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Marie-Pascale Pomey, MD, MSc, PhDProfesseure titulaire
Département de gestion, d’évaluation et de politique de santé École de santé publique de l’Université de Montréal –
Centre de recherche du CHUM (CR-CHUM)
Le Kaléidoscope de l'engagement des patients : quels types d'engagement
pour quelles finalités ?
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Constats
5-10 heures= Temps annuel moyen passé par un patient et ses proches avec leurs professionnels de santé*
6000 + heures= temps annuel moyen passé par le patient et ses proches à prendre soin d’eux-mêmes*
*Coulter 2012
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Constats
50 à 80%Des patients ne respectent pas
leurs prescriptions*= les patients ne comprennent pas pourquoi
ils doivent suivre leurs prescriptions ou n’arrivent pas à changer leur
comportement?*Montagne 2005 ; OMS 2003
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Une analyse multivariée a mis en évidence que la non-observance est significativement associée à:
• un plus fort taux d’hospitalisation (toutes causes confondues) (p = 0,001)
• un plus fort taux de mortalité (toutes causes confondues) (p = 0,001)
Ho PM et al., Effect of medication nonadherence on hospitalization and mortality among patients with diabetes mellitus. Arch Intern Med 2006;166 : 1836-1841
Exemples d’impact de la non observance: le diabète
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Cout de la non observance:
Entre 100 et 300 billion US$ de couts Évitables pour le système de santé sont attribuables à la non observance des traitements annuellement aux EU, ce qui représente1 à 3% des dépenses de santé…
Iuga AO et al. Adherence and health care costs. Risk Management and Health Policy 2014; 7:35-44
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Constats
80% des patients cherchent de l’information sur internet*
= un grand besoin d’information de la part des patients
*http://pewinternet.org/Reports/2013/Health-online.aspx
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Constats
*Langer et al 2012
Lorsque de l’information sur les options de traitement est communiquée clairement ….
Pomey M-P, Flora L, Karazivan P., Dumez V, Lebel P, Vanier M-C, Jouet E. Le modèle relationnel patient partenaire au profit des patients atteints de maladies chroniques : proposition d’une méthodologie de déploiement et d’appropriation. Numéro spécial : Maladies chroniques, quels enjeux pour les systèmes de soins? Revue de Santé Publique. Avril 2015
SOINS DIRECTS(MICRO = CLINIQUE)
QUALITÉ ET ORGANISATION DES
SERVICES (MESO=ORGANI.)
POLITIQUES DE SANTÉ
(MACRO=POLITIQUE)
L’usager reçoit de l’information (diagnostic, traitement)
L’usager est consulté sur leur
perception
Décision partagée portant sur les
préférences thérapeutiques
Prise de décision par les usagers en fonction de ses
objectifs de vie, plan d’intervention
interdisciplinaire
NIVEAU DE PARTICIPATION
Documents donnés aux usagers
portant sur leur maladie
Groupe de discussion sur des
thèmes particuliers
Création de comités où sont
présents des usagers
Co-constructions de services, programmes,
démarches d’amélioration continue de la qualité
Centre d’information
pour les usagers/ médias
Groupe de discussion pour
recueillir l’opinion
Recommandations faites par des
groupes usagers sur priorités santé
Co-construction avec des usagers/citoyens de
politiques favorables à la santé
FACTEURS INFLUENÇANT L’ENGAGEMENT PATIENT :
Croyance, littératie, éducation, organisation, culture, pratiques, société, normes, régulations, politiques
INFORMATION CONSULTATION COLLABORATION PARTENARIATCO-CONSTRUCTION
Différents niveaux d’engagement des patients
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AGIR
De construire « pour » …vers construire « avec » le patient
PATERNALISME APPROCHE CENTRÉE
© DCPP 2013
CONSULTER STIMULERINFORMER CONSTRUIRE
ENSEMBLE
PARTENARIAT PATIENT
DÉFENSE DE DROIT
QUESTIONNERLIRE
LEADERSHIP PARTAGÉPATIENT
INTERVENANT
PRISE DE DÉCISION LIBRE ET ÉCLAIRÉE
RECONNAISSANCE ET MOBILISATION DES SAVOIRS EXPÉRIENTIELS
DÉVELOPPEMENT DE COMPÉTENCES DE SOINS
MEMBRE DE L’ÉQUIPE DE SOINS POUR SES SOINS
MOBILISATION D’UN PROJET DE VIE
Karazivan P. Dumez V., Flora L. , Pomey M-P, Fernandez N, Guadiri S, Del Grande C, Jouet E, Las Vergnas O, Lebel P. The Patient as Partner in Care: Conceptual Grounds for a Necessary Transition. Academy Medicine (AcadMed-D-13-01604). January 20, 2015
10
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Les structures qui œuvrent dans le domaine
Établisse
me
nts
de sa
nté et
de services s
ocia
ux
12
Exemples de modèles d’engagement
• Le programme partenaires de soins• Les personnes ressources• L’éducation thérapeutique des patients• Les familles partenaires de soins• L’expérience patients• La pleine citoyenneté• Le modèle intégré d’engagement des usagers• Les histoires de patients• La participation des personnes en situation de grande pauvreté• Autres…
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• Historique : créé au départ par le BFEPP et le CPASS, puis mené par la direction collaboration et partenariat patient (DCPP) de la Faculté de médecine de l’Université de Montréal http://medecine.umontreal.ca/faculte/direction-collaboration-partenariat-patient/
• Objectif : Déployer une culture de partenariat à travers des stratégies d’intervention et d’apprentissage qui permettra l’amélioration de la qualité des soins et des services :
Développement des compétences Consolidation des pratiques collaboratives Co-construction entre patients, cliniciens et gestionnaires
Le programme partenaire de soins
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• Relation de coopération/collaboration entre le patient, ses proches et les intervenants de la santé et des services sociaux (cliniciens, gestionnaires ou autres) qui s’inscrit dans un processus dynamique d’interactions et d’apprentissages et qui favorise l’autodétermination du patient, une prise de décisions libres et éclairées et l’atteinte de résultats de santé optimaux.
• Fondée sur la reconnaissance des savoirs de toutes les parties, cette relation consiste pour les partenaires à planifier, à coordonner les actions et à intervenir de façon concertée, personnalisée, intégrée et continue autour des besoins et du projet de vie du patient.
• (Direction Collaboration et Partenariat Patient (DCPP). Programme Partenaires de soins : rapport d’étape (2011-2013) et perspectives. Montréal : Université de Montréal, Direction collaboration et partenariat patient; 2014. Available at: http://medecine.umontreal.ca/doc/PPS_Rapport_2011-2013.pdf
Le concept de partenariat de soins et de services (DCPP, 2014)
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PROGRAMME PARTENARAIRE DE SOINS
Comité d’amélioration continue (CAC)
• patients• intervenants• gestionnaires• LCE
© DCPP 2015
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• 26 équipes au travers du Québec• Pour la haute direction: un changement de culture qui favorise la
collaboration entre gestionnaires, médecins et patients. • Pour les équipes, cela leur a permis de :
1) redonner du sens à leurs activités et de mieux percevoir l’impact qu’ils ont sur les patients et leurs proches dans leurs interactions quotidiennes
2) renforcer le travail d’équipe en obligeant les intervenants à se consulter et à orienter leurs actions en fonction du projet de vie des patients.
• Pour les patients, leur participation a permis de : 1. mettre à profit leur expérience pour d’autres patients ayant senti un accueil et du
respect par les intervenants2. donner du sens à leur histoire en transcendant une expérience difficile en une
expérience constructive et valorisante.
Évaluation (DCPP, 2014; Pomey et al. 2015; Lebel et al. 2016)
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Direction Collaboration et Partenariat Patient (DCPP). Programme Partenaires de soins : rapport d’étape (2011-2013) et perspectives. Montréal : Université de Montréal, Direction collaboration et partenariat patient; 2014. Available at: http://medecine.umontreal.ca/doc/PPS_Rapport_2011-2013.pdf
• Définition : patients ayant vécu un épisode de soins qui est disposé à mettre à profit cette expérience pour d’autres patients ayant à vivre un épisode semblable
• Domaines d’application– En santé mentale : les pairs aidants
• Formation de patients par l’association québécoise pour la réadaptation psychosociale
• « Le pair aidant est un membre du personnel dévoilant qu’il vit ou qu’il a vécu un problème de santé mentale. Le partage de son vécu et de son histoire de rétablissement a pour but de redonner de l’espoir, de servir de modèle d’identification, d’offrir de l’inspiration, du soutien et de l’information à des personnes qui vivent des situations similaires. »
Les personnes ressources
18Programme pairs aidants réseau, Les Bénéfices apportés par les pairs aidants, p. 2, 2013, accessible en ligne : http ://aqrp-sm.org/wp-content/uploads/2013/06/pa-benefices.pdf
• Redonner espoir à d’autres patients puisqu’il a lui-même affronté et franchi les obstacles reliés à la maladie et adopté des stratégies facilitant son/ses épisodes de soins;
• Soutenir et responsabiliser les patients dans la reprise de pouvoir sur leur vie et leur cheminement;
• Apporter son expertise et maintenir au cœur des préoccupations de l’équipe la nécessité d’être en partenariat et donc d’assurer la pleine participation des personnes au choix des soins et services. (Repper et Carter 2010).
• Exemple de la clinique de la main au CHUM (Pomey et al. 2015 et 2016; Vigneault et al. 2016)
Le rôle des personnes ressources
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Impacts sur la santé physique
sur la santé psychologique
sur la santé sociale
Évaluation
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• La vision clinique à l’IUSM-M « a comme finalité la reconnaissance et l’exercice de la pleine citoyenneté pour tous, incluant les personnes ayant des problèmes de santé mentale (...) jouer un rôle actif dans le respect de leurs droits, devoirs et capacités. L’exercice de la pleine citoyenneté fait donc appel à la solidarité et à la place que notre collectivité accorde à chaque individu. » (p.6)
• Cette vision se traduit dans les pratiques cliniques en partenariat avec la personne et ses proches, les pratiques organisationnelles centrées sur les partenariats et l’intersectoriel et les pratiques politiques centrées sur l’action sociale.
La pleine citoyenneté
Cadre de référence : une vision clinique de la psychiatrie centrée sur la pleine citoyenneté – IUSM-M, Mars 2015
• Permet d’aller chercher les attributs de la personne en tant que citoyen à part entière:– Le modèle global de santé mentale publique pour soutenir
et conférer un sens à la participation des patients• A été utilisé pour valider une mesure de la citoyenneté
– Se prolonge dans la participation citoyenne des patients, des usagers et des citoyens d’un territoire (approche populationnelle)
– Les usagers acteurs de santé publique pour une influence sur les déterminants sociaux de la santé • les forums citoyens
Finalités et évaluation
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• Désigne l’interaction réelle des patients avec le système de santé et s’intéresse aux processus de soins
• Évalue les aspects factuels de la réactivité des soins• Permet de traduire les besoins et les préférences des patients
envers des services de plus grande qualité, plus sécuritaires et plus efficaces
• Permet de documenter en détail les actions et les processus de soins et des services en partenariat avec le patient
Se fait grâce à des questionnaires, des entretiens ou des groupes de discussion
L’expérience-client
Soubeiga et al., La mesure de l’expérience patient. Une nouvelle approche de sondage pour mieux appréhender la perspective des usagers sur la qualité des soinshttp://lepointensante.com/index.php/component/k2/item/242-la-mesure-de-l-experience-patient-une-nouvelle-approche-de-sondage-pour-mieux-apprehender-la-perspective-des-usagers-sur-la-qualite-des-soins
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• Modalités– deux visites hebdomadaires d’écoute active de clients de tous les programmes
réalisées par la/le PDG, la/le DQEPE qualité et le chef de programme. – Parfois visites hebdomadaires ou mensuelles faites par le chef de programme
et des intervenants• Domaines couverts
– Patient invité à partager son expérience lors de ses épisodes de soins. Contenu par la suite rapporté aux chefs de programmes concernés, soit pour les féliciter de leurs bons coups et/ou pour solutionner les problèmes identifiés par le patient dans de brefs délais.
Mise en pratique dans un CSSS
• Changement culturel de l’établissement par l’exemple– « l’empreinte émotionnelle » de chaque expérience-client guide
l’amélioration continue de la qualité et sécurité des soins.
• Reconnaissance des professionnels qui contribuent à améliorer l’expérience patient
• Site de l’établissement: Vidéo, lieu pour laisser une appréciation
• Amélioration de l’expérience patients et aidants
Évaluation
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27
• « Elle comprend des activités organisées, y compris un soutien psychosocial, conçues pour rendre les patients conscients et informés de leur maladie, des soins, de l’organisation et des procédures hospitalières, et des comportements liés à la santé et à la maladie.
• Ceci a pour but de les aider (ainsi que leur proche) à comprendre leur maladie et leur traitement, collaborer ensemble et assumer leurs responsabilités dans leur propre prise en charge et à maintenir et améliorer leur qualité de vie »
• HAS, 2007 http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/etp_-_definition_finalites_-_recommandations_juin_2007.pdf
L’éducation thérapeutique des patients (ÉTP)
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• L’acquisition et le maintien par le patient de compétences d’auto-soins visant à lui permettre d’avoir une bonne qualité de vie en utilisant des modalités souples et spécifiques à chaque patient
• La mobilisation ou l’acquisition de compétences d’adaptation: partant du vécu et de l’expérience antérieure du patient et comprenant les compétences psychosociales
Finalités (HAS, 2007)
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• Chez les hémophiles– L’association française des hémophiles a:
• Développé une sémiologie propre aux patients (hémarthrose)• Co-construit des programmes d’ETP avec les professionnels de la santé • Mis en évidence une amélioration de l’état de santé
• Chez les diabétiques– Régression totale du diabète de type 2 (Lagger, 2014; AFS, 2016)
• Programmes sur mesure pour les patients,• Réalisés par des patients en collaboration avec des professionnels de
santé• Permet de gagner en liberté et en estime de soi en gardant un libre choix
Exemples et évaluation
• La campagne Meilleurs ensemble consiste à s’engager dans au moins une des activités suivantes:– l’examen par les dirigeants des services de santé des politiques
et des sites Web en cours de leur organisation sur les heures de visite, en tenant compte des commentaires des patients, des familles, des cliniciens et d’autres membres du personnel, y compris de ceux qui ont une expérience directe avec les politiques sur les « visites »;
– l’élaboration d’une politique sur la présence des familles;– la mise en œuvre de politiques sur la présence des familles et le
suivi des impacts.http://www.fcass-cfhi.ca/WhatWeDo/better-together/pledge
Les familles partenaires de soins (Hospitalité) (FCASS)
30
Évaluation
31
32
• CIUSSS de Mauricie-Centre-du-Québec– Recrutement d’une patiente 2 jours par semaine en tandem
avec une professionnelle– Élaboration des modalités standardisées de recrutement de
patients ressources– Réponse aux besoins de patients ressources à tous les
niveaux de gouvernance grâce à une requête– Planifier, organiser et mettre en œuvre des modalités
d’appropriation et d’actualisation de l’approche de partenariat de soins et services
L’intégration des patients à tous les niveaux de gouvernance
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• 30 patients ressources ont participé à des activités entre 2013 et 2015 :– 39,07% relecture de documents – 13,73% présentation de témoignages devant des intervenants de
l’établissement– 13,69% projets d’implantation – 12,97% activités d’amélioration des processus – 8,93% autres comités – 11,61% formation étudiants des sciences de la santé
• Cette implication a été très appréciée par 94% des gestionnaires et 81% des PA
Pomey MP, et al. (2016) "Patient Advisors: How to implement a process for involvement at all levels of governance in a healthcare organization," Patient Experience Journal: Vol. 3: Iss. 2, Article 15. Available at: http://pxjournal.org/journal/vol3/iss2/15
Évaluation (Pomey et al. 2016)
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Finalité des requêtes
Dimensions évaluées
Résultats
Accessibilité des soins et services
Qualité, sécurité des soins et services
Optimisation des ressources
Autre0.00%
10.00%
20.00%
30.00%
40.00%
50.00%
60.00%
70.00%
80.00%
201320142015
35
Résultats
OUI NON0%
10%20%30%40%50%60%70%80%
Est-ce que les témoignages du patient ressource ont changé votre perception des impacts de la maladie sur la vie des
usagers et leurs proches?
OUI NON0%
10%20%30%40%50%60%70%80%90%
100%
Est-ce que vous considérez davantage les savoirs ex-périentiels des usagers et leurs proches ?
Quelques commentaires…
Cela nous permet de mieux comprendre ce que cela apporte de positif quand le patient est partie prenante de sa condition
Prendre le temps de comprendre les besoins essentiels de nos patients
Qui de meilleur que le patient lui-même , il connaît sa condition, ses symptômes, les impacts sur son quotidien et les moyens qu'il a à l'intérieur de lui et autour de lui pour atteindre son objectif personnel
C'est le patient qui connaît ses besoins et son vécu, élément important pour nous, pour lui venir en aide
N= 10 N= 28
36
37
• Sur une initiative du Healthtalk.org, création de témoignages disponible en ligne de patients ayant passé des moments spécifiques dans le système de santé et qui témoignent de leur expérience.
• Cette initiative est aussi réalisée au Canada (au Québec par Susan Law de Ste-Marys et le CUSM). Ces vidéos permettent de couvrir différentes perspectives d’expérience de patients ayant un problème de santé donné. http://www.healthexperiences.ca/en/
• Ce site permet aussi d’avoir accès à des ressources et des services utiles pour des patients
Histoire de patients / Patients stories
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• Créer un espace pour permettre aux personnes de partager leur histoire• Mettre à disposition des ressources pertinentes pour les patients, les
familles, les amis, les intervenants de la santé• Détenir du matériel pédagogique utilisable pour former les professionnels
de la santé (médecins, infirmières et autres professionnels) sur la manière dont les patients et leurs proches vivent leur expérience avec la maladie.
• Encourager l’engagement des patients dans la recherche dans les soins et auprès des personnes qui administrent le système de santé
• Healthexperiences.ca est financé par St. Mary's Hospital Foundation, McGill Rossy Cancer Network, the Royal Bank of Canada, and the Gustav Levinchi Foundation.
Finalités
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Proches aidants (Family caregiving)• 39 témoignages de personnes prenant soins d’une personne atteinte d’une
maladie chronique ont réalisés• Certains ont juste commencé d’autres le font depuis des années• Ces proches aidants partagent leur expérience des bons et des moins bons
moments …
Cancer du sein chez les femmes (Breast Cancer in Women)• 35 femmes de partout au Canada témoignent de leur expérience avec leur
cancer du sein• Elles partagent là encore leurs bons et moins bons moments autour de
l’annonce du diagnostic, leurs relations avec leur famille et amis, l’image de leur corps, etc.
Deux modules en ligne
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• Via la recherche mobiliser les personne en situation de pauvreté : ÉQUIsanTÉ (Loignon et al., 2016)– Recherche participative menée au sein de deux unités de médecine
de famille de l’Université de Sherbrooke– Particularités du projet ÉQUIsanTÉ : expérimenter une approche de
recherche-action participative hybride reposant sur deux méthodes complémentaires : le croisement des savoirs et des pratiques et le photovoix.
– s’appuie sur une co-construction réalisée par les personnes en situation de pauvreté, les cliniciens et cliniciennes et les universitaires du début (formulation de la question de recherche) jusqu’à la fin de la recherche (écriture collective et diffusion des résultats).
Le partenariat auprès de population plus défavorisée
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• Les objectifs- Identifier les moyens et les actions nécessaires pour favoriser le déploiement de pratiques professionnelles orientées vers la compétence sociale au sein d’une clinique qui offre des soins primaires.- Identifier les facteurs favorisant l’implication des PESP dans le processus de développement de leur compétence sociale.
• Les acteurs- 6 membres du Mouvement ATD Quart Monde, dont 4 vivant ou ayant vécu en situation de grande pauvreté et d’exclusion et 2 volontaires permanents.- 15 membres d’équipes de soins de deux unités de médecine de famille de l’Université de Sherbrooke.
Objectifs et réalisation
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• S’assurer de la présence des PESP à toutes les étapes• Créer un espace de confiance et de sécurité grâce à
des médiateurs (équipe pédagogique – ATDT quart monde, chercheure, consultante externe)
• Démarche structurée (travail individuel, de groupe de pairs et croisement)
Loignon et al. (2016) Les perspectives de résidents concernant les soins aux personnes en situation de pauvreté. Utilisation du photovoix comme dispositif réflexif d’analyse de besoins de formation in Pédagogie médicale · January 2016
Bilan /leçons apprises
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• Témoignages de personnes• Accueil des employés• Formation des intervenants et des stagiaires• Relecture/création de documents, de site web• Participation aux visites• Participation à des Kaizen, Lean, Gamba• Comités de personnes partenaires• Présence au Codir…• Etc.
Autres participations
© DCPP 2015
POPULATIONPATIENTS PARTENAIRES
Nomenclature des patients
PATIENTS CO-CHERCHEURS
- Recherche
CAPTEUR D’EXPERIENCE
RECHERCHE ACTION
CO-DESIGN
ORGANISATIONEL
CLINIQUE
GOUVERNANCE
PATIENTS RESSOURCES
- Soins
PATIENTS COACHS
PATIENTS FORMATEURS
- Enseignement
INGÉNIERIE
MENTORAT
FORMATION
© DCPP 2014
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Essai de classification d’activités réalisées par des patients partenaires (PP), des patients ressources (PR) et des patients coachs (PC) (inspiré de Caroll et al. 2016)
Patient partenaire PRClinique
PR Organisationnel
PR Stratégique
PC
CO-CONSTRUCTIO
N
-Co-élaborer son plan d’intervention.Décision partagée.
-Participer au plan d’intervention d’autres patients avec le patient.Accompagner et soutenir des patients.
-Co-construire des projets, des trajectoires de patients, des CAC.-Participer à des LEAN / GAMBA.
-Co-leader des comités de sélection des directeurs, des chefs de services, etc.-Co-leader la réalisation du plan stratégique.
En soutien aux PR cliniqu
e / organisationn
el / stratégi
que
COLLABORATION
-Partager ses préférences afin qu’elles soient prises en compte (prévention/diagnostic/Traitement)
-Participer au plan d’intervention d’autres patients sans le patient.Animer un groupe de pairs aidants.-Faciliter la prise de parole de patients.-Accompagner des patients en tant que médicateur.
-Participer à des comités d’amélioration continue de la qualité.-Participer à des révisions de processus.-Participer à l’analyse de trajectoire/parcours.
-Participation à des comités de sélection ou à des comités de niveau stratégique.
CONSULT
A-TION
-Questionnement sur les décisions au niveau clinique pas forcément prises en compte.
-Donner des avis sur l’expérience des patients.
-Remplir des questionnaires.Participer à des groupes de discussion.
-Invitation au CoDir, au CA, à des comités du CA pour donner son point de vue.
INFORMA
-TION
-Recevoir de l’information sur sa maladie, son diagnostic et son traitement.
-Réaliser des témoignages.
-Réaliser des témoignages.
-Témoigner au CoDir, au CA, à des comités du CA
© M
PPOM
EY 2016
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Pomey MP, Morin E, Neault C, Biron, V; Houle L, Lavigueur L, Bouvette G; St-Pierre N, and Beaumont M (2016) "Patient Advisors: How to implement a process for involvement at all levels of governance in a healthcare organization," Patient Experience Journal: Vol. 3: Iss. 2, Article 15. Available at: http://pxjournal.org/journal/vol3/iss2/15Flora L, Karazivan P., Dumez V, Pomey MP (2016), La vision « patient partenaire » et ses implications : le modèle de Montréal. La revue du praticien (avril), vol. 66, 371-376.Pomey MP (2016). Regards croisés France-Québec. La participation des citoyens, des usagers et des patients dans le système de santé. Revue hospitalière de France (janvier-février), no 568 : 61-68. Pomey MP, Vigneault K, Arsenault J, Higgins J, Lahaie V, Fortin O, de Guise M, Danino AM (2015). Le patient ressource chez les victimes d’amputation traumatique : une intervention qui fait toute la différence. Dossier Reconnaître l’expérience des malades. Un nouvel acteur, le patient-expert. La revue du praticien Novembre 2015, tome 65, numéro 9. http://www.larevuedupraticien.fr/sites/default/files/RDP_2015_9_1125_somm.pdf Motion spéciale : L’article fait la page de couverture du mois de novembre.Vigneault K, Arsenault J, Pomey MP, Higgins J, Lahaie V, Fortin O, de Guise M, Danino AM (2015). Bringing patient advisors to the bedside: a promising avenue for improving partnership between patients and their care team. Publié dans Patient experience journal, août 2015, MS #1101. http://pxjournal.org/cgi/viewcontent.cgi?article=1101&context=journal.Pomey M-P; Hihat H; Khalifa M; Lebel P; Néron A; and Dumez V (2015) "Patient partnership in quality improvement of healthcare services: Patients’ inputs and challenges faced," Patient Experience Journal: Vol. 2: Iss. 1, Article 6. Available at: http://pxjournal.org/journal/vol2/iss1/6Pomey M-P, Ghadiri D P, Karazivan P, Fernandez N, Clavel N, (2015). The Patient-Health Care Professional Partnership in Practice: The Patients’ Perspectives. Published: April 9, 2015. PLOS One. DOI: 10.1371/journal.pone.0122499 http://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0122499 Pomey M-P, Flora L, Karazivan P., Dumez V, Lebel P, Vanier M-C, Jouet E. « Le « Montreal model » : enjeux du partenariat relationnel entre patients et professionnels de la santé », Santé Publique, 2015/HS S1, p. 41-50. http://www.cairn.info/revue-sante-publique-2015-HS-page-41.htmKarazivan P. Dumez V., Flora L. , Pomey M-P, Fernandez N, Guadiri S, Del Grande C, Jouet E, Las Vergnas O, Lebel P. The Patient as Partner in Care: Conceptual Grounds for a Necessary Transition. Academy Medicine (AcadMed-D-13-01604). January 20, 2015. doi: 10.1097/ACM.0000000000000603Pelletier, JF, Fortin, D, Laporta, M, Pomey, MP, Roelandt, JL, Guezennec, P, Murray, M, DiLeo, P, Davidson, L, Rowe, M. (2013) "The Global Model of Public Mental Health through the WHO QualityRights project", Journal of Public Mental Health, Vol. 12 Iss: 4, pp.212 - 223http://www.emeraldinsight.com/journals.htm?issn=1746-5729&volume=12&issue=4&articleid=17101637&show=abstract
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