A Fontbonne -SNFMI, Béziers-8/6/2007 Epidémiologie de la maladie cardiovasculaire ischémique Dr...

A Fontbonne -SNFMI, Béziers-8/6/2007

Epidémiologie de la maladieEpidémiologie de la maladiecardiovasculaire ischémiquecardiovasculaire ischémique

Dr Annick Fontbonne

Centre IRD de Montpellier, France

Unité de Recherches UR024, “Epidémiologie et Prévention”

Levi et al., Heart 2002:119

Evolution de la mortalité par cardiopathieEvolution de la mortalité par cardiopathieischémique dans les pays développésischémique dans les pays développés

Méta-analyse, bases de données de l’OMS

A Fontbonne -SNFMI, Béziers-8/6/2007

Hommes Femmes

Arveiler et al., Eur J Cardiovasc Prev Rehab 2005:209

Evolution de l’incidence et de la mortalitéEvolution de l’incidence et de la mortalitépar cardiopathie ischémique en Francepar cardiopathie ischémique en France

Registres MONICA de Lille, Strasbourg et Toulouse

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MI: myocardial infarction; CD: coronary death; CHD: coronary heart disease

Indicateurs de prise en charge desIndicateurs de prise en charge des événements coronariens aigusévénements coronariens aigus Registres MONICA français, évolution de 1985 à 1992

Létalité à 28 j +1,5 %

Lille

Létalité séjour hospitalier

Baisse 1ers évts

Baisse récurrences

-1,3 %

-1,4 %

-4,8 %**

Adapté de Lang et al., Intern J Epidemiol 1999:1050A Fontbonne -SNFMI, Béziers-8/6/2007

-3,7 %**

Strasbourg

-5,1 %*

-3,3 %***

-8,3 %***

-5,6 %***

Toulouse

-10,9 %***

-1,2 %

-3,7 %*

*: p<0,05; **: p<0,01; ***: p<0,001

Evolution des facteurs de risqueEvolution des facteurs de risque cardiovasculaires aux Etats-Uniscardiovasculaires aux Etats-Unis Enquêtes NHANES, représentatif adultes 20-74 ans

Chol. ≥ 2,40 g/l 28,2

1971-75

TA ≥ 140/90 mmHg

Tabagisme

Diabète

33,1

39,2

3,4

Adapté de Gregg et al., JAMA 2005:1868

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27,2

1976-80

26,3

36,0

3,5

19,0

1988-94

14,8

29,3

4,6

Prévalences

33,6

1960-62

30,8

---

1,8

17,0

1999-2000

14,9

26,4

5,0

Evolution des facteurs de risqueEvolution des facteurs de risque cardiovasculaires en Francecardiovasculaires en France Registres MONICA

Hypercholestérolémie 34,0

1985-88

Hypertension

Tabagisme

Diabète

38,5

35,8

7,2

Adapté de Marques-Vidal et al., Eur J Epidemiol 2004:25

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37,0

1995-97

28,9*

25,6*

9,1

30,4

1985-88

30,7

13,7

5,3

Prévalences

33,1

1995-97

24,7*

15,9*

7,9*

*: tendance significative

Hommes Femmes

Quelques pathologies liées au surpoidsQuelques pathologies liées au surpoids Health Professionals Follow-up Study, hommes 46-65 ans, suivi 10 ans

Ris

qu

e r

ela

tif d

’inci

de

nce

IMC (kg/m2)

3

6

21 24 30

Lithiase vésiculaire

Cardiop. ischémiques

HTA

Diabète

Willett et al., NEJM 1999:427A Fontbonne -SNFMI, Béziers-8/6/2007

Répartition des graisses et risque de diabèteRépartition des graisses et risque de diabète

Source Scheen, Internet, Prévention du DT2A Fontbonne -SNFMI, Béziers-8/6/2007

Insulinémie cumulée

Triglycéridémie

Cholestérolémie

HDL/cholestérol total

TA systolique

TA diastolique

32,2

24,6

4,7

7,9

14,2

17,7

49,9**

60,0**

3,8

14,8

27,4*

30,0*

* p<0,05 ; ** p<0,01

% de variance expliquée

par la masse grasse totale

par la massegrasse viscérale

Peiris et al., Ann Intern Med 1989:867

Répartition des graisses et anomalies métaboliquesRépartition des graisses et anomalies métaboliques

Etude chez 33 femmes non ménopausées en bonne santéMasse grasse estimée par pesée hydrostatique et répartition par scanner

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http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/106/25/3143

Le syndrome métaboliqueLe syndrome métabolique

Définition NCEP-ATPIII

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Metabolic syndrome as multiple, interrelated factors that raise risk

Characterized by a constellation of metabolic risk factors in one individual

• Abdominal obesity• Atherogenic dyslipidemia• Raised blood pressure• Insulin resistance and/or glucose intolerance• Prothrombotic state• Proinflammatory state

There is little doubt that this syndrome taken in aggregate enhances the risk for CHD at any given LDL-cholesterol level

Syndrome métabolique etSyndrome métabolique et prévention du diabèteprévention du diabète

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Interventions “naturelles” Interventions “naturelles” Incidence cumulée chez des sujets d’âge moyen intolérants au glucose

Da Qing DPS DPPn = 530 522 3234

Suivi 6 ans 4 ans 3 ans

Régime seul

Activ. phys. seule

Régime + activ. phys.

Témoins

p <

Réduction risque de diabète

67,7 % 23 % 28,9 %

43,8 %

41,1 %

46,0 %

0,05

11 %

0,001

14,4 %

0,001

---

---

---

---

42 % 58 % 58 %Pan et al., Diabetes Care 1997:537

Tuomilehto et al., NEJM 2001:1343

DPP Research Group, NEJM 2002:393

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Syndrome métabolique etSyndrome métabolique et risque cardiovasculaire des femmesrisque cardiovasculaire des femmes

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Arveiler et al., Eur J Cardiovasc Prev Rehab 2005:209

Différentiel d’incidence des cardiopathiesDifférentiel d’incidence des cardiopathiesischémiques selon le sexeischémiques selon le sexe

Registres MONICA de Lille, Strasbourg et Toulouse

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Mortalité par cardiopathie vs. cancer du seinMortalité par cardiopathie vs. cancer du seinFemmes de la cohorte de Rancho Bernardo

Barrett-Connor, Circulation 1997:252A Fontbonne -SNFMI, Béziers-8/6/2007

Résultats de l’essai Women’s Health InitiativeRésultats de l’essai Women’s Health Initiative

JAMA 2002:321

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Relations entre IMC et graisse viscéraleRelations entre IMC et graisse viscéraleselon le sexe et l’âgeselon le sexe et l’âge

Méta-analyse de cohortes européennes

Seidell et al., Eur J Clin Nutr 1988:805A Fontbonne -SNFMI, Béziers-8/6/2007

Larsson et al., Am J Epidemiol 1992:266

Répartition des graisses et risque vasculaireRépartition des graisses et risque vasculaire

Incidence cardiopathies selon le sexe et le rapport taille sur hanchesCombinaison des études de Göteborg “hommes” et “femmes”

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ConclusionConclusion

Obésité, syndrome métabolique, diabète :les défis du XXIème siècle pour l’épidémiologie cardiovasculaire ?

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Popkin & Gordon-Larsen, Intern J Obes 2004:S2 Lobstein, Intern J Epidemiol 2006:74