REUNION ASIP SANTE Logiciels de santé et parcours de soins - Aquitaine

12 février 2016

Convergence des projets TSN/PAERPA grande région

Avril 2014 → décembre 2017 • Soutien aux plus de 60 ans • Détection et suivi spécifique des

+ 75 ans en risques de perte d'autonomie

• Prise en charge des PA en perte d'autonomie et cas complexes

• organisation de parcours • Prise en charge coordonnée renforcée et

structurée (sanitaire, médico-social et social) • Respectant pratiques d’échanges et de

coordination déjà existantes

• S'appuyant sur les outils SI existants

• Organisation et coordination des parcours avec les acteurs de la prise en charge (sanitaire, social, médico-social)

• Solliciter l’intervention de la gestion de cas

• Déclencher des services de proximité

• Respect des pratiques collaboratives

• S’appuyer sur un outil SI de parcours innovant et outils e-santé existants

Septembre 2014 → mars 2017 • Soutien aux malades chroniques • Prévention et information auprès des patients

et aidants • l’amélioration de la vie à domicile dans des

conditions optimales de qualité et de sécurité • Soutien aux pratiques des professionnels

PAERPA Corrèze • A rejoint à l’automne

2015 la communauté

Convergence des projets TSN/PAERPA

Une PTA • Composée de 22 personnes

(regroupement CLIC (+ de 60 ans) /MAIA (cas complexes)/CTA (+ 75 ans))

• Un numéro unique • Un outil unique

Une PTA • 8 personnes – création CTA • Collaboration forte avec les MAIA • Un numéro unique pour la CTA et les MAIA • Un outil unique

Des chargés d’accompagnement territoire : - Information/sensibilisation auprès des professionnels - Recrutement des professionnels - Mise en place des outils e-santé - Accompagnement et suivi d’usages - Cartographie des coordination de parcours : identification des réseaux de partage des professionnels - Animations territoires : réunions d’informations, club utilisateurs autour des outils, réunions d’usage

PAERPA Corrèze • Un outil unique

Plate-forme informatique communicante orientée mobilité (web, smartphone) et centrée sur la pratique collaborative inter-

professionnelle

Un outil unique de communication sécurisée sur le territoire pour faciliter les échanges

Plateforme Aquitaine d’Aide

à la COmmunication

Un outil adapté aux pratiques quotidiennes

Qui s’enrichit fonctionnellement pour devenir un outil innovant de parcours patient

sur le territoire et la grande région

Des nouveaux outils numériques innovants pour la CTA, les professionnels et les patients

mobile first

- accès à la Pancarte, journal du patient, fiches métiers

- accès à son agenda, journal, PPS (volet patient)

PPS PanCarte

Liaisons avec les outils existants du territoire

Documents dynamiques pré-remplis avec les échanges des professionnels dans le journal du patient et fiches

Tableau de bord du parcours du patient : liste de tâches, alertes, remontées constantes, … Agenda partagé : consolidation des interventions des professionnels au domicile du patient : remontées d’alertes, incident

• Maincare / CrossWay (CH de Mont de Marsan) : Inscription d’un patient, création / consultation du journal patient, transfert des documents, CR d’hospitalisation

• Apologic (services sociaux du département) : Inscription d’un patient, création / consultation du journal patient, partage de la liste des patients pris en charge, partage des plannings (SAD, SIAD), suivi des passages / alertes / incidents

• MHCOMM : Inscription d’un patient, création / consultation du journal patient, partage de la liste des patients pris en charge, partage des plannings (SAD, SIAD), suivi des passages / alertes / incidents

Pour les professionnels et la CTA

Les innovations clés pour favoriser le maintien à domicile et améliorer la coordination des parcours

• Pour un meilleur partage des événements du parcours du patient

Fonctionnalités de l’application Contenu du portail

9

Le développement de l’implication du patient grâce aux services du Compagnon

Information générale accessible à tous pour connaître et utiliser les services Santé Landes Information générale accessible à tous pour

connaître et utiliser les services Santé Landes

Un portail accessible sur tous les formats (Responsive Web Design)

Un espace personnel sécurisé (nécessitant une inscription préalable et une authentification

(espace Patient)

Un espace personnel sécurisé (nécessitant une inscription préalable et une authentification

(espace Patient)

Agenda patient Agenda patient

1. 2. Une application mobile avec des droits d’accès

différents selon le profil du patient

Relevé des constantes et objets connectés Relevé des constantes et objets connectés

Journal spécifique et fiches de services Journal spécifique et fiches de services

PanCarte (sans les alertes) PanCarte (sans les alertes)

Annuaires Annuaires

Accès aux documents Accès aux documents

a

Focus sur les chantiers d’interopérabilité

11

L’écosystème Santé Landes

Permanence

Globalité

Continuité

Coordination

PTA

Des Hommes et des Services

Des outils e-santé

MEDICO-SOCIAL

SOCIAL SANITAIRE

CLIC

IM’AGE

CIAS

CCAS

AIDES A DOMICILE

AUTRES SERVICES MAIA EHPAD

PATIENTS

www.sante-landes.fr AUTRES SERVICES

CH

PHARMACIES

INFIRMIERS

SPECIALISTES

HAD

GENERALISTES

LABORATOIRES

PARAMEDICAUX

12

Interop’ : Journal de transmissions

Chronologie des évènements

Information non structurée

PTA

MEDICO-SOCIAL

SOCIAL SANITAIRE

CLIC

IM’AGE

CIAS

CCAS

AIDES A DOMICILE

AUTRES SERVICES

MAIA

EHPAD

PATIENTS

Confidentialité / Habilitations

Documents / Photos

Fiches de relevés

AUTRES SERVICES

Alertes

Notifications (informations, alertes)

Fluidification des échanges

Autour d’un patient

CH

PHARMACIES

INFIRMIERS

SPECIALISTES

HAD

GENERALISTES

LABORATOIRES

PARAMEDICAUX

13

Interop’ : Planning - Acquittement

S’assurer de la présence au domicile

Information structurée

PTA

MEDICO-SOCIAL

PATIENTS

Confidentialité / Habilitations

Vigilance accrue

Vue de l’agenda du patient consolidée

Forte présence au domicile

Gestions de prestations / prestataires

Outils de télégestion déployés

MAIA EHPAD

AUTRES SERVICES

SOCIAL

CLIC

IM’AGE

CIAS

CCAS

AIDES A DOMICILE

SANITAIRE

CH

PHARMACIES

INFIRMIERS

SPECIALISTES

HAD

GENERALISTES

LABORATOIRES

PARAMEDICAUX

14

Interop’ : l’environnement « PATIENT »

Identité du patient

Agenda du patient

PTA

MEDICO-SOCIAL

SOCIAL SANITAIRE

CLIC

IM’AGE

CIAS

CCAS

AIDES A DOMICILE

AUTRES SERVICES

MAIA

EHPAD

PATIENTS

Confidentialité / Habilitations

Push d’alertes

Intervenants

AUTRES SERVICES

Lire / modifier sans dupliquer les données

Conserver son contexte métier

Autour d’un patient

CH

PHARMACIES

INFIRMIERS

SPECIALISTES

HAD

GENERALISTES

LABORATOIRES

PARAMEDICAUX

Entourage