L’OSTÉOCHONDRITE DU GENOU CHEZ LE JEUNE ET PLASMA RICHE EN

PLAQUETTES: CELA MARCHE-T-IL VRAIMENT?

R.Elbaum S.Auvertin M.DerooseCHIREC Orthopaedic Group

Clinique Edith Cavell

1er Cas (2011)

• JF 13 a sportive ++(danse)• D+ et blocage genou G depuis

12mois• Bilan+ IRM• Traitement conservateur pendant

6 mois sans amélioration• IRM 6mois:pas d’évolution +• 02/2011 Forage extraarticulaire

sous contrôle scopique + PRP• IRM 6 mois post op• Dernier FU 05/2014 Aucune

plainte, mobilté complète et RASIRM 15/09/2011

Ostéochondrite disséquante du genou• En 1870,Paget publie la

première description classique de la pathologie

• En 1888, Koenig donne le nom « ostéochondrite disséquante » à cette affection

• Atteinte de l’os sous chondral affectant le cartilage de recouvrement entrainant progressivement une séparation ou un fissuration chondrale.

OCD chez l’enfant et l’adolescent• 10-16 a• Pathogénie peu claire• Lié au sport ++• Bilatéralité 10%• Asymptomatique ou

symptomatique• D+ compartiment ant• Gonflement (parx)• blocage• Condyle médiale ++

OCD chez l’enfant et l’adolescentPathogénie

• Microtraumatisme répété

• Facteurs vasculaires ou ischémie localisée

• Facteurs héréditaires ou endocriniens

• Anomalies morphologiques

L’IRM est l’examen de choix

Osteochondritis dissecans of the knee in childrenA comparison of MRI and arthroscopic findingsM. A. O’Connor, M. Palaniappan, N. Khan, C. E. BruceJBJS VOL. 84-B, NO. 2, MARCH 2002

Special cartilage sequences and MRI arthrography should be used for the accurate assessment of both the cartilaginous and subchondral changes in OCD. At present, however, many centres still use conventional MRI to assess OCD. We have shown that a high degree of accuracy can be achieved using conventional MRI without the need forarthrographic or intravenous contrast.

OCD chez l ’enfant et l’adolescent : Option thérapeutique

Enfant jeune lésion stable (critères IRM) Conservateur Activité adaptée

Chez adolescent si lésion instable ou échec Tr conservateur

Forage transchondral Forage extraarticulaire sous contrôle arthroscopique Fixation fragment Ablation fragment + Forage mosaicoplastie PRP ,Greffe cartilage ???

Coll P.Chrestian

« Mosaicoplasty »

Forage Extra-articulaire (FEA)

FEA+Plasma Riches en plaquettes

PRP,GPS,GPRF… C’est quoi???Les plaquettes, en libérant localement leurs facteurs de croissance (PDGF, IGF-1, TGF-β, VEGF, bFGF...), exercent un effet positif sur la cicatrisation de différents tissus organiques . Les injections de PRP augmentent les concentrations de facteurs de croissance plaquettaires in loco, entraînant une prolifération des fibroblastes, favorisant secondairement la cicatrisation tissulaire.

Comment procède-t-on?Suivant les méthodes utilisées ,entre 6 et 50 ml de sang sont prélevés dans les tubes citratés (citrate de sodium 3,2 %) et centrifugés pendant un certain laps de temps. (10-15 min).Le PRP (surnageant) est ensuite récupéré à l'aide d'une pipette calibrée.Il sera réinjecté soit in situ sous forme de gel soit en intra-articulaireLa concentration plaquettaire obtenue après centrifugation varie entre 4 à 10 fois les valeurs normales.

Indication du PRP en médecine• Neural regeneration (Peripheral nerve regeneration and Central nervous

system Diseases)• Ophthalmology (Corneal persistent epithelial defects and ocular burns)• Cardiovascular therapy (Refractory angina ,Bypass graft surgery and/or aortic

surgery Post-myocardial infarction remodeling)• Dermatology (Burns, Ulcers )• Cosmetic and plastic surgery (Facial rejuvenation ,Surgical

intervention ,Dermal augmentation )• Endodontics Periapical tissue regeneration• Cell delivery and regenerative medicine• ….

In “Perspectives and challenges in regenerative medicine using plasma rich in growth factors »Eduardo Anitua a,b, Mohammad H. Alkhraisat b, Gorka Orive b,Journal of Controlled Release 157 (2012) 29–38⁎

PRP en pathologie ostéoarticulaire

• Lésions ligamentaires (cheville,coude)

• Epicondylites (tennis elbow) • Tendinopathies(rotator cuff,

tendon achille ou patellaire) • Fasciite plantaire• Lésion musculaire • Arthrose précoce• Chondropathie• Pseudarthrose et defects osseux• …

Peut-on utiliser le PRP chez le jeune sportif?

• Pourquoi pas mais….• Histoire naturelle• Aucune série dans la

littérature• Contre-indication?

Avantages??• Remodelage et cicatrisation

plus rapide chez le jeune patient

• Coùt?

Evaluation de l’intérêt de l’injection de plasma riche en plaquettes (PRP) dans le traitement par arthroscopie de l’ostéochondrite des condyles

fémoraux médiaux de l’enfant et de l’adolescent*

* Etude pilote multicentrique SOFOP 2014/2015

« L’utilisation du PRP en pathologie du genou chez le jeune patient »

Série préliminaire• 13 patients depuis 2011• OCD , OC rotule , chondropathies FP ou P, tendinopathie sous

patellaire (jumper knee)• Sportifs de niveau 2/3• Age 12-16ans• 8F/5M• Kit PRP utilisés: Biomet* (3), Arthrex* (1) Belgafix* (9)• Décisions opératoire si échec après >6 mois de traitement

conservateur (repos, kine,immobilisation…)• Evaluation par IRM

PATIENTS Pathologie PLAINTES SPORT IRM pre AGE OP Technique op IRM post

C.V. OCD gr 2 D+/Blocage Danse OUI 13A8m FEA/PRP IS OUI

V.C. CP FP 2 MI/LCA

D+ >12M Gym sportive OUI 12A Shaving/ PRP IA

OUI

V.P OCD gr3 D+/Blocage Hockey OUI 16A FEA/PRP IS OUI

B.A. OCD gr 3 Blocage++ Danse OUI 14A6M FEA/PRP IS NON

D.L. OCD gr5 D+/Blocage Football OUI 13A6M Shaving/ Forage/PRP

OUI

J.E. CP apicale D++ Football OUI 14A Shaving/PRP NON

H.J. CP FP+apexite

D++/Instabilité

Education sportive

OUI 13A Shaving/PRP NON

G.V. OC P gr 4 Gft/Blocage Hockey OUI 14A6M Exerese/PRPShaving

OUI

D.C Ca++ apicale Gft/D+ Football NON 14A6M Exerese/PRPPeignage

NON

F.N. CP FP3 Gft/D+/Instabilité

Tennis OUI 14A8M Release/PRP OUI

L.R. OCD GR4 Blocage/D+ Danse OUI 16A Fixation/PRP OUI

P.A. OCD gr3 D+/Boiterie Hockey OUI 14A5M FIA/PRP IS IA OUI

M.M CP P gr4 Danse/karate OUI 13A6M Shaving/PRP

Résultats• Plaintes initiales: Disparition 1ères sem• Mobilité: complète après 3 a 6 sem• l’imagerie: cicatrisation partielle à complète

entre 3 à 6 mois postop.• Reprise des activités sportives complètes: 90%• Satisfaction patients: 90%

Peut-on utiliser le PRP chez le jeune sportif?

• Surement si sportif++• Adolescent et échec tr

conservateur• Amélioration clinique et

radiologique• Pas de réelles CI• Avantages significatif mais

pas d’études randomisées• Indications multiples• Mais nécessité d’études

plus vaste et à plus long terme

PRP et littérature• Platelet rich plasma : traitement des tendinopathies chroniques ? Kaux JF and coll. Revue de la littérature. Journal de Traumatologie du Sport 2007; 24 (2): 99-102.• Platelets and wound healing. Nurden and coll Front Biosci 2008; 13:3532-48.• Can Platelet-Rich Plasma Enhance Tendon Repair? A Cell Culture Study. de Mos M et al. Am J Sports Med 2008 Mar 7.• Early return to play following complete rupture of the medial collateral ligament

of the elbow using preparation rich in growth factors: a case report Mei-Dan O et al J Shoulder Elbow Surg. 2010 Jul;19(5):e1-5. • Ligamentization of tendon grafts treated with an endogenous preparation rich in

growth factors: gross morphology and histology. Sánchez Met al Arthroscopy. 2010 Apr;26(4):470-80. • Plasma rich in growth factors to treat an articular cartilage avulsion: a case

report. Sánchez M Med Sci Sports Exerc. 2003 Oct;35(10):1648-52. • Autologous platelets as a source of proteins for healing and tissue regeneration Anitua E et al Thromb Haemost. 2004 Jan;91(1):4-15. …

Merci de votre attention