49e CONGRES DE L’A.M.U.B. · Cancer de la prostate: à retenir ! Pas de dépistage systématique...

Dépistage du cancer du sein:

Benjamin Fauquert Médecin généraliste

Maison médicale Le Noyer DMG ULB

EBMpracticeNet

49e CONGRES DE L’A.M.U.B.

Session CANCER Modérateurs :

Drs A. Hendlisz - B. Fauquert - H. Schils Jeudi 10 septembre 2015

Conflits d’intérêt en rapport avec la présentation

•  Honoraires de conférence : –  <néant>

•  Participation à un « Advisory Board » : –  <néant>

•  Etudes cliniques sponsorisées en cours : –  <néant>

•  Consultance : –  <néant>

•  Voyages-Congrès : –  <néant>

Dépistage des cancers

§  sein §  prostate

Cancer du sein

§  Critères d’un bon test de dépistage

§  Recommandations §  Catégories d’âge §  Anamnèse

§  Choix informé

Critères pour proposer un test de dépistage systématique

§ Maladie fréquente

§ Maladie sévère

§ Distincte de la normalité au stade pré-clinique

§ Traitement précoce efficace

§ Dépistage et traitement accessibles à grande échelle

§ Coût-efficace par rapport à d’autres mesures ayant le même coût

Fréquent  et  grave  Incidence  et  mortalité  

Fréquent  et  grave  Incidence  et  mortalité  

Incidence  du  cancer  du  sein    (Belgique  2012)  

0  50  100  150  200  250  300  350  400  450  500  

0-­‐4  ans  

5-­‐9  ans  

10-­‐14  ans  

15-­‐19  ans  

20-­‐24  ans  

25-­‐29  ans  

30-­‐34  ans  

35-­‐39  ans  

40-­‐44  ans  

45-­‐49  ans  

50-­‐54  ans  

55-­‐59  ans  

60-­‐64  ans  

65-­‐69  ans  

70-­‐74  ans  

75-­‐79  ans  

80-­‐84  ans  

85+  ans  

DisEnct  de  la  normalité  au  stade  pré-­‐clinique  

§ Avance de diagnostic §  impression de survie plus longue car diagnostic plus précoce

DisEnct  de  la  normalité  au  stade  pré-­‐clinique  

!

•  Un  dépistage  sélecEonne  les  tumeurs  les  moins  agressives  

DisEnct  de  la  normalité  au  stade  pré-­‐clinique  

§ Surdiagnostic §  cancer qui ne se serait jamais exprimé (latent) §  provoque un surtraitement

Traitement précoce efficace… sur des tumeurs peu agressives

§ Biopsies et tumorectomies sont réalisées sur toutes les tumeurs détectées (les surdiagnostics et les avances de diagnostic)

§ Elles génèrent des effets secondaires et de l’anxiété

Accessible  à  grande  échelle  

Accessible  à  grande  échelle  

Meta-analyses

Pour 1000 femmes

Euroscreen 2012

Marmot 2013

Götzsche 2013

Dépistées et survivantes

3 – 5 4 1

Surdiagnostics 3 – 4 10 10

Situation en Belgique § Objectif du programme de dépistage selon les

recommandations européennes: détecter les tumeurs précocement pour proposer un maximum de traitement conservateur.

§ L’évaluation 2007-2014 montre encore assez bien de « grosses » tumeurs détectées: 31% à partir du deuxième mammotest, les recommandations européennes préconisant moins de 25%.

Situation en Belgique § La participation au dépistage reste faible (70%

recommandé) sauf en Flandre

§ Impossible de dire si toutes les tumorectomies sont faites à bon escient.

§ On ne sait pas évaluer le dépistage opportuniste entre autre parce qu’il comprend aussi les actes diagnostiques.

Recommandations

§ Dépistage systématique tous les 2 ans entre 50 et 70 ans (niveau de preuve modéré)

§ Dépistage selon le niveau de risque entre 30 et 49 ans (niveau de preuve très faible) § à partir de 40 ans si risque élevé § à partir de 30 ans si risque très élevé èréférer

Catégories  d’âge  

Le  CCIS  entre  40  et  49  ans  (KCE  129)  

L’anamnèse (30 - 50 ans)

§  risque de base: < 17% §  risque élevé: 17 – 29% §  risque très élevé: > 30%

Alberta  guidelines  

§ The  recommendaEons  for  the  high  risk  populaEon  were  developed  in  response  to  feedback  from  family  physicians  requesEng  guidance  for  those  women  requiring  more  intensive  screening  than  those  of  average  risk  and  also  those  women  requiring  referral  to  medical  geneEcs    

Risque élevé => mammo annuelle 40 - 50 ans

§  1 membre de la famille du premier degré avec un cancer du sein diagnostiqué avant 40 ans

§  2 membres de la famille du premier ou du deuxième degré avec un cancer du sein diagnostiqué après 50 ans

§  3 membres de la famille du premier degré ou du deuxième degré ayant été diagnostiqués après 60 ans

Soit  

Soit  

Soit  

Risque très élevé => référence §  1 apparenté du 1er degré et un apparenté du 2ème degré

diagnostiqués avant 50 ans. §  1 apparenté du 1er degré et 2 apparentés du 1er ou du 2ème

degré diagnostiqués avant 60 ans § 1 apparenté du 1er degré et 3 apparentés du 1er ou du 2ème

degré § Parmi les antécédents familiaux:

§  cancer du sein bilatéral §  cancer du sein chez un sujet masculin §  cancer de l’ovaire §  sarcome avant 45 ans §  un gliome ou un carcinome des surrénales durant l’enfance §  un schéma de carcinomes multiples à un jeune âge

§ Origine juive § Radiothérapie Hodgkin § Hyperplasie canalaire ou lobulaire

Des messages pour un choix informé

§ Développés par le KCE selon une méthodologie

internationale validée

§ Vulgarisation statistique

§ 1 statistique pour chaque tranche d’âge

§ Devrait être intégré dans un outil de communication

plus large

Ris

que

de m

ourir

à 5

0 an

s

Mortalité

Qua

lité

de v

ie

Cancer  du  sein:  à  retenir  

§ Respecter  les  tranches  d’âge  recommandées  § un  cancer  très  fréquent  entre  50  et  70  ans  § en  foncEon  de  l’anamnèse  des  facteurs  de  risque  en  dessous  de  50  ans  

   § Proposer  le  mammotest  

§ Informer  sur  les  effets  secondaires  du  dépistage  et  la  nécéssité  de  traiter  même  les  cancers  potenEellement  indolents  

Cancer de la Prostate

Cancer de la prostate

§ Problématique similaire au cancer du sein: beaucoup de cancer indolents, avance de diagnostic

§ D’autant plus que le traitement (prostatectomie radicale - TURP) est plus souvent grevé d’effets secondaire.

§ Recommandation 2012 (USPSTF, HAS, KCE): pas de dépistage du PSA (n’est plus remboursé)

Cancer de la prostate

§ Problématique similaire au cancer du sein: beaucoup de cancer indolents, avance de diagnostic

§ D’autant plus que le traitement (prostatectomie radicale - TURP) est plus souvent grevé d’effets secondaire.

§ Recommandation 2012 (USPSTF, HAS, KCE): pas de dépistage du PSA (n’est plus remboursé)

Critères d’un test de dépistage systématique

§ Maladie fréquente

§ Maladie sévère

§ Distincte de la normalité au stade pré-clinique

§ Traitement précoce efficace

§ Dépistage et traitement accessibles à grande échelle

§ Coût-efficace par rapport à d’autres mesures ayant le même coût

Fréquent  et  sévère  (?)  Incidence  et  mortalité  

Modèle belge KCE

Anamnèse familiale

Information du patient

§ Si le patient désire le dépistage, il doit être informé que la mise en évidence de cancer n’implique pas forcément un traitement mais une surveillance active (biopsie, imagerie, suivi PSA)

Cancer de la prostate: à retenir

§ Pas de dépistage systématique

§ En fonction du niveau de risque à l’anamnèse

§ Donner une bonne information sur les types de traitements qui suivent le dépistage

Rôle  du  généraliste  

§ SystémaEser  un  moment  (d’informaEon)  pour  la  prévenEon  

Merci de votre attention