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8 OCTOBRE 2009 CNCF8 OCTOBRE 2009 CNCF
Arnaud MAUDIERE, TOURSArnaud MAUDIERE, TOURS
5223 patients pour des échographies « tout venant » Framigham heart study criteria for TI Suivi 4 ans follow up median 498 jours
Avec ou sans HTAP, avec ou sans dysfonction VG
Indications chirurgicales pour la valve tricuspideGuidelines of the management of valvular heart disease ESCEur Heart Journal (2007)28,230-268
classe
IT sévère si chirurgie valvulaire gauche IC
IT sévère primitive symptomatique sans dysfonction ventriculaire droite
IC
IT modérée organique si chirurgie valvulaire gauche IIaC
IT modérée, anneau dilaté (40 mm), si chirurgie valvulaire gauche
IIaC
IT sévère symptomatique après correction valvulaire gauche (si ni HTAP ni dysfonction VD)
IIaC
IT sévère isolée modérément symptomatique mais avec dilatation et altération progressive de la fonction VD
IIbC
analyse de la cardiopathie gauche, du ventricule droit
Évaluation de la situation hémodynamique (pré et post charge) qui peut imposer de répéter l’analyse
Analyse morphologique et cinétique valvulaire
Evaluation semi quantitative Döppler
Rogers, Bolling Circulation 2009,119,2718-2725
Rogers, Bolling Circulation 2009,119,2718-2725
Septale 48 %Antérieure 52 %Postérieure 92 %
(Anwar,int J Cardiovasc Imaging 2007;23:717-24)
Rogers, Bolling Circulation 2009,119,2718-2725
Rogers, Bolling Circulation 2009,119,2718-2725
Septale 100 %Antérieure 100 %
Rogers, Bolling Circulation 2009,119,2718-2725
Valve postérieure ?
Rogers, Bolling Circulation 2009,119,2718-2725
4C
2C
Rogers, Bolling Circulation 2009,119,2718-2725
4C
2C
Septale 100 %Antérieure 100 %
Rogers, Bolling Circulation 2009,119,2718-2725
4C
Rogers, Bolling Circulation 2009,119,2718-2725
4C
Septale 100 %Antérieure 100 %
Rogers, Bolling Circulation 2009,119,2718-2725
Rogers, Bolling Circulation 2009,119,2718-2725
Ton Nu,Levine,2006,114:143-149
la hauteur de coaptation en 4c est un bon reflet indirect de l’aplatissement de l’anneau tricuspide
Par contre l’anneau qui se dilate serait mieux évalué en psga ou en 3D Toyono,JASE,22,899-903
mouvements valvulaires I. Normaux avec dilatation de l’anneau en télé diastole
en 4 cavités; 40 mm ou 21 mm/m² et dysfonction VDII. ProlapsusIII. restrictifs; Hauteur de coaptation en 4 cavités de
0,65 cm
Texture de la valve évocatrice de lésion secondaire (25 % des cas) RAA, endocardite, traumatique, cardiopathies congénitales, carcinoïde, post greffe, fibrose endomyocardique hyper-éosinophilie
ESC guidelines Eur Heart Journal 2007 28;230_268, Toyono JASE 2009;22:899-903
carcinoïde
amylose
Sonde PM
prolapsus
S.Edhery,A.Cohen
analyse de la cardiopathie gauche, du ventricule droit
Évaluation de la situation hémodynamique (pré et post charge) qui peut imposer de répéter l’analyse
Analyse morphologique et cinétique valvulaire
Evaluation semi quantitative Doppler
Extension auriculaire droite Rayon de PISA Vena contracta Densité du jet Flux veineux sus hépatique
Zoghbi,JASE 2003(16),777-802, Vahanian Eur Heart J 2007 ,28,230-268
Critères Framingham;
Mild < 20 % de régurgitation de l’IT, moderate 20 à 40 %, severe > 40 %,
Avec une limite Nyquist 50 à 60 cm/s
Minime <0,5 cm Sévère > 0,9 cm Nyquist 28 cm/s
Pour éviter les deux facteurs correctifs le profil d’isovélocités est plat
La valve a un profil d’entonnoir inversé
Flow = (2PixR²xVr)x(V/V-Vr)x(a/180)
J.M Rivera et coll Am Heart J;1994;128:927-33
C.Tribouilloy, coll JACC,2000;36;472-478
alpha
Sévère: > 0,7 cm
Voie Apicale Nyquist 50/60
cm/sec
C.Tribouilloy, coll JACC,2000;36;472-478
Minime; doux et parabolique
Modérée; dense avec contour variable
Sévère; dense triangulaire avec pic précoce et réversion systolique
Minime; dominance systolique
Modérée; amortissement systolique
Sévère; inversion systolique
Aspect de la valve
Remaniée, Défaut de coaptation
Cavités droites
Dilatées
Extension du jet
> 40 % OD
Rayon de PISA
> 0,9 cm
Vena contracta
> 0,7 cm
Densité DC Dense triangulaire
Flux hépatique
Inversion systolique
Aspect de la valve
moins remaniée Défaut de coaptation mal visualisé
Cavités droites
Peu dilatées
Extension du jet
20 %< < 40 % OD
Rayon de PISA
0,6 cm < <0,9 cm
Vena contracta
< 0,7 cm
Densité DC Modérée hétérogène
Flux hépatique
Pas d’inversion systolique
Meilleure localisation des lésions Mesures plus fiables notamment de l’anneau Analyse du mouvement de l’anneau L.P Badano European Journal of echocardiography (2009)10,477-484
Badano, L. P. et al. Eur J Echocardiogr 2009 10:477-484; doi:10.1093/ejechocard/jep044
L’évaluation des fuites tricuspides est semi quantitative et variable selon les conditions de charge
La dysfonction ventriculaire droite, une restriction importante une HTAP sévère obèrent le résultat d’une annuloplastie « simple »
Rogers, Bolling Circulation 2009,119,2718-2725
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