu de fivondronana

� polarise et supervise un ensemble de Postes de Santé dont il est le recours obligatoire

� Population couverte: 150.000 à 250.000 habitants

� Dirigé par un Médecin qui assure la fonction de Médecin Chef

� 2 types à Madagascar

• CHD1: assure les références médicales provenant des CSB

• CHD2: prennent en charge en outre les références chirurgicales

Niveau central ou national

(C.H.U, Hôpital régional, …)

Niveau intermédiaire

(CSC, CHD, …)

Niveau périphérique

(case de santé, CSB,

…)

Organisation du système de santé: Niveau national

� Le sommet de la pyramide sanitaire et le dernier recours.

� Dépendant de sa localisation, il peut être Départemental, Régional ou national

� Le C.H.U est une structure sanitaire nationale qui dessert l’ensemble de la population (plateau technique très spécialisé et la diversité de ses gammes de services)

� La population concernée peut varier de 150.000 à plus d’un Million d’habitants.

Niveau central ou national

(C.H.U, Hôpital régional, …)

Niveau intermédiaire

(CSC, CHD, …)

Niveau périphérique

(case de santé, CSB,

…)

SP (IPT)QN(7d)AS+AQAS+AQfalciparumSenegal

SP(IPT)QN(7d)QN(7d)ALALfalciparumNiger

QN(7d)AS+AQ*AS+AQ*falciparumMauritania

SP(IPT)QN(7d)QN(7d)AS+SPAL*AL*falciparumMali

SP (IPT)QN(7d)QN(7d)AS+AQ*AS+AQ*falciparumMadagascar

SP(IPT)QN(7d)AL*AS+AQAS+AQfalciparumGabon

SP (IPT)QN(7d)QN(7d)AS+AQ*AS+AQ*falciparumDem. Rep. of the Congo

SP(IPT)QN(7d)ALAS+AQ*AS+AQ*falciparumCôte d'Ivoire

QN(7d)QN(7d)ALALfalciparumComoros

SP(IPT)QN(7d)QN(7d)AL*AL*falciparumBurkina Faso

lab-confirmed

unconfirmed

preventionttt

severe malaria

treatment failure

uncomplicated

SPECIESCOUNTRY/AREA

PregnancyP.falciparum

AQ: amodiaquine AL: arthemeter-Lumefantrine AS: artesunate

CQ: chloroquine QN: Quinine SP: sulfadoxine-pyrimethamine

IPT:Intermittent Preventive Treatment

* Policy adopted, not presently being deployed, implementation process on-going

Prise en charge des cas

MADAGASCAR

• Madagascar : île au Sud – Ouest de l’Océan Indien et 400 km à l’Est de l’Afrique

• Superficie: 592.000km²

• Habitant: 16.000.000

• IDH: 146ème /177

• PIB(2004): 330$/an

MINSANPF (2004)

MADAGASCAR

PDSS 2007-2011 MINSANPF 2007

MADAGASCAR

Niveau central ou national

(C.H.U, Hôpital régional, …)

Niveau intermédiaire

(CSC, CHD, …)

Niveau périphérique( CSB, …)

37,2Autres

1IST

1,2Malnutrition

2,1Traumatisme ( accident)

2,3Infection de l'œil

2,8Infection cutanées

2,9Hypertension artérielle

4,5Affection bucco-dentaire

7,5Maladie Diarrhéique

9,4Fièvre (suspicion de paludisme )

29IRA

%

Forme simplePrise en charge: ttt associant l’Artesunate/Amodiaquine

Forme grave Prise en charge : ttt pré transfert. (Quinine IM)(MINSANPF

2004)

57,3Autres

1,5Appendicite

1,6Pneumonie grave

2,1traumatisme

2,4Hypertension

3,2Diarrhée

3,9Maladie de peau

4,4Intoxication

6,2ORLO

6,7Affection rénale

10,7Palu grave et

compliqué

%

MADAGASCAR

Niveau central ou national

(C.H.U, Hôpital régional, …)

Niveau intermédiaireNiveau intermédiaireNiveau intermédiaireNiveau intermédiaire( CHD, …)( CHD, …)( CHD, …)( CHD, …)

Niveau périphérique

(case de santé, CSB, …)

Quinine: médicament de choix pour le ttt du Paludisme graveEnfant : espacées 10 - 12h

Adulte: 4 - 8h(MINSANPF 2004)

MADAGASCARMADAGASCAR

Niveau central ou national

(C.H.U, Hôpital régional)

Niveau intermédiaire

( CHD, …)

Niveau périphérique

(case de santé, CSB,

…)

(MINSANPF 2004)

MADAGASCAR

Certains responsables n’envoient pas leurs rapports mensuel d’activité!!!!

MADAGASCA

R

Problèmes

�D’une manière générale, moins de 65% de la population est située dans un rayon de 5 km d’une structure de soins � Taux d’utilisation des services de santé de base publics est de50%. Ce taux montre qu’une partie importante de la population surtout localisée en zones enclavées n’ont pas encore accès aux soins �Faible accessibilité géographique�Le premier traitement se fait souvent à l’aide de médicaments (CQ) achetés dans les échoppes �Recours aux tradipraticiens,et médecines traditionnelles

(ttt non efficace )

• Absence des personnels dans les CSB (formation, …) �Contrainte à l’automédication =>(dosage inapproprié)

�Évolution vers des formes graves

• Approvisionnement des CSB (Médicaments essentiels, consommables médicaux)=> rupture des TDR, médicaments

� Utilisation des ACT est conditionné par un test +

� Retard de la prise en charge

• Problème relationnel de la population avec les agents de santé (accueil,….)

MADAGASCAR

� Le système de santé actuel n’offre pas de protection financière adaptée à la majorité de la population (68,7% vivant en dessous du seuil de pauvreté).

� 23% de la population en recherche de soin ont un problème financier.

� Faible accessibilité financière � La plupart des ménages obligés d’acheter des

soins, sont confrontés à des dépenses de santé trop élevées (4$) ou des dépenses catastrophiques les empêchant d’utiliser les services hospitaliers

MADAGASCAR

Amélioration de la performance des agents de santé((((reprise de la formation continue en matière de prestation de service et de soins)

�accès rapide aux traitement�Garantir un réapprovisionnement pérenne des centres de santé

Amélioration de la prise en charge à domicile (PECADOM): comportement mérite d’être soutenu pour lutter contre la mortalité due au paludisme.

�Accès aux antipaludiques et utilisation à bon escient de ces médicaments ( éducation)

�Meilleur rapport coût/bénéfice (impact sur large population => facilité d’accessibilité [coût et géographie] )

� Efficacité (peut sauver de vie )

MADAGASCAR

Conclusion:

Bibliographie/webographie

• Joel G. Breman. (2001) The ears of hippopotamus: manifestations, determinants and estimates of the malaria burden. Am.J.Med.Hyg. 64(1,2)S, pp1-11

• TDR 2005 | Dix-septième Rapport du Programme | Progrès de la recherche 2003-2004 Source : OMS/RBM/Remme

• Anon.[cited 13 march 2007] available from http://www.who.int/malaria/amdp/amdp_afro.htm

• Anon.[cited 13 march 2007] available from http://www.who.int/reproductive-health/mcpc_fr/symptomes/s113_122_fievre_pendant.html

• OMS (2000) Rapport sur la santé dans le monde, pour un système de santé plus performant. 248p

• Ministère de la santé et du planning familial Madagascar (2007) PDSS 2007-2011. 94p

• Anon.[cited 15 march 2007] available from www.sante.gov.mg/ DonnéesStatistiques 2004 – Ministère de la Santé et du Planning Familial.

Merci pour votre

attention