1. Anvrysme de laorte abdominale Article du Dr B FEITO (dessins et texte ) Un anvrysme, cest quoi ? Un anvrysme est une dilatation permanente plus ou moins localise dune artre. Un anvrysme se prsente comme un sac ou une dilatation en forme de fuseau qui dtend les parois de lartre. Ou sont-ils localiss ? La localisation la plus frquente des anvrysmes artriels est laorte (principale artre du corps). Dautres artres peuvent prsenter un anvrysme de manire isole ou associs un anvrysme de laorte. Lanvrysme peut siger sur tous les segments de laorte, mais sa localisation plus frquente est laorte abdominale sous rnale (au-dessous des artres rnales).

2. Causes Ils surviennent sur une paroi artrielle endommage. La cause la plus frquente semble tre lathrosclrose. Dautres pathologies (congnitales : syndrome de Marfan, infectieuses : syphilis, salmonellose, inflammatoires : rhumatisme) peuvent moins frquemment tre lorigine dun anvrysme de laorte. Facteurs de risque Lanvrysme de laorte est plus frquent chez lhomme que chez la femme, aprs 50 ans.

3. Des facteurs de risque dathrosclrose sont gnralement prsents : tabagisme, hypertension artrielle, hypercholestrolmie Symptmes et diagnostic Au dbut, lanvrysme est asymptomatique. Cela signifie quil grandit silencieusement sans que le patient ne sen aperoive un taux dun demi-centimtre par an en moyenne. ce stade, un bon examen clinique trouvera une masse abdominale palpable pulsatile (qui bat avec les battements du coeur). Lchographie permet le dpistage ce stade. Il peut tre associ des troubles circulatoires des membres infrieurs. Lorsquil prsente des symptmes, cest quil est compliqu. Les complications des anvrysmes aortiques peuvent tre de deux types : - Les accidents ischmiques: Ils surviennent en gnral au niveau des membres infrieurs donnant des ischmies aigus : la mauvaise irrigation rend le membre infrieur froid et douloureux. Des troubles trophiques (mort des tissus jusqu la gangrne) peuvent survenir si un traitement par hparine (anti-coagulant) ou une intervention chirurgicale ninterviennent pas temps. - Les accidents hmorragiques (par fissuration ou par rupture de lanvrysme). La fissuration peut constituer le premier signe annonciateur dune rupture. Elle se traduit par des douleurs abdominales ou du dos accompagnes parfois dune sensation de faiblesse due lanmie par hmorragie. Mais la rupture peut survenir sans crier gare de faon brutale avec hmorragie cataclysmique dans labdomen ou plus rarement dans un viscre (lestomac, lintestin). Les signes sont une hypotension subite et grave (baisse de la tension artrielle) pouvant provoquer une syncope, avec une douleur brutale abdominale ou dorsale, pleur, sudoration froide, jusqu ltat de choc avec perte de connaissance. La rupture peut entraner la mort en quelques instants.

4. Examen La radiographie de labdomen ou du thorax peut mettre en vidence une calcification du bord de lanvrysme mais nest pas trs utile au diagnostic. Lexamen le plus important pour le dpistage est lchographie. Lexamen le plus performant est le scanner qui donne des renseignements plus prcis en vue dune intervention chirurgicale. Lartriographie (radiographie des artres) permet dvaluer le terrain artriel en-dessous de lanvrysme en vue dune intervention chirurgicale. volution En raison dune loi physique (la loi de Laplace) lanvrysme ne peut que crotre inexorablement. Do le risque de rupture certaine partir de 4,5 cm de diamtre en moyenne. Lanvrysme peut se fissurer ou se rompre. Il peut aussi emboliser : des caillots de sang se dtachent du thrombus qui tapisse le sac anvrysmal provoquant locclusion des artres en aval. Sans complication, la mortalit par anvrysme de laorte est infrieure 5%. Pour les anvrysmes rompus, seule la moiti des patients qui arrivent vivants lhpital (30% du total) survivent lintervention ralise en urgence. Traitement Les tout petits anvrysmes peuvent faire lobjet dune surveillance par chographie. Lorsque lanvrysme atteint 4,5 cm de diamtre ou quil prsente une croissance rapide (plus de 6 mm par an), il y a une indication chirurgicale. Lintervention se fait par chirurgie ouverte ou par voie endovasculaire. La chirurgie ouverte ou classique consiste la mise plat de lanvrysme et au remplacement de laorte par une prothse tubulaire ou bifurque

5. Cette intervention se ralise le plus souvent par un abord abdominal (incision mdiane ou laparotomie). La technique endovasculaire consiste la mise en place dune endoprothse par lintrieur du vaisseau par un abord des artres fmorales au pli de laine.

6. Les figures 4 9 montrent les tapes du dploiement dune endoprothse aorto-bi iliaque.

7. En pratique : Lanvrysme le plus frquent est celui de laorte abdominale. Le scanner est lexamen le plus performant. Une chographie systmatique au-del des 50 ans permet le dpistage des anvrysmes de laorte, surtout en prsence de facteurs de risque : hypertension artrielle, hypercholestrolmie, tabagisme. En cas de rupture la chirurgie dextrme urgence doit se faire sans dlai.

8. Glossaire : Thrombose : occlusion dun vaisseau sanguin par un caillot qui se forme lintrieur sur une lsion de sa paroi. Le thrombus ainsi form augmente de volume jusqu boucher compltement le vaisseau et empcher le sang dy circuler. Embolie : cest lorsquun caillot venu dailleurs, par exemple par lchage partir dune thrombose, vient boucher un ou plutt plusieurs vaisseaux de manire brutale.