203 Résultats anatomiques de 40 plasties naviguées du ligament croisé antérieur

RÉSUMÉ DES COMMUNICATIONS 4S113

202 Utilisation du scanner 3D commenouvelle méthode pour valider lepositionnement des tunnels fémo-raux dans les reconstructions ana-tomiques du LCA à deux faisceaux

Pascal CHRISTEL *, Georges BASDEKIS,François ANNE

OBJECTIF. Une étude clinique a été entreprise pour validerle positionnement des tunnels fémoraux antéromédial (AM) etpostérolatéral (PL) après reconstruction du LCA à deux fais-ceaux en utilisant des reconstructions tridimensionnelles (3D) dufémur effectuées en tomodensitométrie (TDM). Nous avons faitl’hypothèse que la position des deux tunnels pouvait être quanti-fiée par rapport à des repères osseux de voisinage et comparéeavec celle de l’insertion du LCA sain controlatéral, de manière àvalider le caractère anatomique de la reconstruction ligamen-taire.

MÉTHODES. 30 patients avec une lésion unilatérale du LCAont été inclus dans cette étude prospective. Après reconstructiondu LCA à deux faisceaux, un examen TDM des deux genouxétait effectué 48 heures après l’intervention. Un scanner à hautevitesse permet de reconstruire l’extrémité distale du fémur en3D. Dans le groupe témoin, la position de l’insertion fémorale duLCA était évaluée par rapport à la « Resident Ridge ». La lon-gueur de l’insertion était mesurée ainsi que l’angle formé par legrand axe de l’insertion avec, d’une part, l’axe longitudinal dufémur (FA) et, d’autre part, la ligne de Blumensaat (FB). Du côtéopéré, la position des tunnels par rapport à la « Resident Ridge »était évaluée. La longueur entre les points les plus extrêmes destunnels ainsi que les angles FA et FB étaient mesurés en utilisantcomme grand axe de l’insertion la ligne passant par les centresdes deux tunnels.

RÉSULTATS. Pour le groupe témoin l’ensemble de l’inser-tion du LCA était toujours située en arrière de la « ResidentRidge ». La valeur de FA était 32,9° ± 15,8° et celle de FB 65,9°± 9,3°. La longueur de l’insertion 18,3 ± 1,8 mm. Pour le groupeopéré, les deux tunnels étaient toujours en arrière de la« Resident Ridge ». La valeur de FA était 36,5° ± 8,0° et celle deFB 71,7° ± 14,5°. La longueur de l’insertion 17,4 ± 2,5 mm.Aucune différence significative n’était observée entre les deuxgroupes (t test apparié). Une corrélation hautement significativeexistait entre FA et FB dans les deux groupes.

CONCLUSION. Cette étude montre que la TDM 3D permetde valider et quantifier avec précision le positionnement des tun-nels fémoraux, après une reconstruction du LCA à deux fais-ceaux, établissant ainsi des critères objectifs de positionnement.Ceux-ci autorisent à conclure que la technique utilisée reproduitl’anatomie de l’insertion fémorale du LCA.

203 Résultats anatomiques de 40 plas-ties naviguées du ligament croiséantérieur

Henri ROBERT *, François BOUX DE CASSON,François LEITNER

Les plasties mono faisceau du ligament croisé antérieurs’efforcent classiquement de reconstituer plutôt le faisceauantéro-médial. À partir des 40 premières plasties naviguées,nous avons cherché à connaître les gains immédiats sur les laxi-tés frontales et rotatoires et le positionnement intra articulaire dela greffe.

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Depuis le 15 juin 2005, nousutilisons le système Orthopilot® pour la navigation des plasties.Notre série comprend 28 hommes et 12 femmes, d’âge moyen28 ans, opérés d’une rupture isolée du LCA et revus à 8 mois derecul minimum. Tous ont bénéficié d’une plastie avec le gracileet le semi-tendineux en 4 brins et un seul faisceau. L’implanta-tion tibiale était délibérément choisie sur la pente descendante del’épine tibiale interne puis le point fémoral était navigué pourobtenir un point anatomique le plus isométrique possible et unedétente modérée de la future plastie entre 0 et 90° de flexion.Tous les genoux ont été testés au KT-1000, à traction manuellemaximale en pré et postopératoire. Les laxités sagittales et lesrotations internes et externes pré et postopératoires ont été enre-gistrées. Le positionnement de chaque plastie sur le fémur a étédéterminé par la méthode des cadrants de Bernard et à partir del’étude de Colombet et al. sur l’emplacement des faisceaux anté-rieurs et postérieurs du LCA.

RÉSULTATS. Seuls 39 patients ont eu un enregistrementcomplet. La laxité moyenne pré opératoire était de 14,2 mm etpostop. de 3,4 mm, soit un gain de 76 %. Le gain sur la rotationinterne a été de 53 % et la rotation externe de 51 %. 5 plastiesantiressauts ont été réalisées lorsque la rotation interne résiduelledépassait 15° ou la laxité préop. atteignait 15 mm. L’anisométriemoyenne de la fibre centrale a été de 2,8 mm. L’insertion tibialemoyenne de la greffe était à 43 % sur la face et 44 % sur leprofil ; seul un patient présentait un conflit avec la ligne de Blu-mensaat. Au niveau du fémur, le positionnement des reconstruc-tions a été le suivant : 23 faisceaux antérieurs10 faisceauxpostérieurs et 6 malpositions antérieures.

DISCUSSION. Le positionnement le plus fréquent des plas-ties correspond à la reconstitution souhaitée du faisceau anté-rieur du LCA, mais on déplore 15 % de malpositionsantérieures ; le logiciel est en cours de modification.

CONCLUSION. La navigation permet de bien connaître lalaxité en 3D de chaque genou, d’éviter une malposition tibialeantérieure, de trouver une zone fémorale d’anisométrie mini-mum.

* Pascal Christel, IAL Nollet, 23, rue Brochant, 75017 Paris. * Henri Robert, Centre hospitalier Nord-Mayenne,226, boulevard Paul-Lintier, 53100 Mayenne.