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Addictionàl’alimentationetalimentationémotionnelle
DESCd’AddictologieModule5
Nantes,19/03/2018
DrPaulBrunault–Psychiatre/addictologue–MCU-PHCHUdeTours&INSERMU1253
Aucun conflit d’intérêt -Intérêts financiers dans une entreprise -Propriétaire, dirigeant, employé, participation à un organe décisionnel d'une entreprise -Autres activités régulières dans une entreprise -Essais cliniques : en qualité de co-investigateur, expérimentateur non principal, collaborateur à l'étude DNAPharma(2013)Interventions ponctuelles : rapports d'expertise -Interventions ponctuelles : activités de conseil -Conférences : invitations en qualité d'intervenant Lundbeck,AstraZeneca,Roche(2010)Conférences : invitations en qualité d'auditeur (frais de déplacement et d'hébergement pris en charge par une entreprise) Lundbeck(1conférence)Versements substantiels au budget d'une institution dont vous êtes responsable -Proches parents salariés dans les entreprises visées ci-dessous -
Autres (à préciser) -
Conflitsd’intérêts
Addictionàl’alimentation?
Limitesduchampdesaddictions?
• Est-ilpossiblededévelopperuneaddictionvis-à-visde…– Jeuxdehasardetd’argent
– Internet/jeuxvidéos?
– Activitéssexuelles?Sport?Achats?
– …etl’alimentation?
DSM-5
Addictionàl’alimentation:conceptancien,mesurerécente
Historiqueduconcept
• Conceptévoqué…(Randolph,1956)• …maissansmesurefiable…
– Anorexiementale/boulimie:desaddictions?– Sidépendanceàl’alcool:pbalimentation?– Obésité:troubleducomportementalimentaire?
• Individualisationrécenteduchamp«foodaddiction»enclinique(Gearhardtetal.2009)
2007
2010
2007
Addictionàl’alimentation
• Hypothèse:ilestpossiblededévelopperuneaddictionvisàvisd’alimentsrichesensucre,engraisseet/ouensel
• Pertedecontrôle-dommages-poursuitemalgrélesdommages
• ConceptinitialementproposéauxUSAdanslechampdel’obésité+++
Gearhardtetal.2009Cathelainetal.2016Bourdieretal.InPress
Del’usageàl’addiction
Nutt&Nestor2013
Plaisir
Réductiondela
souffrance
SensSignification
Usagepuispréoccupation
pourlasubstance
Symptômesdesevrage
Pertedecontrôle
Constitutiondeshabitudesaddictives
Conséquencesnégatives
«Satiété»temporaire
Impulsivité Compulsivité
Usage / exposition Entretien de l’addiction
1.Pertedecontrôle
3.±Dépendance«pharmacologique»
2.Dommages:conséquencesindividuellesetsociales
Troublesaddictifs=dépendances(DSM-IV-TR)
1.Pertedecontrôle
3.Dépendancepharmacologique
2.Risques/Dommages
- Tolérance- Sevrage
- Conséquencessociales
- Poursuitemalgréconséquences
- Quantité/fréquence- Tempspassé- Désirarrêtou
diminution
Souffrance
≥3critèressur7Périodede12mois
Addictionàl’alimentation(DSM-IV-TR)
APA,2000Gearhardtetal.2009
Pertedecontrôle
Critèrespharmacologiques
Risques/Dommages
- Tolérance- Sevrage
- Conséquencessociales
- Poursuitemalgréconséquences
- Quantité/fréquence- Tempspassé- Désirarrêtou
diminution
ÉchelleYaleFoodAddictionScale
(25itemsDSM-IV-TR)
Souffrance
Troublesaddictifs(DSM-5)
1.Pertedecontrôle
3.Dépendancepharmacologique
2.Risques/Dommages
- Tolérance- Sevrage
-Conséquencessociales-Poursuitemalgré
conséquences- Pbinterpersonnels- Usagesirisqué
-Incapacité//obligations
- Quantité/fréquence- Tempspassé- Désirarrêtou
diminution- Craving
Souffrance
≥2critèressur11Périodede12mois
Addictionàl’alimentation(DSM-5)
Gearhardtetal.2016
Pertedecontrôle
Critèrespharmacologiques
Risques/Dommages
- Tolérance- Sevrage
-Conséquencessociales-Poursuitemalgré
conséquences- Pbinterpersonnels- Usagesirisqué
-Incapacité//obligations
- Quantité/fréquence- Tempspassé- Désirarrêtou
diminution- Craving
ÉchelleYaleFoodAddictionScale2.0
(35itemsDSM-5)
Souffrance
ÉchelleYaleFoodAddictionScaleYFASetYFAS2.0
• Diagnosticd’addictionàl’alimentation(oui/non)• Etnombredesymptômesd’addiction(0à7;0à11)
• Trèsbonnespropriétéspsychométriques;1facteur• YFASvalidéeenallemand,français,espagnol,italien,chinois,…
• Validationdel’échelleYFAS2.0(DSM-5)
YFAS:Gearhardtetal.2009AppetiteAvenaetal.2011Addiction
YFAS2.0:Gearhardtetal.2016PsycholAddictBehavVFr:Brunaultetal.2014et2017CanadianJPsychiatry
Addictionàl’alimentation:pertinenceduconcept?
Addictionàl’alimentation?
• Argumentscliniques?
Volkow2013BiologicalPsychiatryHalpern2013JournalofNeuroscienceTomasi2013CritRevBiochemMolBiol
L’addictionàl’alimentationexiste-t-elle?Argumentscliniques?
Nutt&Nestor2013
Plaisir
SensSignification
Réductiondela
souffrance
Usagepuispréoccupation
pourlasubstance
Symptômesdesevrage
Pertedecontrôle
Constitutiondeshabitudesaddictives
Conséquencesnégatives
«Satiété»temporaire
Impulsivité Compulsivité
Usage/exposition Entretiendel’addiction
+
+
±
+
+
+
+
+
CritèresdeGoodmanappliquésàl’alimentation
Syndromedesevrage?
Critèreprésent
Critèrediscuté
Addictionàl’alimentation?
• Argumentscliniques• Argumentssocio-culturels?
– Augmentationdisponibilitédel’alimentation– Évolutiondespropriétéspharmacologiquesdesaliments
Volkow2013BiologicalPsychiatryHalpern2013JournalofNeuroscienceTomasi2013CritRevBiochemMolBiol
Addictionàl’alimentation:populationsàrisque?
0%5%10%15%20%25%30%35%40%45%
Maigreur(IMC≤18.5kg/m2) Normopondéraux Obésité(IMC≥30kg/m2)
Prévalencedel’addictionàl’alimentationenfonctiondel’IndicedeMasseCorporelle(IMC)
Donnéesrecueilliesàpartirdel’auto-questionnaireYaleFoodAddictionScale
(Rapport Obépi Roche 2012) Evolution en France entre 1997 et 2012
O.morbide:550'000(1.2%)+260%en15ans
Obésité:7’000’000(15%)+76%en15ans
L’addictionàl’alimentationpourrait-elleexpliquerenpartiel’augmentationdelaprévalencedel’obésité?
Addictionàl’alimentation?
• Argumentscliniques• Argumentssocio-culturels?
– Augmentationdisponibilitédel’alimentation– Évolutiondespropriétéspharmacologiquesdesaliments
• Argumentsneurobiologiques?– Altérationdusystèmederécompenseetopioïde?
Volkow2013BiologicalPsychiatryHalpern2013JournalofNeuroscienceTomasi2013CritRevBiochemMolBiol
«Nonaddict»
ContrôlecognitifCortexpréfrontaletcingulaire
Motivation(et«salienceattribution»)Cortexorbitofrontal
Systèmed’apprentissageetdemémoireAmygdaleethippocampe
SystèmederécompenseNucleusaccumbens–striatum
«Addict»
Volkowetal.,2004Neuropharmacology
Récompense Récompense
Motivation Motivation
Contrôle
Enviedeconsommer
Mémoireetapprentissage
Systèmederécompense
Gearhardtetal.,ArchGenPsychiatry2011
sianticipationdecertainsaliments
siconsommationdecertainsaliments
Contrôle
Enviedeconsommer
Mémoireetapprentissage
Systèmederécompense
L’addictionàl’alimentation:unphénotypehomogène?
Yokumetal.,Obesity2014
Addictionàl’alimentation?
• Argumentscliniques• Argumentssocio-culturels
• Argumentsneurobiologiques
• Argumentsthérapeutiques?
• Facteursassociés?
Volkow2013BiologicalPsychiatryHalpern2013JournalofNeuroscienceTomasi2013CritRevBiochemMolBiol
Addictionàl’alimentation:prévalenceetfacteursassociés
Addictionàl’alimentation(DSM-5)
Gearhardtetal.2016
Pertedecontrôle
Critèrespharmacologiques
Risques/Dommages
- Tolérance- Sevrage
-Conséquencessociales-Poursuitemalgré
conséquences- Pbinterpersonnels- Usagesirisqué
-Incapacité//obligations
- Quantité/fréquence- Tempspassé- Désirarrêtou
diminution- Craving
ÉchelleYaleFoodAddictionScale2.0
(35itemsDSM-5)
Souffrance
Méta-analysePurseyetal.Nutrients2014
Prévalence
DonnéesissuesdelaYaleFoodAddictionScale2.0(DSM-5)enpopulationgénéralefrançaise
Facteursassociés?(étudessurtoutdansl’obésité)
Facteurs individuels
- Âge >35 ans, sexe féminin - Statut marital (célibataire) - Personnalité (éN,êE, êC,
éimpulsivité)
Facteurs environnementaux
- Atcd de traumatismes physiques/sexuels
Addiction à l’alimentation
Symptômes
- Dépression - Stress post-traumatique
- TDAH dans enfance - Régulation émotionnelle
Variables biologiques et physiologiques
- Obésité: âge début ? (±sévérité?)
- Neurobiologiques (récompense/opioïde)
RevuedelalittératurenonexhaustiveBurrowsetal.2017
• Chezpatientsobèses
• Populationgénérale
• Patientssuivisenaddictologie?– Addictionhéroïne28%vs12%(contrôles)
Addictionàl’alimentationetautressubstances?
Cananetal.,2017EWD
Addictionàl’alimentationetTCA
• Anorexiementalerestrictive=50%
• Anorexiementalepurgative=85,7%
• Boulimienerveuse=81,5%
• Hyperphagieboulimique=76,9%
Graneroetal,EurEatDisordersRev2014
«Addictionàl’alimentation»:quemesure-t-onvraiment?
Foodaddictionvseatingaddiction(vsaddictive-likeeating)
Addictive-likeeatingbehavior
Addictiveeating
plutôtque«food
addiction»
Addictionàl’alimentation:applicationàl’obésité/chirurgiedel’obésité?
• L’obésité:problématiquedesantépublique
• Pathologiemultifactorielle
• Unepartiedecespatientspourrait-ellesouffrird’addictionàl’alimentation?
• Undomained’interventionprivilégiépourlespsychiatres:lachirurgiedel’obésité EnquêteObépiRoche2012(France)
L’obésité:unemaladiechronique
48
Obésité/chirurgiedel’obésité:généralités
Addictologie
Addictionsàdessubstances
Addictionscomportementales
Nutrition Nutrition/chirurgiedigestive
Chirurgiedigestive/hépatologie
Interactionsaveclescollèguesde…
Troublesducomportementalimentaire
Chirurgiedel’obésité Greffehépatique
Enquête Obépi 2012 (France)
Prévalencedel’obésité:
Enquête Obépi Roche 2012 (France)
1.1% Obésité morbide (IMC ≥ 40)
0.3%
Obésité (IMC ≥ 30) EnquêtesObépi(France)
14.5% 8.3%
Surpoids (IMC ≥ 25) 29.8% 31.9%
+ 76%
+ 260 %
+ 7 %
Impact du comportement alimentaire / dimensions addictives ?
Indicationsdelachirurgiedel’obésité
• IMC≥40kg/m2ouIMC≥35kg/m2aveccomorbidité(HTA,SAOS,diabète,arthropathies,…)
• En2ndeintentionaprèséchecd’untraitementmédical,nutritionnel,diététiqueetpsychothérapeutiquebienconduitpendantdurée>6à12mois
• Enl’absencedepertedepoidssuffisante
• Patientsbieninformés,évaluationspréopératoiresobligatoiresdontévaluationpsycho/psychiatrique,nutritionnelleetdiététique
• Okpoursuivimédico-chiràlongterme• Pecpardeséquipespluridisciplinaires,enlienavecle
médecintraitant• Introductionrécentedel’évaluationaddictologique
Objectifsdelachirurgiedel’obésité
Pertedepoidsdurable
Améliorationdescomorbidités
somatiques(diabète,hypertension,…)
Meilleurequalitédevie
Ces3mesuresnesontpastoujourscorrélées
Exemplesdepertedepoids…sisuividansladurée
Duréedesuivi(années)
Chan
gemen
tdupo
ids(%)
Patientssanschirurgie
Chirurgie
Importancedusuiviaulongcours
Objectifsdelachirurgie
Pertedepoidsdurable
Comorbiditéssomatiques(diabète,hypertension,…)
Meilleurequalitédevie
Prédicteursd’évolution
postopératoire?
1patientsur5neperdpaslepoidsattendu
Objectifsdelachirurgie
Pertedepoidsdurable
Comorbiditéssomatiques(diabète,hypertension,…)
Meilleurequalitédevie
Commentaugmenterleschancesderéussite?
Suivirégulier
Psychiatrie/addictologie
Activitéphysique
Chirurgieetsuivi
Surlelongterme
1patientsur5neperdpaslepoidsattendu
Pourquoiuneévaluationpré-opératoiresystématique?Chezlespatientsobèses,lestroublespsychiatriquesetlesaddictions…
• Sontplusfréquentsqu’enpopulationgénérale
• Peuventêtredesfacteursderisqued’évolutionpéjorative(quandilssontinsuffisammenttraités)– Pertedepoids– Qualitédevie– Observanceaulongcours
• Sontdescontre-indicationspotentiellesàlachirurgie• Réévaluablesàdistanced’unepriseenchargeefficace
Pourquoiuneévaluationpré-opératoiresystématique?Chezlespatientsobèses,lestroublespsychiatriquesetlesaddictions…
• Sontplusfréquentsqu’enpopulationgénérale
• Peuventêtredesfacteursderisqued’évolutionpéjorative(quandilssontinsuffisammenttraités)– Pertedepoids– Qualitédevie– Observanceaulongcours
• Sontdescontre-indicationspotentiellesàlachirurgie• Réévaluablesàdistanced’unepriseenchargeefficace
Obésité,troublespsychiatriquesetaddictions
Obésitén’estpassynonymedetroublespsychiatriquesoud’addictions,mais…
Obésitémorbide
TroublesducomportementalimentaireHyperphagieboulimique(10-30%)
Addictions(alcooletsubstillicites)
TroublesanxieuxRR*2(phobiesociale)
Troublesdel’humeurRR*2(dépression,troublebipolaire)
Traumatismespsychiques–carencesaffectivesTroublesdelapersonnalitéRR*2
Communicationfamiliale
Petry2008PsychosomaticMedicine
Obésité,troublespsychiatriquesetaddictions
Obésitén’estpassynonymedetroublespsychiatriquesoud’addictions,mais…
Obésitémorbide
TroublesducomportementalimentaireHyperphagieboulimique(10-30%)
Petry2008PsychosomaticMedicine
} Symptômescardinaux
et
2
…ouautresstratégiesdecontrôledupoids
1+
- Prisealimentairemassive(>1repas)- Périodedetempslimitée(max2h)- Pertedecontrôlependantlacrise- (±Culpabilité)(nonsystématique)
BingeEatingDisorder(BED)=Hyperphagieboulimique(DSM-IV-TR)=«Troubleaccèshyperphagique»(DSM-5)
- Pasdestratégiedecontrôledupoids(vomissements,laxatifs,…)
} Symptômescardinaux
et/ou2
…ouautresstratégiesdecontrôledupoids
1+
- Prisealimentairemassive- Périodedetempslimitée- Pertedecontrôle- (±Culpabilité)
Boulimienerveuse
Pourquoiuneévaluationpré-opératoiresystématique?Chezlespatientsobèses,lestroublespsychiatriquesetlesaddictions…
• Sontplusfréquentsqu’enpopulationgénérale
• Peuventêtredesfacteursderisqued’évolutionpéjorative(quandilssontinsuffisammenttraités)– Pertedepoids– Qualitédevie– Observanceaulongcours
• Sontdescontre-indicationspotentiellesàlachirurgie• Réévaluablesàdistanced’unepriseenchargeefficace
Contreindicationsàlachirurgiebariatrique
• Troubleducomportementalimentairesévèreetnonstabilisé• Addictionàl’alcoolouauxsubstancespsychoactives• Absencedepriseenchargemédicalepréalableidentifiée• Incapacitéprévisibledupatientàparticiperàunsuivimédical
prolongé• Troublescognitifsetmentauxsévères
• CIàl’anesthésie/Pronosticvitalengagéàcourtterme
– Sedonnerletempsdepouvoirlesprendreenchargeetderéévalueràdistanceaprèspriseenchargeetamélioration(aumoins6-12mois)
– Peutêtreutilepourfavoriserunepriseenchargepréopératoire– Importancedusuivipsychiatrique/psychologique
HAS,2009
Addictions Obésité
Obésité/chirurgiedel’obésité:intérêtdel’addictionàl’alimentation
Méta-analysePurseyetal.Nutrients2014
Prévalence
Addictionàl’alimentationetchirurgiedel’obésité
• Prévalence(avantchirurgie):– Entre1patientsur6et1patientsur3
• Associationavec– Dépression,anxiété,impulsivité– Qualitédevie– Impulsivité
• Associationavecpoids?– Manquederecul
Koballetal.SurgObesRelatDis2016Ivezajetal.ObesSurgery2017Meuleetal.ClinObes2014
Milleretal.EatWeightDisord2014Brunaultetal.ObesitySurgery2016
Addictionàl’alimentationaprèschirurgiebariatrique
• Associationaveclepoids?– Divergencedesrésultats(2études+,2études-)– Maisdurée<2ans
• Associationavecautreaddictionpostop?– Transfertdedépendance?
• Limites:transversal,pasd’étude>2ans,n<100 Clarketal.EatBehav2013
Pepinoetal.Obesity2014Steffenetal.EurEatDisordRev2015
Perspectives:Transitionsentreaddictions?L’exempledelachirurgiedel’obésité
Addictionàl’alimentation
Améliorationpréop
Nouvelleaddiction?
Addictionàl’alcool
Chirurgiede
l’obésité
Généralisationdumodèle?
addictionàl’alimentation
AprèschirurgieAvantchirurgie
Rechuteaddictionàl’alimentation
Perspectivesthérapeutiques
Psychologique
Addiction
- Système de récompense (dopamine)
- Motivation – Craving - Mémoire – apprentissage
(GABA – glutamate) - Cognitif
- Psychothérapie individuelle centrée sur vulnérabilité
- Entretiens motivationnels - Groupes de patients
- Prévention - Réduction des risques
- Place de l’alimentation dans la société
Volkowetal.,2004Neuropsychopharmacology
Psychothérapie Accompagnementsocial
Obésitéetaddictions
• Intérêtd’uneévaluationpsychiatriqueetaddictologique
systématique,incluantl’addictionàl’alimentation
• Intérêtd’uneapprochemotivationnelle
Takehomemessage:intérêtd’uneévaluationaddictologiquesystématiquechezlespatientsobèsesavecpriseen
chargedespatientsvulnérables
LesTCA:uneaddiction?
Lestroublesducomportementalimentaire
• Anorexiementale
• Boulimienerveuse
• Hyperphagieboulimique=BingeEatingDisorder(BED)
• Anorexiementale
• Boulimienerveuse
• Hyperphagieboulimique=BingeEatingDisorder(BED)
- Prisealimentairemassive- Périodedetempslimitée- Pertedecontrôle±Culpabilité
Lestroublesducomportementalimentaire
• Anorexiementale
• Boulimienerveuse
• Hyperphagieboulimique=BingeEatingDisorder(BED)
…ouautresstratégiesdecontrôledupoids
+
- Prisealimentairemassive- Périodedetempslimitée- Pertedecontrôle±Culpabilité
ou
Lestroublesducomportementalimentaire
• Anorexiementale
• Boulimienerveuse
• Hyperphagieboulimique=BingeEatingDisorder(BED)
…ouautresstratégiesdecontrôledupoids
+
- Prisealimentairemassive- Périodedetempslimitée- Pertedecontrôle±Culpabilité
Lestroublesducomportementalimentaire
PrévalencescroiséesTCA–addictions?
TCAactuel≈1patient(e)/7TCAvieentière≈20-40%
Nokleby,2012Bakeretal.,AddictBehav2013
Gregorowskietal.BMCPsychiatry2013
Addictionactuelle≈0,5-25%Addictionvieentière≈10-50%Tabac>populationgénérale
- Boulimienerveuse- Etcompulsionsalimentaires
VariationselonTCA:- BN>BED>AMrestrictive
Prévalence>populationgénérale
PourquoiTCAetaddictionssont-ilsassociés?
Dohmetal.IntJEatDisord2002Gregorowskietal.BMCPsychiatry2013
Facteursdevulnérabilitécommuns
Comorbiditéspsychiatriques
(dépression/TDAH)
Régulationpondérale?
Personnalité(Impulsivité,
névrosisme,Rdesensation)
Biologiques(dopamine,
opioïde,GABA,sérotonine)
Troublesdel’attachement
Amphétamines
Régulationémotionnelle?
…lamêmepathologie?
Addictionsauxproduits
LesTCA…certainssont-ilsdesaddictions?
Anorexiementale
Boulimienerveuse
Hyperphagieboulimique
Addiction?
L’anorexiementale:uneaddiction?
• desopioïdesendogènesetaltérationdusystèmederécompensedopaminergique
• Addiction…àl’exercicephysique?aujeûne?Àlamaigreur?
Clarkeetal.2016
L’hyperphagieboulimiqueetboulimienerveuse:uneaddictionàl’alimentation?
• Argumentscliniques• Argumentssocio-culturels
• Argumentsneurobiologiques
• Argumentsthérapeutiques?
Volkow2013BiologicalPsychiatryHalpern2013JournalofNeuroscienceTomasi2013CritRevBiochemMolBiol
LesTCA…uneaddictionàl’alimentation?
Anorexiementale
Boulimienerveuse
Hyperphagieboulimique
Addictionàl’alimentation?
L’addictionàl’alimentation:unphénotypecliniqueàpartentière?
Prévalencedel’addictionàl’alimentationdanslesTCA
• Anorexiementalerestrictive=50%
• Anorexiementalepurgative=85,7%
• Boulimienerveuse=81,5%
• Hyperphagieboulimique=76,9%
Graneroetal,EurEatDisordersRev2014
Perspectives:implicationscliniquesetthérapeutiques
Psychologique
Addiction
- Modulateurs du système de récompense
- Motivation – Craving - Mémoire – apprentissage
- Substitution
- Psychothérapie individuelle centrée sur vulnérabilité
- Entretiens motivationnels - Groupes de patients
- Prévention - Réduction des risques
- Modification de la représentation sociale de ces patients
- Place de l’alimentation dans la société
TCAetaddictions
• Intérêtd’uneapprocheaddictologiquepourcertainspatientssouffrantdeTCA– Quelobjetd’addiction?
– Pourquelssous-populationdepatients?
• Implicationscliniquesetthérapeutiques– Comorbiditésettransitionsaddictions-TCA
• ChezcertainspatientssouffrantdeTCA,intérêtd’unregardaddictologiqueetd’uneprisecommuneauxautresaddictions
– a
Queretenirpourlapratique?
Unoutilsupplémentaireetcomplémentairepourévaluerlecomportementalimentaire
Anorexiementale
Boulimienerveuse
Hyperphagieboulimique
Addictionàl’alimentation
…permettantuneapprochethérapeutiqueintégrative
Psychologique
Addiction
Médicaments Substitution ?
Motivation au changement Vulnérabilité psychologique/psychiatrique
Disponibilité/accessibilité/
représentation sociale
Réduction ou abstinence ?
Transition entre addictions ?
Prise en charge multidisciplinaire (nutrition +++)
Del’alimentationémotionnelleàl’addictionàl’alimentation?
Foodaddiction
Food/eatingaddictionspectrum
Emotionaleating
(modèlehypothétique)
emotionaLeatingØ AlimentationEmotionnelle:
Modulationdelaprisealimentaireenréponseàunressentiémotionnelplutôtqu’àceluidelafaimoudelasatiété
EmotionalAppetiteQuestionnaire
Bourdier et al. 2017 Frontiers in Psychology
Pourensavoirplus
Meule&Gearhardt(2014)FiveyearsoftheYFAS:Takingstockandmovingforward.CurrAddict
Rep
Cathelainetal.(2016)Addictionàl’alimentation:définition,mesureetlimitesduconcept,
facteursassociésetimplicationsthérapeutiques
Bourdieretal.(2017)Addictionàl’alimentationetalimentationémotionnelle.EMCdePsychiatrie
Mercidevotreattention
paul.brunault@univ-tours.fr
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