Dossiers 0024

Dossiers de gynécologie obstétrique

DOSSIER N°24 : Fièvre à 39° C à 37 SA

Madame Véronique G., française métropolitaine, 30 ans, primigeste, sans antécédents pathologiques,enceinte de 37 SA sans suivi, consulte en raison d'une fièvre à 39° C depuis 48 heures (thermomètre buc-cal).

1. Détaillez votre examen clinique.

2. L'examen clinique est normal, en dehors d'un syndrome pseudogrippal. Quels examens complémentairesallez-vous prescrire?

3. Quelle sera votre attitude thérapeutique, en attendant les résultats de ces examens?

4. Interprétez l'iconographie.

5. Quelle est alors votre attitude thérapeutique?

Électrocardiotocographie

DOSSIER N°24

1. Détaillez votre examen clinique. (25)


• Contrôle de la température rectale..............................................................................................................1• Pouls et pression artérielle..........................................................................................................................1• Toucher vaginal : état du col (oubli = 0)......................................................................................................2• Auscultation des bruits du cceur foetaux (sthétoscope obstétrical ou ultrasons) (oubli = 0).......................2• Mesure de la hauteur utérine ......................................................................................................................2• Mouvements actifs fcetaux (oubli = 0).........................................................................................................2• Contractions utérines (oubli = 0) .................................................................................................................2

• SIGNES FONCTIONNELS- toux/expectoration . .....................................................................................................................................1- brûlures mictionnelles/lombalgies/hématurie/pyurie...................................................................................1- nausées/vomissements/diarrhée/douleurs abdominales............................................................................1- leucorrhées/métrorragies/douleurs pelviennes...........................................................................................1- signes cutanés + organes génitaux externes : rash, vésicules herpétiques, varicelle ..............................1

• SIGNES PHYSIQUES- auscultation cardio-pulmonaire...................................................................................................................1- recherche d'un syndrome méningé (oubli = 0)...........................................................................................1- palpation abdominale .................................................................................................................................1- palpation des fosses lombaires (oubli = 0).................................................................................................2- inspection des urines : hématiques, troubles, bandelette (oubli = 0).........................................................2- spéculum : leucorrhées/métrorragies/vésicules d'herpès ..........................................................................1

2 L'examen clinique est normal, en dehors d'un syndrome pseudogrippal. Quels examens com-plémentaires allez-vous prescrire? (15)

• BIOLOGIE- NFSplaquettes............................................................................................................................................1- VS/CRP ......................................................................................................................................................1- sérologies rubéole/toxoplasmose/CMV/hépatite B et C/VIH selon ATCD.................................................. 3- prélèvements vaginaux...............................................................................................................................1- ECBU (oubli = 0) ........................................................................................................................................2- hémocultures (oubli = 0).............................................................................................................................2- avec recherche spécifique de Listéria (oubli = 0).......................................................................................2- ionogramme, glycémie, protidémie/urée/créatinine, bilan hépatique selon signes d'appel ....................NC

• Bandelette urinaire...................................................................................................................................NC

• IMAGERIE- monitoring du rythme cardiaque fcetal (RCF) et des contractions utérines (oubli = 0)..............................2- échographie obstétricale ............................................................................................................................1- échographie rénale et abdominale selon la clinique...............................................................................NC• ECG . . ......................................................................................................................................................NC- Rp selon la clinique .................................................................................................................................NC

3. Quelle sera votre attitude thérapeutique en attendant les résultats de ces examens? (20)

• Hospitaliser (oubli = 0) ................................................................................................................................5- repos au lit strict .........................................................................................................................................1- voie veineuse périphérique .....................................................................................................................NC• Antibiothérapie parentérale active sur Listéria à débuter après les prélèvements bactériologiques (oubli= 0)... ..........................................................................................................................................................5- amoxycilline = Clamoxyl® 4 g/j IV (toutes les 8 heures) (hors allergie) .....................................................5- relais per os après 48 heures d'apyrexie................................................................................................NC

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4. Interprétez l'iconographie. (20)


• Envisager une extraction fcetale selon les données du RCF ..................................................................NC• Surveillance (oubli = 0) clinique : température, pouls, pression artérielle, contractions utérines, mouve-ments actifs fcetaux, RCF, biologie................................................................................................................4

• Monitoring du RCF et des contractions utérines- ralentissements du RCF.............................................................................................................................4- sévères .......................................................................................................................................................4- prolongés ....................................................................................................................................................4- de type DIP 2...........................................................................................................................................NC• Contractions utérines fréquentes ................................................................................................................4• Souffrance fcetale aiguë ..............................................................................................................................4

5. Quelle est alors votre attitude thérapeutique? (20)

• Extraction fcetale en extrême urgence........................................................................................................6- par césarienne............................................................................................................................................6• Surveillance materno-fcetale (oubli = 0)......................................................................................................4• Continuer le Clamoxyl® chez la mère et le nouveau-né.............................................................................4

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