A quelle intensité entraîner les coronariens à bon VG bêta-bloqués en endurance ?

A quelle intensité entraîner les coronariens à bon VG bêta-

bloqués en endurance ?

Ph meurin

Les Grands Prés

Intensité d’entrainement idéale : recommandations des sociétés savantes :

floues• AHA/ACC Guidelines

– 40 à 85 % du pic de VO2 : ???– 50-70 % FC max– 12-14 échelle de Borg

• Recommandations Françaises– FCE :

• FC au Seuil Ventilatoire n°1• FCE = FCR + 0.5 à 0.75 x (FCMAX-FCR) : Karvonen

• Pas trop– Épuisement rapide– Risques ischémique, rythmique et

thrombotique

• Pas trop peu– Gain moindre en VO2 et en qualité de vie– Compliance moins bonne

(1)Gordon et Al. JCR 1995;15(3):193-196 (2)Monpère et al. Recommandations de la SFC 2002

Cette intensité semble correspondre à celle du SV11,2

En théorie, Quelle est l’intensité d’entraînement idéale ?

Comment prescrire le reconditionnement à l’effort en

endurance ?

• En prescrivant une FCE ?– Comment la déterminer ?

• En prescrivant une puissance d’entraînement ?

• En prescrivant un entraînement selon les sensations du patient (Borg ?)

Comment est prescrite cette intensité en France ? place prépondérante de la FCE

FCE : 75 % puissance d’entraînement : 20%

Enquête SFC 2005 : résultats chez les patients coronariens (40 centres)

Prescription d’une

Prescription d’une FCE

• La FCE conduit à sous entraîner ces patients car :– 1°) la formule de Karvonen classique sous

estime la FC au SV1– 2°) même si on prescrit l’entraînement à la FC

observée (et non calculée) au SV• C’est à dire si tous les patients ont une VO2,• les patients sont quand même sous entraînés

1°) la formule de Karvonen sous estime la Fc à SV1

6080

100

120

140

160

60 80 100 120 140

Pas assezideal Trop

Echantillon test

Karvonen : R2 = 0.83

FCkarv

FCsv1

95

130

115 coronariensFEVG > 40%

1°bis) on peut corriger la formule de Karvonen

Karvonen : R2 = 0.82Modified Karvonen : R2 = 0.89

KarvonenModified Karvonen

FCsv1

Fcmkarv

FCE = FCR + FCE = FCR + 0.80.8 x (FCMAX-FCR) x (FCMAX-FCR) FCE = FC max-10FCE = FC max-10

50

70

90

110

130

150

50 70 90 110 130 150

• 2°)L’entraînement à FCE = FCSV1 est

d’intensité modeste (20 coronariens)

VO2(ml/kg/mn)

Fréquence cardiaque(batt/min)

RER Échelle de Borg

Sensation

Charge

Fréquence

Finalement

• Une prescription d’entraînement basée sur la charge mesurée au SAV ou à la sensation du patient permet un réentraînement a plus haute intensité qu’une prescription basée sur la fréquence cardiaque mesurée au SV1

• Sans participation excessive du métabolisme anaérobie

Question

• Cet entraînement plus intensif (basé sur les sensations) permet-il d’obtenir un meilleur gain en capacités d’efforts ?

Objectif de l’étude

• L’entraînement prescrit en fonction des sensations du patients améliore-t-il plus les capacités fonctionnelles des patients coronariens que l’entraînement prescrit au moyen d’une FCE ?

Méthodes

• Patients :• Hommes coronariens stables• FEVG > 40 %• Sous β-

• 2 Groupes appariés (non randomisés):• Entrainement à la sensation :

– Borg 14

• Entrainement à FCE = FC à SV1 (mesurée en VO2)

Résultats

Patients

Groupe Borg (n = 13)

Groupe FCE (n = 13)

P

Âge 48 8 49 7 0.6

BMI 27 3 26 2 0.6

FEVG 56 4 51 8 0.12

VO2 n°1 23 6 22 4 0.5

SV1 n°1 18.5 4 19.5 4 0.5

Puissance max n°1

133 28 121 31 0.3

Séances d’entraînement

Groupe Borg

Groupe FCE

P

Puissance observée

118 16 w 95 25 w 0.002

FCE observée

113 10 105 4 0.01

Nombre de séances

19 2 17.5 4 0.15

Gains moyens

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

Groupe Borg

Groupe FCE

Groupe Borg 27% 17% 33%

Groupe FCE 15% 7% 21%

Gain VO2 Gain SV1 Gain Puissance

*

*

Evolution des paramètres ventilatoires

15

17

19

21

23

25

27

29

31

résultat initial fin de programme

VO2 groupe Borg

VO2 groupe FCE

SV1 groupe Borg

SV1 groupe FCE

*

Groupe Borg

Groupe FCE

P

VO2 n°2 29.6 6.3 26.3 4 0.10

Gain de VO2 6.1 3.4 3.4 3.1 0.04

Gain de SV1 3.2 1.7 1 3 0.04

Puissancen°2 177 32 w 155 33 w

0.04

Gain de Puissance

44 24 32 20 0.2

Conclusion

• L’entraînement en recommandant au patient de se fier simplement à ses sensations (Borg 14) :

• Est simple• Est moins anxiogène

– On se débarrasse de la maladie du cardiofréquencemètre

• Permet une meilleure compliance• Permet un gain de capacités d’effort meilleur que

l’entraînement prescrit au moyen d’une FCE (à SV1)

Finalement

• Chez les coronariens à bon VG :• La VO2 est inutile• L’EE conventionnelle permet de :

– Screener le pronostic :» Puissance, arythmies, ischémie…

– Prescrire le réentraînement» Plus en fixant une FCmaxE qu’une FCE» Le patient se réentrainant selon ses sensations

Fc karvonen

50

70

90

110

130

150

50 70 90 110 130

Fc max-10

50

70

90

110

130

150

50 70 90 110 130 150

r = 0.80 r = 0.89

Comparaison FCsav et FCkarv

FCsav : 102 ± 17

FCkarv : 91 ± 13

P < 0.0001

6080

100

120

140

160

60 80 100 120 140

Pas assezideal Trop

Echantillon test

Karvonen : R2 = 0.83

FCkarv

FCsav

95

130

Fc karvonen

50

70

90

110

130

150

50 70 90 110 130 150

Fc max-10

50

70

90

110

130

150

50 70 90 110 130 150

6080

100

120

140

160

60 80 100 120 140

ATHR (bpm)

lowideal up

Population test (n = 58)

Karvonen : R2 = 0.83Modified Karvonen : R2 = 0.88

Modified Karvonen Karvonen

Proposition d’une nouvelle formule• FCE = FCR + 0.6 x (FCMAX-FCR)

• FCE = FCR + 0.8 x (FCMAX-FCR)

FCsav : 102 ± 17bpm

FCkarv : 91 ± 13

FCmkarv :99 ± 15

FCsav

FCkarv

• EE test réalisée a charge croissante (30w/min)• Réentraînement réalisé a intensité constante

Quelle est la validité des paramètres issus de l’EE test pour obtenir une intensité proche du SAV lors du réentraînement?

Comment utiliser au maximum lescapacités aérobies sans dépasser le SA ?

protocole• 3 entraînements (sur 3 jours)

– 5 min d’échauffement– 20 min d’exercice sur cycloergomètre– 5 min de récupération • Intensité

– fréquence cardiaque déterminée au SAV– charge déterminée au SAV– à la sensation (échelle de Borg 14)

• monitoring (/5mn)– charge, VO2– Fc, PA– Echelle de Borg, RER

patients

• 18 patients (janvier-juin 2005)• 55±11 ans, 87% d’hommes, FEVG 48±11%• Localisation anterieure 41%

• Traitement (%)– beta bloquants (100– IEC (82)– Inhibiteurs calciques (2)– diurétiques (5)

• Délai IDM/ EE : 17.6±6 jours

p<0.05 F vs C et S

p<0.05 F vs C et S

Charge(watts)

VO2(ml/kg/mn)

Sensation

Charge

Fréquence

éch

éch

††

† p<0.05 F vs S

p<0.05 F vs C et S

Fréquence cardiaque(batt/min)

Pression artérielle Systolique (mmHg)

p<0.05 F vs C et S

RER

Échelle de Borg

p<0.05 F vs C et S

Sensation

Charge

Fréquence

éch

éch