30 dossiers progressifs + 10 dossiers en ligne Psychiatrie

10 dossiers dans les conditions réelles

du concours surtablette numérique

ECNOBJECTIF

PsychiatrieGuillaume Chabridon I Clément DondéAssistant des Hôpitaux en psychiatrie à Lyon

Interne en psychiatrie à Lyon

ACCÈS GRATUIT

30 dossiers progressifs+ 10 dossiers en ligne

Dossiers et questions isolées type concours

100 % QRM

Corrigés détaillés et commentés

Rappels de Cours

RELECTEUR Pr Emmanuel Haffen, PU-PH de psychiatrie au CHRU de Besançon

LES DOSSIERS ECNiPSYCH IATR I E

Guillaume ChabridonAssistant des Hôpitaux en psychiatrie à Lyon

Centre Hospitalier Le Vinatier

Clément DondéInterne en psychiatrie à Lyon

Relecture :

Pr Emmanuel Haffen

Professeur des universités et praticien hospitalier

Service de psychiatrie de l’adulte, Centre Hospitalier Régional Universitaire de Besançon

Couverture : Primo & PrimoIntérieur : Patrick Leleux PAO

ISBN : 978-2-84371-853-3

Toute représentation ou reproduction, intégrale ou partielle, faite sans le consentement de l’auteur, ou de ses ayants droit ou ayants cause, est illicite (loi du 11 mars 1957, alinéa 1er de l’article 40). Cette représentation ou reproduction par quelque procédé que ce soit, constituerait une contrefaçon sanctionnée par les articles 425 et suivants du Code pénal.

© Estem-Vuibert – septembre 2016 – 5, allée de la 2e DB – 75015 ParisSite Internet : www.vuibert.fr

III

Présentation de la collection

Tous les ouvrages de la collection « Les dossiers ECNi » sont écrits par des auteurs classés

parmi les meilleurs aux ECN et validés par des PU-PH spécialistes de la matière et investis dans

le nouveau concours ECNi. Cette nouvelle collection vous permettra de vous mettre en situation de

concours en proposant un contenu adapté aux nouvelles modalités des ECNi :

1 – Des dossiers progressifs

Chaque dossier comporte 15 questions, sous la forme exclusive de QRM suivants les dernières

modalités du concours. Elles couvrent l’ensemble de la spécialité.

Un classement par niveau de difficulté est proposé afin de progresser dans vos révisions, en allant

au fur et à mesure vers des dossiers plus transversaux.

Un rappel des items étudiés est indiqué en fin de dossier, pour faire le lien avec le nouveau

programme.

Les corrigés sont cotés et commentés, avec des conseils et astuces propres aux auteurs. Ils

intègrent les pondérations « Réponse inacceptable » et « Réponse indispensable » comme prévues

au concours.

La rubrique finale « L’avis du conférencier » statue sur le cas étudié dans le dossier en donnant

les réflexes à avoir le jour du concours.

Chaque dossier étant progressif, l’étudiant devra se garder de regarder la question qui suit avant de valider sa réponse.

2 – Des questions isolées

Ces questions vous permettront de faire le tour des items susceptibles de vous discriminer.

Remarque sur les pointsPour la cotation, des points ont été attribués à chaque bonne réponse, mais les consignes du CNCI sont les suivantes :

en l’absence de discordance, l’étudiant a la note maximale ; dans le cas d’une discordance, la note est divisée par

deux ; dans le cas de deux discordances, la note est multipliée par 0,2. Dans le cas de 3 discordances ou plus, la

note est de zéro. De même si une réponse inacceptable* est cochée, ou une réponse indispensable non cochée. Dans

le cas où une réponse unique est attendue, toute case cochée par erreur donne un zéro à la question.

Bonne préparation et bonne chance !

Les éditions Estem-Vuibert

Un grand merci au professeur Emmanuel Haffen pour sa relecture attentive et minutieuse. Ses

remarques ont été pertinentes dans un souci permanent de pédagogie afin que les étudiants appré-

hendent la discipline psychiatrique le plus clairement possible lors de leur préparation aux ECNi.

Remerciements

IV

V

Dossiers cliniques progressifs

DOSSIER N° 1. Une jeune fi lle bien maigre ....................................................................... 3DOSSIER N° 2. Une humeur sans repos ........................................................................... 10

DOSSIER N° 3. Il n’y a plus d’espoir .................................................................................. 16

DOSSIER N° 4. Une famille inquiète .................................................................................. 23

DOSSIER N° 5. Une jeune fi lle qui cache bien son jeu ............................................. 29

DOSSIER N° 6. Tout va mal ................................................................................................... 37

DOSSIER N° 7. Un jeune patient qui n’est pas dans son assiette ......................... 44

DOSSIER N° 8. Une patiente commandée ....................................................................... 52

DOSSIER N° 9. Un feu qui tourne mal ............................................................................... 58

DOSSIER N° 10. Des bestioles sur la peau ..................................................................... 65

DOSSIER N° 11. Une fête qui ne pardonne pas ......................................................... 71

DOSSIER N° 12. Veuve noire ............................................................................................ 78

DOSSIER N° 13. Une famille endeuillée ...................................................................... 84

DOSSIER N° 14. Descente aux enfers ........................................................................... 91

DOSSIER N° 15. Son stress est son pire ennemi ...................................................... 98

DOSSIER N° 16. Une motivation fl uctuante .............................................................. 105

DOSSIER N° 17. Un patient délirant ............................................................................ 111

DOSSIER N° 18. Un douloureux traumatisme .......................................................... 118

DOSSIER N° 19. Une grossesse pas comme les autres ...................................... 124

DOSSIER N° 20. Une retraite mystique ...................................................................... 131

DOSSIER N° 21. Un papi bien triste ........................................................................ 137

DOSSIER N° 22. Un frein peut en cacher un autre ............................................ 144

DOSSIER N° 23. Un enfant agité ............................................................................... 150

DOSSIER N° 24. L’angoisse du directeur fi nancier ........................................... 157

DOSSIER N° 25. Une patiente déroutante ............................................................. 163

DOSSIER N° 26. Quand les parents craquent ...................................................... 171

DOSSIER N° 27. Une consultation atypique ......................................................... 178

DOSSIER N° 28. Une grossesse délicate .............................................................. 185

DOSSIER N° 29. Une jeune femme qui a besoin de conseils ....................... 192

DOSSIER N° 30. Jeurexie ............................................................................................. 199

Questions isoléesÉnoncé ............................................................................................................... 208

Corrigé .............................................................................................................. 217

Sommaire

VI

Sommaire par items

N° 7 : Les droits individuels et collectifs du patient ...........................................................................................................52

N° 8 : Éthique médicale..................................................................................................................................................199

N° 9 : Certifi cats médicaux. Décès et législation. Prélèvements d’organes et législation ......................................................52

N° 10 : Violences sexuelles .............................................................................................................................................144

N° 11 : Soins psychiatriques sans consentement .........................................................................................16, 111, 178, 192

N° 55 : Maltraitance et enfants en danger. Protection maternelle et infantile ......................................................................171

N° 57 : Sujets en situation de précarité ..............................................................................................................................91

N° 61 : Trouble schizophrénique de l’adolescent et de l’adulte ..............................................................44, 52, 111, 131, 150

N° 62 : Trouble bipolaire de l’adolescent et de l’adulte .................................................................10, 29, 124, 144, 163, 185

N° 63 : Trouble délirant persistant ..............................................................................................................................65, 178

N° 64 : Diagnostiquer : un trouble dépressif, un trouble anxieux généralisé, un trouble panique, un trouble phobique, un trouble obsessionnel compulsif, un état de stress post-traumatique, un trouble de l’adaptation (de l’enfant à la personne âgée), un trouble de la personnalité ....................................................3, 16, 37, 58, 71, 84, 78, 91, 98, 118, 144, 157, 163, 171

N° 65 : Troubles envahissants du développement ........................................................................................................23, 192

N° 66 : Troubles du comportement de l’adolescent ......................................................................................................84, 150

N° 67 : Troubles psychiques de la grossesse et du post-partum .................................................................124, 185, 192

N° 68 : Troubles psychiques du sujet âgé .............................................................................................................65, 78, 137

N° 69 : Troubles des conduites alimentaires chez l’adolescent et l’adulte ................................................................3, 91, 199

N° 70 : Trouble somatoformes à tous les âges ...........................................................................................................118, 163

N° 72 : Prescription et surveillance des psychotropes ..................................16, 29, 44, 65, 84, 98, 111, 124, 137, 150, 157, 163, 178, 185

N° 73 : Addiction au tabac .......................................................................................................................................178, 192

N° 74 : Addiction à l’alcool ........................................................................................................................71, 105, 118, 131

N° 76 : Addiction au cannabis, à la cocaïne, aux amphétamines, aux opiacés, aux drogues de synthèse ..................44, 71, 84, 185, 199

N° 77 : Addictions comportementales ..............................................................................................................................144

N° 106 : Confusion, démences ...........................................................................................................................................78

N° 108 : Troubles du sommeil de l’enfant et de l’adulte ...........................................................................................10, 37, 98

N° 113 : Prurit ...................................................................................................................................................................65

N° 135 : Douleur en santé mentale ...................................................................................................................................118

N° 141 : Deuil normal et pathologique ................................................................................................................................84

N° 144 : Fièvre aiguë chez l’enfant et l’adulte .....................................................................................................................23

N° 276 : Cirrhose et complications ...................................................................................................................................171

N° 279 : Maladies Infl ammatoires Chroniques de l’Intestin (MICI) chez l’adulte et l’enfant ...................................................199

N° 302 : Tumeur de l’œsophage .......................................................................................................................................105

N° 346 : Agitation et délire aiguë (posologie) .....................................................................................................................44

N° 347 : Crise d’angoisse aiguë et attaque de panique (posologie) ......................................................................................58

N° 348 : Risque et conduite suicidaires chez l’enfant, l’adolescent et l’adulte : identifi cation et prise en charge .............58, 91, 137, 144, 199

DOSSIER N° 28 185

Une grossesse délicate DOSSIER

N° 2828

Items 62 – 67 – 72 – 76

Énoncé Vous recevez aux urgences Mme C., 24 ans, amenée par les pompiers. Elle a été signalée par des passants car elle faisait de grands mouvements au milieu de la route pour arrêter la circulation.

Dans la salle d’attente des urgences, vous remarquez qu’elle court de patient en patient, leur chuchotant des mots incompréhensibles aux oreilles. En parlant très vite, Mme C. vous avoue ne s’être jamais sentie aussi bien depuis ces dernières semaines. Elle ne dort plus, parce que « C’est du temps perdu pour quelqu’un d’immortel et d’inflaquant comme moi ! ». Elle semble joyeuse et essaye de tirer sur votre souris et écran d’ordinateur. Lorsque vous lui demandez pourquoi elle a voulu stopper la circulation, elle vous répond en chuchotant que « les soldats reptiliens projettent un complot contre moi et l’humanité, donc par là je les nourris ». Elle ajoute en souriant : « Ces soldats sont partout, je les sens s’électrifier sous mon épiderme, docteur vous avez une belle blouse ! ». Elle interrompt à plusieurs reprises son discours en fixant du regard ou tendant étrangement l’oreille vers le plafond, puis se met à rire sans raison apparente.

Mme C., ancienne consommatrice d’héroïne, reçoit un traitement substitutif depuis trois ans par Méthadone® (métha-done chlorhydrate) à 60 mg par jour. Elle est sous tutelle et suivie dans un Centre médico-psychologique depuis ses 17 ans où son psychiatre lui prescrit du Teralithe® (carbonate de lithium), du Depakote® (divalproate de sodium) et du Zyprexa® (olanzapine).

Le bilan somatique et toxicologique ne relève aucune anomalie hormis des b-hCG positives. Les dosages médicamenteux sont en zone thérapeutique.

1. Quels éléments sémiologiques relevez-vous dans cette observation ?❏ A. Hallucination auditive

❏ B. Délire congruent à l’humeur

❏ C. Tachyphémie

❏ D. Insomnie

❏ E. Coq-à-l’âne

2. Quels éléments sémiologiques font partie du syndrome positif ?❏ A. « Les éléments reptiliens projettent un complot contre moi et l’humanité »

❏ B. « Court de patient en patient »

❏ C. « Se met à rire sans raison apparente »

❏ D. « Ces soldats sont partout, je les sens s’électrifier sous mon épiderme »

❏ E. « Et d’inflaquant comme moi ! »

Vous consultez son dossier médical et remarquez qu’elle a présenté 4 décompensations depuis ses 17 ans avec une symptomatologie similaire.

3. Quelle(s) pathologie(s) de fond évoquez-vous ?❏ A. Trouble de la personnalité schizotypique

❏ B. Pharmacopsychose

❏ C. Schizophrénie

❏ D. Trouble bipolaire avec caractéristiques psychotiques

❏ E. Manie unipolaire

4. Si la grossesse se confirme et au vue de l’évolution de la pathologie, quelles molécules faudra-t-il chercher à remplacer ?❏ A. Méthadone® (méthadone chlorhydrate)

❏ B. Téralithe® (carbonate de lithium)

❏ C. Depakote® (divalproate de sodium)

❏ D. Zyprexa® (olanzapine)

❏ E. Xanax® (alprazolam)

ÉNONCÉ186

Vous prenez en charge l’épisode aigu et la patiente est transférée en milieu spécialisé.

La grossesse finit par être confirmée et l’obstétricien, très surpris, vous annonce que Mme L. est enceinte de 6 mois et demi. Son abdomen est pourtant presque plat et elle n’a grossi que de 4 kg depuis 6 mois et demi.

5. Qu’évoquez-vous ?❏ A. Grossesse dissimulée

❏ B. Déni de grossesse

❏ C. Psychose puerpérale

❏ D. Dépression du peripartum

❏ E. Trouble du comportement alimentaire

Depuis une semaine environ de nouveaux symptômes apparaissent. Mme L. se plaint de douleurs musculaires et de nausées. Elle a le nez qui coule et se sent tendue et excitée.

6. Que suspectez-vous ?❏ A. Surdosage en Méthadone® (méthadone chlorhydrate)

❏ B. Intoxication aiguë aux opiacés

❏ C. Mésusage de la Méthadone® (méthadone chlorhydrate)

❏ D. Posologie trop basse de Méthadone® (méthadone chlorhydrate)

❏ E. Syndrome de sevrage

7. Quelle est la conduite à tenir ?❏ A. Majorer de la posologie de la Méthadone® (méthadone chlorhydrate)

❏ B. Remplacer la Méthadone® (méthadone chlorhydrate) par du Subutex® (buprénorphine)

❏ C. Traitement symptomatique systématique

❏ D. Programmer une cure de sevrage

❏ E. Proposer une diminution progressive de Méthadone® (méthadone chlorhydrate) avec un suivi plus

rapproché

Ayant des difficultés à stabiliser totalement les symptômes maniaques, vous discutez avec le psychiatre d’un traitement par électroconvulsivothérapie (ECT).

8. Quel(s) traitement(s) devra (devront) être associé(s) à une séance d’ECT chez cette patiente ?❏ A. Antiépileptique

❏ B. Benzodiazépine

❏ C. Tocolytique

❏ D. Hypnotique

❏ E. Curare

Mme C. accouche de manière prématurée.

L’accouchement se complique d’une hémorragie de la délivrance. En état de choc hémorragique, la patiente perd connaissance et est transférée en service de réanimation.

Son tuteur est injoignable.

9. Que faites-vous ?❏ A. Poursuivre les tentatives pour joindre le tuteur

❏ B. Maintenir la patiente en état végétatif en attendant la réponse du tueur pour débuter les soins

❏ C. Demander l’accord d’une personne de confiance

❏ D. Débuter la prise en charge

❏ E. Rechercher et consulter les éventuelles « directives anticipées » de la patiente

À l’examen, le nouveau-né présente des trémulations des membres supérieurs, une fébricule ainsi qu’une polypnée à 43/min.

10. Qu’évoquez-vous devant ces symptômes ?❏ A. Détresse respiratoire

❏ B. Infection materno-fœtale

❏ C. Syndrome de sevrage

❏ D. Intoxication aux opiacés

❏ E. Retard de croissance intra-utérin

DOSSIER N° 28 187

Vous revoyez Mme L. à distance de l’accouchement.

Voilà un mois qu’elle a arrêté d’elle-même sa Méthadone® (méthadone chlorhydrate). Cependant, elle vous dit ressentir des signes de manque d’héroïne et souhaite revenir au Subutex® (buprénorphine), un médicament qui lui « convenait mieux ». Elle vous dit avoir refusé la contraception proposée après son accouchement et que « le sexe, c’est bien mieux sans préservatif ».

11. Quel(s) bilan(s) proposez-vous avant de débuter le Subutex® (buprénorphine) ?❏ A. Dépistage hépatite C

❏ B. Dosage urinaire de métabolites de cannabis

❏ C. Dosage urinaire de l’alcool

❏ D. Dosage urinaire de métabolites de l’héroïne

❏ E. Aucun bilan n’est obligatoire

12. Quelles règles de prescription initiale sont communes à la Méthadone® (méthadone chlorhydrate) et au Subutex® (buprénorphine) ?❏ A. Prescription sous forme de comprimés en première intention

❏ B. Possibilité d’une prise en charge ALD (affection longue durée)

❏ C. Ordonnance sécurisée

❏ D. Durée maximale de prescription à 28 jours

❏ E. Prescription par un centre spécialisé

13. Quel(s) traitement(s) thymorégulateur(s) de fond peut (peuvent) être prescrit(s) chez cette patiente ?❏ A. Teralithe® (carbonate de lithium)

❏ B. Psychoéducation

❏ C. Haldol® (halopéridol)

❏ D. Depakote® (divalproate de sodium)

❏ E. Loxapac® (loxapine)

Le psychiatre de Mme L. réintroduit le Teralithe® (carbonate de lithium) en association avec un neuroleptique.

14. Quel(s) est (sont) le(s) paramètre(s) de surveillance obligatoire(s) au long cours concernant le Teralithe® (carbonate de lithium) ?❏ A. Créatininémie

❏ B. β-HCG

❏ C. TSH

❏ D. T3, T4

❏ E. Clairance de la créatinine

Douze années plus tard, vous suivez toujours Mme L. régulièrement. Sa fonction rénale s’est dégradée jusqu’à l’insuf-fisance rénale chronique. Vos collègues néphrologues incriminent le Téralithe® (carbonate de lithium).

15. Quelle(s) pathologie(s) secondaire à une iatrogénie au Téralithe® (carbonate de lithium) a (ont) pu entraîner l’insuffisance rénale ?❏ A. Diabète insipide néphrogénique

❏ B. Hyperparathyroïdie

❏ C. Néphrite tubulo-interstitielle

❏ D. Myélome multiple

❏ E. Néphroangiosclérose

CORRIGÉ188

CorrigéQ

RM

1Réponse Cotation Commentaire

A ✕ 5 « Tendant étrangement l’oreille vers le plafond. »

B Le contenu du délire n’est pas joyeux comme l’humeur.

C ✕ 10 « En parlant très vite. »

DIl s’agit d’une absence de besoin en sommeil et non pas une insomnie carac-

térisée par une réduction du temps de sommeil AVEC retentissement diurne.

E ✕ 5« Je les sens s’électrifier sous mon épiderme, et vous docteur vous avez une

belle blouse ! »

QR

M 2

Réponse Cotation Commentaire

A ✕ 5 Idée délirante.

B Hyperactivité motrice.

C Rires immotivés (syndrome de désorganisation).

D ✕ 5 Probables hallucinations cénesthésiques.

E Néologisme (syndrome de désorganisation).

QR

M 3


A Pas d’argument pour l’évoquer ici.

BSecondaire à des prises de psychostimulants, pas assez d’argument pour l’évo-

quer ici.

C Présence de signes de schizophrénie.

D ✕ 20Présence de signes de trouble bipolaire avec caractéristiques psychotiques

associées.

E Non répertoriée dans les classifications DSM et CIM.

QR

M 4


A

La méthadone permet même de diminuer le pic d’opiacés et le risque de

menace d’accouchement prématuré, ce qui en fait une bonne indication chez

la femme enceinte présentant une addiction aux opiacés.

B ✕ 10

Risque de malformation cardiaque. Reste possible durant la grossesse mais un

remplacement semble pertinent car la patiente n’est pas stabilisée sur le plan

thymique.

C ✕ 10Réponse indispensable**. Fortement tératogène et donc formellement

contre-indiqué chez la femme enceinte.

D

E ✕ 10Il vaut mieux privilégier des benzodiazépines à demi-vie courte (Seresta®

[oxazépam]).

QR

M 5


A La dissimulation est volontaire.

B ✕ 10 Refus non volontaire de montrer l’état de grossesse.

C On parle de psychose puerpérale uniquement en post-partum.

D Absence de signe de dépression.

EOn ne peut pas parler de TCA uniquement sur une prise de poids anormalement

basse.

* Réponse indispensable = 0 à la question si non cochée.

DOSSIER N° 28 189

QR

M 6


A On observerait un syndrome d’intoxication aiguë aux opiacés.

B

COn observerait plutôt un syndrome d’intoxication aiguë aux opiacés, et c’est

essentiellement la buprénorphine qui est mésusée.

D ✕ 10 Car le patient présente des signes de sevrage.

E ✕ 10 Syndrome de sevrage en opiacé.

QR

M 7


A ✕ 20

B Pas sur un sous-dosage ponctuel.

CPas systématique, les symptômes seront normalement soulagés par l’augment

du traitement substitutif.

DUn sevrage en Méthadone® (méthadone chlorhydrate) se fait à la demande du

patient lorsqu’il est stabilisé.

EPas de diminution tant que le patient n’est pas stabilisé sous traitement subs-

titutif.

QR

M 8


A Augmente le seuil épileptique alors que l’on cherche justement à déclencher

une crise avec l’ECT.B

C ✕ 10Prévention systématique d’une menace d’accouchement prématuré par tocoly-

tique IVSE à partir de 6 mois de grossesse.

D ✕ 5 Pour l’anesthésie.

E ✕ 5 Pour limiter les risques liés à la crise tonico-clonique induite.

À noter que cette QRM est précise et a peu de chance de tomber aux ECNi. Le but est, dans ce dossier difficile, de vous confronter à la difficulté et de vous faire réfléchir.

QR

M 9


A ✕ 5

B

Réponse inaccep-table*

Pas de nécessité d’obtenir le consentement du patient ou de son représentant

légal s’il existe un risque vital.

C ✕ 5 Idem. Cependant il faut informer la personne de confiance.

D ✕ 5

E ✕ 5

Dans le cas où, en état de fin de vie, le patient ne serait pas en mesure

d’exprimer sa volonté, un document contenant des « directives anticipées »

établies en amont permettront au médecin de connaître les souhaits du patient

concernant la possibilité de limiter ou d’arrêter les traitements alors en cours

(cf. consensus).

QR

M 1

0


A

B ✕ 10Réponse indispensable**. À toujours évoquer devant une hausse de tempéra-

ture chez le nouveau-né.

C ✕ 10 Syndrome de sevrage aux opiacés.

D

E

* Réponse inacceptable = 0 à la question si cochée.

** Réponse indispensable = 0 à la question si non cochée.

CORRIGÉ190

QR

M 1

1


A ✕ 5 Non obligatoire mais à proposer, tout comme le reste du bilan IST d’ailleurs.

B ✕ 5 Pour dépister une co-addiction.

C Ne se dose jamais en urinaire.

D ✕ 10

Réponse indispensable**. Si le dosage est positif, cela vous permet d’ajuster

la dose de buprénorphine. Si le dosage est négatif, cela signifie que la patiente

ne consomme pas d’opiacés et vous risquez ainsi de provoquer une addiction

aux opiacés en lui prescrivant un dérivé d’opiacés.

E Cf. réponse D.

QR

M 1

2


A Sirop pour la Méthadone® (méthadone chlorhydrate).

B

C ✕ 10

D 14 jours pour la Méthadone® (méthadone chlorhydrate).

E La buprénorphine peut être initialement prescrite par tout médecin.

QR

M 1

3


A ✕ 20

B Ce n’est pas un traitement de fond.

C Aucun antipsychotique de 1re génération n’est utilisé à visée thymorégulatrice.

D

Réponse inaccep-table*

Absence de contraception et risque tératogène.

E N’a pas l’AMM comme thymorégulateur.

QR

M 1

4


A ✕ 10

B Si point d’appel.

C ✕ 10

D Si point d’appel.

E ✕ 10

QR

M 1

5


A ✕ 10 Le lithium réduit la réponse du tube collecteur à la vasopressine.

B ✕ 10 L’insuffisance rénale est secondaire à l’hypercalcémie.

C ✕ 10

D

E Plutôt secondaire à l’HTA.

Total ........... / 300

* Réponse inacceptable = 0 à la question si cochée.

** Réponse indispensable = 0 à la question si non cochée.

DOSSIER N° 28 191

Rappel du programme (points clefs du référentiel) : Item n° 76 : Addiction aux opiacés

L’héroïne est l’une des drogues de la classe des opiacés.

L’intoxication aiguë associe sensation de bien-être, puis somnolence, puis anxiété et troubles cognitifs.

Troubles liés à l’utilisation aux opiacés : intoxication aiguë et syndrome de sevrage.

Troubles induits par les opiacés : trouble psychotique, trouble anxieux, syndrome confusionnel, dysfonction

sexuelle, trouble du sommeil.

Le traitement de l’intoxication aiguë est une urgence, se fait en réanimation et repose sur un traitement spéci-

fique par un antagoniste des récepteurs morphiniques : Narcan® (naloxone).

Le traitement du syndrome de sevrage est symptomatique.

Les opiacés sont les seules substances pour lesquelles un traitement de substitution peut être proposé pendant

plusieurs mois ou années : la Méthadone® (méthadone chlorhydrate) ou le Subutex® (buprénorphine).

Recommandations – ANAES : Stratégies thérapeutiques pour les personnes dépendantes des opiacés : place des traitements de substitution,

2004.

– Droit et accueil des usagers sur les directives anticipés : http://social-sante.gouv.fr/IMG/pdf/Les_directives_anticipees.

pdf

Items abordés dans ce dossier L’avis du conférencierDossier classique concernant les traitements

de substitution aux opiacés et le lithium qu’il

faut bien connaître, car fréquemment prescrits.

Intéressez-vous à la prescription de psychotropes

chez la femme enceinte car vous pourrez

faire la différence sur cette partie délicate du

programme. En cas de doute, n’hésitez pas à

consulter le site http://lecrat.fr (Centre de Réfé-

rence sur les Agents Tératogènes).

N° 62 : Trouble bipolaire de l’adolescent et de l’adulte

N° 67 : Troubles psychiques de la grossesse et du post-partum

N° 72 : Prescription et surveillance des psychotropes

N° 76 : Addictions aux opiacés

Psychiatrie

Da

ns

la m

ême

coll

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on

www.vuibert.fr9 782843 718533

ISBN : 978-2-84371-853-3

Les modalités des ECN ont changé en 2016 ! Le nouveau concours propose désormais 18 dossiersprogressifs constitués exclusivement de questions sous la forme de QRM ou QRU, ainsi que 120 questions isolées, potentiellement très discriminantes. Afin de répondre à ces nouvelles exigences, les éditions Estem-Vuibert vous proposent leur nouvelle collection,

Tous les ouvrages de cette collection sont écrits par des auteurs classés parmi les meilleurs

aux ECN et validés par des PU-PH spécialistes de la matière. Ils vous permettront de vous mettre en situation de concours en proposant un contenu adapté aux nouvelles modalités des ECNi :

des dossiers progressifs avec 15 questions, couvrant l’ensemble de la spécialité comprenant :

•des questions sous la forme de QRM et QRU ;

•un classement par niveaux de difficulté, de 1 à 3 étoiles ;

•la liste des items du nouveau programme abordés dans chaque dossier ;

•des corrigés cotés et commentés, avec des conseils et astuces ;

•des pondérations « réponse inacceptable » et « réponse indispensable » s’il y a lieu ;

•une rubrique « L’avis du conférencier » avec les réflexes à avoir ;des questions isolées, pour faire le tour des items susceptibles de vous discriminer.

Et pour vous mettre à 100 % dans les conditions réelles du concours, un accès à l’application « Objectif ECNi » vous est offert en exclusivité !

Frank Bidar 11e et Adrien

Picod 60e aux ECN 2015

Emilie Panicucci

22e aux ECN 2015

Pauline Corbaux

13e aux ECN 2015

Raphaël Gaisne

3e aux ECN 2015

Documents

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