1 SI unique, intégration de la médecine ambulatoire 2010 Concept et implantation dun Système...

1SI unique, intégration de la médecine ambulatoire 2010

Concept et implantation d’un Système d’Information (SI) de soins unique et intégré pour une région suisse : 3ème étape de réalisation intégration de la médecine ambulatoire

ÉCOLE POLYTECHNIQUEFÉDÉRALE DE LAUSANNEProf. Ph. Wieser

EPFL-Lausanne

B. Z’graggen, ing.Service de la Santé Publique, Valais

2SI unique, intégration de la médecine ambulatoire 2010

compliqué

ou

Naturellement complexe ou artificiellement compliqué ?

du projet à la réalisation

de nature polémique

émotionnel

complexe Un système complexe doit être modélisé pour construire son intelligibilité

Un système compliqué peut être simplifié pour découvrir son intelligibilité

Systémique

Informatisation d’un système de soins

3SI unique, intégration de la médecine ambulatoire 2010

L’optimisation d’un sous-système conduit(souvent) à la sous-optimisation du système

!

L’optimisation d’un sous-système conduit(souvent) à la sous-optimisation du système

!!

Informatisation d’un système de soins

4SI unique, intégration de la médecine ambulatoire 2010

Réseau de soins

QUALITE

COUTS

QUALITEQUALITEQUALITE

COUTSCOUTSCOUTS

En 1999, l’«Institute of Medicine» (USA) publie le rapport «To Err is Human» qui indique qu’il y a plus de morts aux USA par erreurs médicales que par accidents de la route.

En 1999, l’«Institute of Medicine» (USA) publie le rapport «To Err is Human» qui indique qu’il y a plus de morts aux USA par erreurs médicales que par accidents de la route.

Un SI intégré constitue un moyenefficace de réduction des erreursmédicales

SIintégré

«Institute of Medicine» (USA), 2002

Un SI intégré constitue un moyenefficace de réduction des erreursmédicales

SIintégré

Un SI intégré constitue un moyenefficace de réduction des erreursmédicales

SIintégré

SIintégré

«Institute of Medicine» (USA), 2002

Informatisation d’un système de soins

55SI unique, intégration de la médecine ambulatoire 20

10

Assurances

Fournisseurset prestatairesde services

Autres cantons

Confédération

Communes

Commissioncantonale deplanificationsanitaire

ObservatoireValaisan dela santé

Etat duValais

Autres pays ouorganisations

Comparaison

- Hôpitaux- CMS- EMS- cliniques, médecins

Institutionssanitaires

Associationsd’institutionssanitaires

Patient

SoinsPrestations«Fournitures»

Réseau Santé Valais

Information

Informatisation d’un système de soins

6SI unique, intégration de la médecine ambulatoire 2010

Le système de santé en SUISSE

26 cantons et demi-cantons26 politiques et planifications sanitaires26xn systèmes d’informations sanitaires

7.7 Mio d’habitants (2008)

avec n très grand !

77SI unique, intégration de la médecine ambulatoire 20

10

Statistiques suisses,OFS 2007

• coût de la santé en Suisse : environ 55 milliards CHF (7’250 CHF/hab/an)soit 10.6% du PIB (3ème pays au classement mondial derrière les USA et la F)

Le coût de santé en Suisse

Quotidien 24Heures, Lausanne

Le système de santé en SUISSE

38 milliards € (5’000 €/hab/an)

88SI unique, intégration de la médecine ambulatoire 20

10

Le système de santé en SUISSE

Le coût de santé en Suisse

9SI unique, intégration de la médecine ambulatoire 2010

L’Etat du Valais

• 300’000 habitants (2007)• 5’225 km2• Bilingue (français-allemand)

1010SI unique, intégration de la médecine ambulatoire 20

10

45 établissements pour personnes âgées (EMS)

9 hôpitaux «cantonaux» (subventionnés par le canton)

6 centres régionaux de soins à domicile (CMS)

Le système de soins en Valais

Budget annuel de la santé publique: 450 MCHF / 310 M€

RSVpuis

1111SI unique, intégration de la médecine ambulatoire 20

10

45 établissements pour personnes âgées (EMS)

9 hôpitaux «cantonaux»

6 centres régionaux de soins à domicile (CMS)19 centres locaux

Infrastructures de soinsPartenaires directs de l’étude

1’400 lits4’410 employés3’170 EPT

Etape 1 700 médecins privés

Etape 3

13’500 «patients»403 EPT

2’700 lits2006 EPT

Etape 2

Le système de soins en Valais

1212SI unique, intégration de la médecine ambulatoire 20

10

Transmission de documents «papier»

Système d’information

Référence unique des patients

Hôpitaux

CMS EMSLabo.

Hôpitaux

CMS EMSLabo.

• unique• homogène• cohérent• partagé• actualisé• reproductible

RSV

«zéro papier»

SIMA

OVS

Informatisation des hôpitaux

1313SI unique, intégration de la médecine ambulatoire 20

10

Concept général

Serveurd’identité

DPI

Admin

Hôpitaux

DataWarehouse

Identifierunicité

SoignerGérerservice client

Suivre, contrôlerPiloterPlanifierAméliorer

indicateurs

Observatoirevalaisan

de la santé

StatistiquesIndicateurs

Informatisation des hôpitaux

On ne pilote, on ne gère et on n’améliore

que ce que l’on est c

apable de mesurer

1414SI unique, intégration de la médecine ambulatoire 20

10

0%

10%

20%

30%

40%

50%

Très positif Positif Moyen Plutôtdéfavorable Défavorable

Relations internes à l’hôpital et entre hôpitauxen fonction des différents corps de métiers

(médecins, infirmiers, pharmaciens, secrétariat, personnel technique, …)

65%90%

Enquête de satisfaction (mai 2005)

1515SI unique, intégration de la médecine ambulatoire 20

10

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

Très positif Positif Moyen Plutôtdéfavorable Défavorable

Médicaments

Impacts sur différents secteurs d’activités

59%82%

80%100%

Blocs opératoires

Enquête de satisfaction (mai 2005)

1616SI unique, intégration de la médecine ambulatoire 20

10

0%

10%

20%

30%

40%

50%

Très positif Positif Moyen Plutôtdéfavorable Défavorable

Influence sur la qualité et la quantité des données saisies

46%80%

Enquête de satisfaction (mai 2005)

1717SI unique, intégration de la médecine ambulatoire 20

10

«Envisageriez-vous d’abandonner le DPI pour revenir au dossier papier ?»

NON 85%

OUI 15%

QUESTIONS :

«Considérez-vous que cette informatisation doit être étendueet appliquée à la médecine ambulatoire ainsi qu’aux EMS et CMS ?»

Partie germanophonedu canton

NON 100%

OUI 59%NON 15%

Sans avis 26%

Enquête de satisfaction (mai 2005)

18SI unique, intégration de la médecine ambulatoire 2010

Informatisation, intégration des EMS/CMS

19SI unique, intégration de la médecine ambulatoire 2010

DPI

Admin

CMS / EMS

DPI

Admin

Hôpitaux

DataWarehouse

Observatoirevalaisan

de la santé

Serveurd’identité

1ère é

tape

, 200

1-20

052èm

e éta

pe, 2

005-

2011

• Budget : 3M€• Progiciels «du marché»

paramétrés

Rapport 2002 !

Informatisation, intégration des EMS/CMS

20SI unique, intégration de la médecine ambulatoire 2010

DPI

DataWarehouse

Serveurd’identité

AdminCMS

AdminEMS

AdminHôpitaux

PhoenixMCS Parametrix

OPALEOrdi-conseil

OSIRISID Informatique

HEIM.NETDomis Consulting

3ème étape, 2009-2012 : Médecine ambulatoire et autres partenaires de santé

Informatisation, choix des applicatifs

21SI unique, intégration de la médecine ambulatoire 2010

DataWarehouse

Serveurd’identité

AdminCMS

AdminEMS

AdminHôpitaux

DPI

Médecineambulatoire

Admin

PhoenixMCS Parametrix

Logiciel unique pour l’ensemble des «Institutions» publiques et privées du canton en matière de dossier patient informatiséPré-requis de l’étude

Logiciels de gestion administrative propre à chaque médecin ou groupes de médecins (liberté de choix, hors périmètre de l’étude)

?

Informatisation, 3ème volet: intégration de la médecine ambulatoire

22SI unique, intégration de la médecine ambulatoire 2010

DataWarehouse

Serveurd’identité

AdminCMS

AdminEMS

AdminHôpitaux

DPI

Médecineambulatoire

Admin

?

Informatisation, 3ème volet: intégration de la médecine ambulatoire

Possibilités:- choix de Phoenix- autre applicatif, liberté de choix- refus d’acquisition d’un DPI

• Créer le besoin en mettant à disposition les informations médicales issues de Phoenix (Infoval, EMS/CMS) par le canal Internet (pas d’investissement pour le médecin)

• Offrir la possibilité d’échanger (en toute sécurité) des données médicales entre le DPI «X» du médecin et le DPI Phoenix (protocole standard, par exemple HL7CDA)

• Offrir la possibilité de choisir Phoenix avec les conditions de support du SIMA

A priori et en l’état il n’est pas possible d’imposer une solution.«Indépendance» et liberté de la médecine privée.

2323SI unique, intégration de la médecine ambulatoire 20

10

• Adaptation de Phoenix à la médecine ambulatoire d’hôpitaux

• Modules dédiés pour les médecins ayant un cabinet médical au sein de l’hôpital

• Applications en lien avec le projet 2

DPIPhoenix

Informatisation, 3ème volet: intégration de la médecine ambulatoireEtapes de projetPROJET 1

2424SI unique, intégration de la médecine ambulatoire 20

10

• Médecins hospitaliers-privés, spécialistes• Partage d’information entre médecins spécialistes• Disponibilité des données dans le cadre de services

de garde (gynécologie, chirurgie, …)

• Suivi du patient, dossier de sortie Mise à disposition de l’information par réseau WEB et accès interne par le réseau de l’hôpital

DPIPhoenix

DPI «X»

Clients Phoenix en interne à l’hôpital

Protocole standard de transfert(exemple HL7CDA)

Accès WEB directSaisie de données

Auth

entifi

catio

n fo

rte

Informatisation, 3ème volet: intégration de la médecine ambulatoireEtapes de projetPROJET 2

2525SI unique, intégration de la médecine ambulatoire 20

10

Etapes du projet

• Hospitalisation d’un patient, information au médecin généraliste

• Suivi du patient, information de sortie

Procédure initiale d’information unidirectionnelleMise à disposition de l’information par réseau WEB2ème étape, transfert de données par un protocole standard

DPI «X»

DPIPhoenix

Application WEB

Protocole standard de transfert(exemple HL7CDA)

Auth

entifi

catio

n fo

rte

Informatisation, 3ème volet: intégration de la médecine ambulatoireEtapes de projetPROJET 3

2626SI unique, intégration de la médecine ambulatoire 20

10

1ère phase, projet 3

Etapes du projet

DPI «X»

DPIPhoenix

Projet majeur, élément moteur du déploiement des applications DPI. Projet devant créer la synergie du partage et de l’échange des données médicales du patient.Valeur ajoutée déterminante pour le RSV

Partenariat:- Projet MediCoordination, HES-Sierre- Carte FMH (standards internationaux)- Carte suisse d’assuré

Informatisation, 3ème volet: intégration de la médecine ambulatoireEtapes de projetPROJET 3

2727SI unique, intégration de la médecine ambulatoire 20

10

Etapes du projet

• Médecin répondant d’un EMS• Suivi du patient• Prescriptions pharmacologiques

Lecture, écriture de données assurés par un interface WEB mis à disposition du médecinEvolution possible vers un transfert de données par protocole standard d’échange (cf. projet 3)

EMS

DPIPhoenix

Application WEB

Auth

entifi

catio

n fo

rte

Informatisation, 3ème volet: intégration de la médecine ambulatoireEtapes de projetPROJET 4a

2828SI unique, intégration de la médecine ambulatoire 20

10

Etapes du projet

• Suivi du patient pris en charge par le CMS• Information temps réel du patient par l’équipe de soins du CMS• Réaction du médecin à distance en fonction d’un appel du CMS• Adaptation des médicaments, visite ou hospitalisation

Lecture, écriture de données assurés par un interface WEB mis à disposition du médecinEvolution possible vers un transfert de données par protocole standard d’échange (cf. projet 3)

Informatisation, 3ème volet: intégration de la médecine ambulatoireEtapes de projetPROJET 4b

CMS

DPIPhoenix

Application WEB

Auth

entifi

catio

n fo

rte

2929SI unique, intégration de la médecine ambulatoire 20

10

Coordination

4 étapes

Médecine ambulatoire hospitalière

Médecine hospitalière-privée (spécialistes)

Médecine privée

Répondants des EMS/CMS

Info

Med

Info

val

EMS/

CMS

Informatisation, 3ème volet: intégration de la médecine ambulatoire

3030SI unique, intégration de la médecine ambulatoire 20

10

DPI «Z»

Médecinsprivés

Hôp.EMSCMS

DataWarehouse

Serveurd’identité

DPIPhoenix

Web

DPI «X»DPI «Y»

Partenairesde la santé

Réseaude soins

Protocole d’échange

Standards internationaux

Laboratoires, pharmacies, physios, …

Assurances

• Raccordement au serveur d’identité

• Raccordement au DW

Informatisation du système de santé valaisan: OBJECTIF FINAL

31SI unique, intégration de la médecine ambulatoire 2010

Concept et implantation d’un Système d’Information (SI) de soins unique et intégré pour une région suisse : 3ème étape de réalisation intégration de la médecine ambulatoire

ÉCOLE POLYTECHNIQUEFÉDÉRALE DE LAUSANNE

MERCI DE VOTRE ATTENTION