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Evidence Based Medicine Recommandations officielles Avis des experts

Décembre 2008

Prise en charge pratique des patients sous abatacept

Les malades traités par abatacept peuvent voyager. Il n’y a pas de recommandation spécifiqueconcernant les voyages dans les RCP, les conseils sont basés sur des recommandationsd’experts. Des précautions seront à prendre et l’on ne recommande pas le voyage dans lespays à haut risque sanitaire.

Selon le pays de destination, certaines vaccinations sont requises. Il est important dans ce casd’anticiper : toutes les vaccinations devront être terminées si possible au moins deux semainesavant la première administration d’abatacept, mais le plus important, c’est d’être vacciné.Les vaccins vivants (BCG, Fièvre jaune, Rougeole-Oreillons-Rubéole (ROR), Polio par voie buccale(réservé uniquement aux situations épidémiques) et Varicelle) sont contre-indiqués pendantun traitement par abatacept (voir fiche « Vaccination »). Si le sujet est susceptible de voyager,il faut le vacciner avant (au moins deux semaines avant). Le délai à respecter pour unevaccination contre la fièvre jaune après le traitement par abatacept est de trois mois (RCP).

La prophylaxie antipaludéenne n’est pas contre-indiquée (RCP). Aucun problème majeur detolérance n’a été identifié lors de l’utilisation d’abatacept en association avec l’hydroxychloroquine(RCP). Dans l’étude ASSURE (1), évaluant sur un an la tolérance d’abatacept versus placebo, enadjonction à un traitement d’action lente classique ou biologique, l’hydroxychloroquine/chloroquine était présente entre 10,9 et 29,4% des patients selon les groupes. Il n’a pas étéobservé de différence significative en terme de fréquence d’effets secondaires, d’effetssecondaires graves ou d’arrêt lié à un effet secondaire entre groupe abatacept et groupe placebo.

Il est conseillé d’être en possession d’une information écrite (si possible également enanglais) concernant le traitement (dose et dates), à toutes fins utiles sur le lieu du séjour.Sur place, les mesures d’hygiène et les précautions vis-à-vis de l’alimentation, des insectesdoivent être respectées. En cas de fièvre ou de symptômes d’infection, consulter rapidement.En cas de voyage lointain, à distance de tout contact médical, penser à emporter uneantibiothérapie de secours, pour pouvoir traiter tout symptôme infectieux (par exempleamixicilline + acide clavulanique et quinolone, permettant la couverture des infectionspulmonaires et urologiques courantes).

1) Weinblatt M,Combe B,Covucci A et al. Safety of the selective costimulation modulator abatacept in rheumatoidarthritis patients receiving background biologic and nonbiologic disease-modifying antirheumatic drugs: A one-year randomized, placebo-controlled study. Arthritis Rheum 2006;54:2807-16.

Références

Quelles mesures associées ?

Peut-on prendre une prophylaxie antipaludéenne après un traitement par abatacept ?

Quelles vaccinations ? (voir fiche « Vaccination »)

Voyager est-il autorisé ?

Conduite à tenir en cas de voyage

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FICHES SÉPARÉES CRI 27/11/08 12:08 Page 33