77 Prothèse d’épaule inversée associée à un transfert du grand dorsal et du grand rond par...

RÉSUMÉ DES COMMUNICATIONS 4S65

77 Prothèse d’épaule inversée asso-ciée à un transfert du grand dorsalet du grand rond par une voie del-topectorale unique : une nouvelletechnique combinée pour un pro-blème d’épaule non résolu

Pascal BOILEAU *, Yannick ROUSSANNE,Christopher CHUINARD, Frédéric BALG,Christophe TROJANI

INTRODUCTION. La perte définitive de l’élévation active etde la rotation externe active observée dans quelques épaules avecune arthrose combinée à un déficit de coiffe des rotateurs consti-tue un handicap très pénalisant. Des gestes aussi simples quemanger, boire, faire sa toilette, se coiffer ou tendre la maindeviennent impossibles. Le problème était jusqu’à aujourd’huinon résolu : la prothèse inversée permet de rétablir l’élévationactive mais pas la rotation externe qui est même souvent dimi-nuée après ce type d’arthroplastie. Le transfert du grand dorsal etdu grand rond décrit par l’Episcopo permet de restaurer la rota-tion externe active.

MATÉRIEL ET MÉTHODES. Nous décrivons une nouvelletechnique combinant la prothèse d’épaule inversée avec un trans-fert du grand dorsal et du grand rond à travers une voie deltopec-torale unique. Cette nouvelle technique combinée a été utiliséechez 12 patients qui présentaient une perte d’une épaule pseudo-paralytique combinée à une perte de la rotation externe active.L’évaluation radiographique préopératoire a révélé une omarth-rose de l’épaule associée à une rupture irréparable postéro-supé-rieur de la coiffe : les muscles infraspinatus et teres minor étaienttous les deux définitivement atrophiés et infiltrés de graisse.

RÉSULTATS. Huit patients ont été suivis avec un recul mini-mum d’un an. Il n’y avait aucune complication, ni réopération.Les patients ont bénéficié d’un gain moyen de 75° d’élévationactive et de 28° de rotation externe. Tous les patients ont regagnéle contrôle du positionnement spatial de leur membre supérieuret étaient très satisfaits du résultat. Les activités quotidiennes –se raser, se brosser les dents, se coiffer, manger, boire ous’habiller – ont été rétablies suite à l’intervention.

DISCUSSION. En associant la prothèse d’épaule inverséeavec un transfert du grand dorsal et du grand rond, il est possiblerétablir aussi bien l’élévation active que la rotation externeactive. L’intervention est techniquement possible à travers unevoie deltopectorale unique et peut être utilisée aussi en cas dereconstruction après résection tumorale.

78 Quel résultat peut-on espérer del’implantation d’une prothèse inver-sée en fonction de l’élévation activeantérieure préopératoire ? À pro-pos de 96 cas

Philippe VALENTI *, Denis KATZ,Philippe SAUZIERES

OBJECTIF. Le but de cette étude rétrospective était de com-parer les résultats obtenus par la prothèse inversée implantéedans les ruptures massives irréparable de la coiffe des rotateursen fonction du degré d’élévation antérieur active (EAA) pré opé-ratoire.

MATÉRIEL ET MÉTHODES. Il s’agissait d’une étuderétrospective de 96 prothèses inversées dont l’âge moyen despatients était de 74 ans et avec un recul moyen de 30 mois. Nousavons individualisé 3 groupes : groupe 1 dont l’EAA était infé-rieure à 60° (n = 51) ; groupe 2 dont l’EAA était comprise entre60 et 120°(n = 39) et le groupe 3 dont l’EAA était supérieure à120° (n = 6). Les omarthroses excentrées classées FukudaHamada IV V étaient majoritaires (n = 77) pour (n = 19) I, II, III.Nous avons exclus de cette série les patients qui avaient eu unéchec de réparation antérieure de la coiffe ou d’une arthroplastieou ceux atteints d’une polyarthrite rhumatoïde.

RÉSULTATS. Les résultats selon le score de constant absolune sont pas significativement différent selon l’EAApréopératoire : groupe 1 : 63,50 ; groupe 2 : 65,05 ; groupe 3 :65,16. L’analyse de la série des 96 prothèses inversées en fonc-tion du stade de Fukuda et Hamada ne retrouve aucunedifférence ; Type I, II, III constant absolu : 64,37 ; Type IV, Vconstant absolu : 63,68. Par contre le gain (G) en EAA et enrotations (RE1 et RI) et en force est d’autant plus important quel’épaule était pseudo paralytique(p < 0,001) : groupe 1 : 71 ,43 % G ; groupe 2 : 33,48 % G ; groupe 3 : 3,03 % G. Seul, legain du groupe des épaules pseudo paralytiques (groupe 1) estinfluencé (p < 0,01) par le stade de Fukuda Hamada : gain de77,78 % pour les stades I, II, III et gain de 69 % pour les stadesIV, V.

DISCUSSION ET CONCLUSION. Cette étude rétrospectiveconfirme l’indication de la prothèse inversée dans les rupturesmassives irréparables de la coiffe des rotateurs du sujet âgé ced’autant que l’épaule est pseudo paralytique. L’indication est àdiscuter si l’EAA préopératoire est supérieur à 120°, ce qui justi-fie la proposition d’une hémiarthroplastie. Le bénéfice de la pro-thèse inversée est d’autant meilleur que l’épaule estpseudoparalytique, sans arthrose gléno huméral (Fukuda I, II,III) et sans antécédents opératoires.* Pascal Boileau, Service de Chirurgie Orthopédique

et Traumatologie du Sport, Hôpital de l’Archet 2,151, route de Saint-Antoine-de-Ginestière, 06200 Nice. * Philippe Valenti, Clinique Jouvenet, Institut de la main,

6, square Jouvenet, 75016 Paris.