Dossiers de gynécologie obstétrique

2. Quel diagnostic principal vous évoque cette observation?

DOSSIER N°23 : Aménorrhée secondaire et désir de grossesse à 21 ans

Madame Y., 21 ans, consulte pour aménorrhée secondaire, apparue après une longue période de spanio-ménorrhée. Mariée depuis 2 ans, elle est désireuse d'une grossesse, et n'a jamais utilisé de moyens contra-ceptifs. Elle ne prend aucun médicament. Elle a été réglée à l'âge de 13 ans, avec des cycles longs et irré-guliers. On note une obésité modérée de type androïde, ainsi qu'une acné non inflammatoire, et une hyper-séborrhée du cuir chevelu. Sa tension est à 110/60 mmHg.

1. Quelle est la définition de l'aménorrhée secondaire? Et de la spanioménorrhée?

3. Quels signes cliniques typiques de cette pathologie recherchez-vous à l'examen gynécologique?

4. Quels examens complémentaires biologiques demandez-vous? Quels sont les résultats attendus (normal,bas, haut) ?

5. L'échographie pelvienne montre les images suivantes. Quelle est votre interprétation?

6. Les résultats des examens clinique et biologiques vont dans le sens du diagnostic évoqué. Que montre-rait probablement l'étude de la courbe ménothermique?

7. Quel traitement médical allez-vous proposer en première intention à madame Y. pour son désir de gros-sesse ?

8. Chez les femmes atteintes de cette pathologie, mais non désireuses de grossesse, il faut tout de mêmedonner un traitement hormonal dans un but préventif. Quel en est le principe? Quelle(s) pathologie(s)cherche-t-on ainsi à prévenir?

Échographie endo-vaginale : ovaire droit

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Échographie endo-vaginale : ovaire gauche

DOSSIER N°23

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1. Quelle est la définition de Faménorrhée secondaire? Et de la spanioménoniiée? (10)

- Aménorrhée secondaire- arrêt des règles .........................................................................................................................................2- depuis au moins 3 mois..............................................................................................................................2- en dehors de la grossesse .........................................................................................................................2

• Spanioménorrhée- allongement de l'intervalle qui sépare les règles .......................................................................................4

2 Quel diagnostic principal vous évoque cette observation? (10)

• Syndrome des ovaires polykystiques de type I.........................................................................................10• Ou syndrome de Stein-Leventhal (également accepté)............................................................................10

3. Quels signes cliniques typiques de cette pathologie recherchez-vous à l'examen gynécolo-gique ? (10)

• Clitoridomégalie modérée ...........................................................................................................................2• Ovaires (au toucher vaginal) .......................................................................................................................2- gros.............................................................................................................................................................2- lisses...........................................................................................................................................................2- indolores ....................................................................................................................................................2

4. Quels examens complémentaires biologiques demandez-vous? Quels sont les résultats atten-dus (normal, bas, haut)? (20)

• Béta HCG : recherche plasmatique négative (oubli = 0) ............................................................................3• Dosages hormonaux : ................................................................................................................................3- LH : augmentée ..........................................................................................................................................3- FSH : normale ou basse (avec rapport LH/FSH supérieur à 2).................................................................3- test à la LHRH : augmentation explosive de LH (réponse normale du taux de FSH) ...............................3- cestradiol ; normal ou augmenté .................................................................................................................1- progestérone : basse..................................................................................................................................1- prolactine : normale ou augmentée (modérément) ....................................................................................1- androstènedione (delta 4) : élevée.............................................................................................................1- testostérone : élevée (modérément) .........................................................................................................1

5. L'échographie pelvienne montre les images suivantes. Quelle est votre interprétation? (10)

• Ovaires augmentés de volume ...................................................................................................................3• Nombreux microkystes anéchogènes périphériques ..................................................................................4• Stroma ovarien épaissi................................................................................................................................1• Aspect évocateur de syndrome de Stein Leventhal....................................................................................2

6. Les résultats des examens clinique et biologiques vont dans le sens du diagnostic évoqué. Querrmntrerait probablement l'étude de la courbe ménotherrnique? (10)

• Anovulation ..................................................................................................................................................5• Avec courbe thermique plate (absence de décalage thermique ovulatoire) ...............................................5

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7. Quel traitement médical allez-vous proposer en première intention à madame Y pour son désirde grossesse? (10)

• Citrate de clomifène/Clomid®....................................................................................................................10- per os ......................................................................................................................................................NC- du 5e au ge jour du cycle .......................................................................................................................NC

8. Chez les femmes atteintes de cette pathologie, mais non désireuses de grossesse, il faut toutde même donner un traitement hormonal dans un but préventif. Quel en est le principe? Quelle(s)pathologie(s) cherche-t-on ainsi à prévenir? (20)

• Principe- lutter contre l'hypercestrogénie relative ......................................................................................................5- par la prescription de progestatifs (seuls ou bien cestroprogestatifs en fonction des signes d'hyperandro-

génie) ..........................................................................................................................................................5

• Pour prévenir principalement- cancer du sein ............................................................................................................................................5- cancer de l'endomètre ................................................................................................................................5