Addiction à l’alimentation et alimentation émotionnelle€¦ · • Validation de l’échelle YFAS 2.0 (DSM-5) YFAS: Gearhardt et al. 2009 Appetite Avena et al. 2011 Addiction

Addictionàl’alimentationetalimentationémotionnelle

DESCd’AddictologieModule5

Nantes,19/03/2018

DrPaulBrunault–Psychiatre/addictologue–MCU-PHCHUdeTours&INSERMU1253

Aucun conflit d’intérêt -Intérêts financiers dans une entreprise -Propriétaire, dirigeant, employé, participation à un organe décisionnel d'une entreprise -Autres activités régulières dans une entreprise -Essais cliniques : en qualité de co-investigateur, expérimentateur non principal, collaborateur à l'étude DNAPharma(2013)Interventions ponctuelles : rapports d'expertise -Interventions ponctuelles : activités de conseil -Conférences : invitations en qualité d'intervenant Lundbeck,AstraZeneca,Roche(2010)Conférences : invitations en qualité d'auditeur (frais de déplacement et d'hébergement pris en charge par une entreprise) Lundbeck(1conférence)Versements substantiels au budget d'une institution dont vous êtes responsable -Proches parents salariés dans les entreprises visées ci-dessous -

Autres (à préciser) -

Conflitsd’intérêts

Addictionàl’alimentation?

Limitesduchampdesaddictions?

•  Est-ilpossiblededévelopperuneaddictionvis-à-visde…–  Jeuxdehasardetd’argent

–  Internet/jeuxvidéos?

–  Activitéssexuelles?Sport?Achats?

– …etl’alimentation?

DSM-5

Addictionàl’alimentation:conceptancien,mesurerécente

Historiqueduconcept

•  Conceptévoqué…(Randolph,1956)•  …maissansmesurefiable…

–  Anorexiementale/boulimie:desaddictions?–  Sidépendanceàl’alcool:pbalimentation?–  Obésité:troubleducomportementalimentaire?

•  Individualisationrécenteduchamp«foodaddiction»enclinique(Gearhardtetal.2009)

2007

2010

2007

Addictionàl’alimentation

•  Hypothèse:ilestpossiblededévelopperuneaddictionvisàvisd’alimentsrichesensucre,engraisseet/ouensel

•  Pertedecontrôle-dommages-poursuitemalgrélesdommages

•  ConceptinitialementproposéauxUSAdanslechampdel’obésité+++

Gearhardtetal.2009Cathelainetal.2016Bourdieretal.InPress

Del’usageàl’addiction

Nutt&Nestor2013

Plaisir

Réductiondela

souffrance

SensSignification

Usagepuispréoccupation

pourlasubstance

Symptômesdesevrage

Pertedecontrôle

Constitutiondeshabitudesaddictives

Conséquencesnégatives

«Satiété»temporaire

Impulsivité Compulsivité

Usage / exposition Entretien de l’addiction

1.Pertedecontrôle

3.±Dépendance«pharmacologique»

2.Dommages:conséquencesindividuellesetsociales

Troublesaddictifs=dépendances(DSM-IV-TR)

1.Pertedecontrôle

3.Dépendancepharmacologique

2.Risques/Dommages

-  Tolérance-  Sevrage

-  Conséquencessociales

-  Poursuitemalgréconséquences

-  Quantité/fréquence-  Tempspassé-  Désirarrêtou

diminution

Souffrance

≥3critèressur7Périodede12mois

Addictionàl’alimentation(DSM-IV-TR)

APA,2000Gearhardtetal.2009

Pertedecontrôle

Critèrespharmacologiques

Risques/Dommages


-  Conséquencessociales

-  Poursuitemalgréconséquences


diminution

ÉchelleYaleFoodAddictionScale

(25itemsDSM-IV-TR)

Souffrance

Troublesaddictifs(DSM-5)

1.Pertedecontrôle

3.Dépendancepharmacologique

2.Risques/Dommages


-Conséquencessociales-Poursuitemalgré

conséquences-  Pbinterpersonnels-  Usagesirisqué

-Incapacité//obligations


diminution-  Craving

Souffrance

≥2critèressur11Périodede12mois

Addictionàl’alimentation(DSM-5)

Gearhardtetal.2016

Pertedecontrôle


Risques/Dommages







ÉchelleYaleFoodAddictionScale2.0

(35itemsDSM-5)

Souffrance

ÉchelleYaleFoodAddictionScaleYFASetYFAS2.0

•  Diagnosticd’addictionàl’alimentation(oui/non)•  Etnombredesymptômesd’addiction(0à7;0à11)

•  Trèsbonnespropriétéspsychométriques;1facteur•  YFASvalidéeenallemand,français,espagnol,italien,chinois,…

•  Validationdel’échelleYFAS2.0(DSM-5)

YFAS:Gearhardtetal.2009AppetiteAvenaetal.2011Addiction

YFAS2.0:Gearhardtetal.2016PsycholAddictBehavVFr:Brunaultetal.2014et2017CanadianJPsychiatry

Addictionàl’alimentation:pertinenceduconcept?


•  Argumentscliniques?

Volkow2013BiologicalPsychiatryHalpern2013JournalofNeuroscienceTomasi2013CritRevBiochemMolBiol

L’addictionàl’alimentationexiste-t-elle?Argumentscliniques?

Nutt&Nestor2013

Plaisir

SensSignification

Réductiondela

souffrance

Usagepuispréoccupation

pourlasubstance

Symptômesdesevrage

Pertedecontrôle

Constitutiondeshabitudesaddictives

Conséquencesnégatives

«Satiété»temporaire

Impulsivité Compulsivité

Usage/exposition Entretiendel’addiction

+

+

±

+

+

+

+

+

CritèresdeGoodmanappliquésàl’alimentation

Syndromedesevrage?

Critèreprésent

Critèrediscuté


•  Argumentscliniques•  Argumentssocio-culturels?

–  Augmentationdisponibilitédel’alimentation–  Évolutiondespropriétéspharmacologiquesdesaliments


Addictionàl’alimentation:populationsàrisque?

0%5%10%15%20%25%30%35%40%45%

Maigreur(IMC≤18.5kg/m2) Normopondéraux Obésité(IMC≥30kg/m2)

Prévalencedel’addictionàl’alimentationenfonctiondel’IndicedeMasseCorporelle(IMC)

Donnéesrecueilliesàpartirdel’auto-questionnaireYaleFoodAddictionScale

(Rapport Obépi Roche 2012) Evolution en France entre 1997 et 2012

O.morbide:550'000(1.2%)+260%en15ans

Obésité:7’000’000(15%)+76%en15ans

L’addictionàl’alimentationpourrait-elleexpliquerenpartiel’augmentationdelaprévalencedel’obésité?


•  Argumentscliniques•  Argumentssocio-culturels?

–  Augmentationdisponibilitédel’alimentation–  Évolutiondespropriétéspharmacologiquesdesaliments

•  Argumentsneurobiologiques?–  Altérationdusystèmederécompenseetopioïde?


«Nonaddict»

ContrôlecognitifCortexpréfrontaletcingulaire

Motivation(et«salienceattribution»)Cortexorbitofrontal

Systèmed’apprentissageetdemémoireAmygdaleethippocampe

SystèmederécompenseNucleusaccumbens–striatum

«Addict»

Volkowetal.,2004Neuropharmacology

Récompense Récompense

Motivation Motivation

Contrôle

Enviedeconsommer

Mémoireetapprentissage

Systèmederécompense

Gearhardtetal.,ArchGenPsychiatry2011

sianticipationdecertainsaliments

siconsommationdecertainsaliments

Contrôle

Enviedeconsommer

Mémoireetapprentissage

Systèmederécompense

L’addictionàl’alimentation:unphénotypehomogène?

Yokumetal.,Obesity2014


•  Argumentscliniques•  Argumentssocio-culturels

•  Argumentsneurobiologiques

•  Argumentsthérapeutiques?

•  Facteursassociés?


Addictionàl’alimentation:prévalenceetfacteursassociés

Addictionàl’alimentation(DSM-5)

Gearhardtetal.2016

Pertedecontrôle


Risques/Dommages







ÉchelleYaleFoodAddictionScale2.0

(35itemsDSM-5)

Souffrance

Méta-analysePurseyetal.Nutrients2014

Prévalence

DonnéesissuesdelaYaleFoodAddictionScale2.0(DSM-5)enpopulationgénéralefrançaise

Facteursassociés?(étudessurtoutdansl’obésité)

Facteurs individuels

- Âge >35 ans, sexe féminin - Statut marital (célibataire) - Personnalité (éN,êE, êC,

éimpulsivité)

Facteurs environnementaux

- Atcd de traumatismes physiques/sexuels

Addiction à l’alimentation

Symptômes

- Dépression - Stress post-traumatique

- TDAH dans enfance - Régulation émotionnelle

Variables biologiques et physiologiques

- Obésité: âge début ? (±sévérité?)

- Neurobiologiques (récompense/opioïde)

RevuedelalittératurenonexhaustiveBurrowsetal.2017

•  Chezpatientsobèses

•  Populationgénérale

•  Patientssuivisenaddictologie?– Addictionhéroïne28%vs12%(contrôles)

Addictionàl’alimentationetautressubstances?

Cananetal.,2017EWD

Addictionàl’alimentationetTCA

•  Anorexiementalerestrictive=50%

•  Anorexiementalepurgative=85,7%

•  Boulimienerveuse=81,5%

•  Hyperphagieboulimique=76,9%

Graneroetal,EurEatDisordersRev2014

«Addictionàl’alimentation»:quemesure-t-onvraiment?

Foodaddictionvseatingaddiction(vsaddictive-likeeating)

Addictive-likeeatingbehavior

Addictiveeating

plutôtque«food

addiction»

Addictionàl’alimentation:applicationàl’obésité/chirurgiedel’obésité?

•  L’obésité:problématiquedesantépublique

•  Pathologiemultifactorielle

•  Unepartiedecespatientspourrait-ellesouffrird’addictionàl’alimentation?

•  Undomained’interventionprivilégiépourlespsychiatres:lachirurgiedel’obésité EnquêteObépiRoche2012(France)

L’obésité:unemaladiechronique

48

Obésité/chirurgiedel’obésité:généralités

Addictologie

Addictionsàdessubstances

Addictionscomportementales

Nutrition Nutrition/chirurgiedigestive

Chirurgiedigestive/hépatologie

Interactionsaveclescollèguesde…

Troublesducomportementalimentaire

Chirurgiedel’obésité Greffehépatique

Enquête Obépi 2012 (France)

Prévalencedel’obésité:

Enquête Obépi Roche 2012 (France)

1.1% Obésité morbide (IMC ≥ 40)

0.3%

Obésité (IMC ≥ 30) EnquêtesObépi(France)

14.5% 8.3%

Surpoids (IMC ≥ 25) 29.8% 31.9%

+ 76%

+ 260 %

+ 7 %

Impact du comportement alimentaire / dimensions addictives ?

Indicationsdelachirurgiedel’obésité

•  IMC≥40kg/m2ouIMC≥35kg/m2aveccomorbidité(HTA,SAOS,diabète,arthropathies,…)

•  En2ndeintentionaprèséchecd’untraitementmédical,nutritionnel,diététiqueetpsychothérapeutiquebienconduitpendantdurée>6à12mois

•  Enl’absencedepertedepoidssuffisante

•  Patientsbieninformés,évaluationspréopératoiresobligatoiresdontévaluationpsycho/psychiatrique,nutritionnelleetdiététique

•  Okpoursuivimédico-chiràlongterme•  Pecpardeséquipespluridisciplinaires,enlienavecle

médecintraitant•  Introductionrécentedel’évaluationaddictologique

Objectifsdelachirurgiedel’obésité

Pertedepoidsdurable

Améliorationdescomorbidités

somatiques(diabète,hypertension,…)

Meilleurequalitédevie

Ces3mesuresnesontpastoujourscorrélées

Exemplesdepertedepoids…sisuividansladurée

Duréedesuivi(années)

Chan

gemen

tdupo

ids(%)

Patientssanschirurgie

Chirurgie

Importancedusuiviaulongcours

Objectifsdelachirurgie

Pertedepoidsdurable

Comorbiditéssomatiques(diabète,hypertension,…)


Prédicteursd’évolution

postopératoire?

1patientsur5neperdpaslepoidsattendu

Objectifsdelachirurgie

Pertedepoidsdurable

Comorbiditéssomatiques(diabète,hypertension,…)


Commentaugmenterleschancesderéussite?

Suivirégulier

Psychiatrie/addictologie

Activitéphysique

Chirurgieetsuivi

Surlelongterme

1patientsur5neperdpaslepoidsattendu

Pourquoiuneévaluationpré-opératoiresystématique?Chezlespatientsobèses,lestroublespsychiatriquesetlesaddictions…

•  Sontplusfréquentsqu’enpopulationgénérale

•  Peuventêtredesfacteursderisqued’évolutionpéjorative(quandilssontinsuffisammenttraités)–  Pertedepoids–  Qualitédevie–  Observanceaulongcours

•  Sontdescontre-indicationspotentiellesàlachirurgie•  Réévaluablesàdistanced’unepriseenchargeefficace





Obésité,troublespsychiatriquesetaddictions

Obésitén’estpassynonymedetroublespsychiatriquesoud’addictions,mais…

Obésitémorbide

TroublesducomportementalimentaireHyperphagieboulimique(10-30%)

Addictions(alcooletsubstillicites)

TroublesanxieuxRR*2(phobiesociale)

Troublesdel’humeurRR*2(dépression,troublebipolaire)

Traumatismespsychiques–carencesaffectivesTroublesdelapersonnalitéRR*2

Communicationfamiliale

Petry2008PsychosomaticMedicine

Obésité,troublespsychiatriquesetaddictions

Obésitén’estpassynonymedetroublespsychiatriquesoud’addictions,mais…

Obésitémorbide

TroublesducomportementalimentaireHyperphagieboulimique(10-30%)

Petry2008PsychosomaticMedicine

}  Symptômescardinaux

et

2

…ouautresstratégiesdecontrôledupoids

1+

- Prisealimentairemassive(>1repas)- Périodedetempslimitée(max2h)- Pertedecontrôlependantlacrise- (±Culpabilité)(nonsystématique)

BingeEatingDisorder(BED)=Hyperphagieboulimique(DSM-IV-TR)=«Troubleaccèshyperphagique»(DSM-5)

- Pasdestratégiedecontrôledupoids(vomissements,laxatifs,…)

}  Symptômescardinaux

et/ou2


1+

- Prisealimentairemassive- Périodedetempslimitée- Pertedecontrôle- (±Culpabilité)

Boulimienerveuse





Contreindicationsàlachirurgiebariatrique

•  Troubleducomportementalimentairesévèreetnonstabilisé•  Addictionàl’alcoolouauxsubstancespsychoactives•  Absencedepriseenchargemédicalepréalableidentifiée•  Incapacitéprévisibledupatientàparticiperàunsuivimédical

prolongé•  Troublescognitifsetmentauxsévères

•  CIàl’anesthésie/Pronosticvitalengagéàcourtterme

–  Sedonnerletempsdepouvoirlesprendreenchargeetderéévalueràdistanceaprèspriseenchargeetamélioration(aumoins6-12mois)

–  Peutêtreutilepourfavoriserunepriseenchargepréopératoire–  Importancedusuivipsychiatrique/psychologique

HAS,2009

Addictions Obésité

Obésité/chirurgiedel’obésité:intérêtdel’addictionàl’alimentation

Méta-analysePurseyetal.Nutrients2014

Prévalence

Addictionàl’alimentationetchirurgiedel’obésité

•  Prévalence(avantchirurgie):– Entre1patientsur6et1patientsur3

•  Associationavec– Dépression,anxiété,impulsivité– Qualitédevie–  Impulsivité

•  Associationavecpoids?– Manquederecul

Koballetal.SurgObesRelatDis2016Ivezajetal.ObesSurgery2017Meuleetal.ClinObes2014

Milleretal.EatWeightDisord2014Brunaultetal.ObesitySurgery2016

Addictionàl’alimentationaprèschirurgiebariatrique

•  Associationaveclepoids?– Divergencedesrésultats(2études+,2études-)– Maisdurée<2ans

•  Associationavecautreaddictionpostop?– Transfertdedépendance?

•  Limites:transversal,pasd’étude>2ans,n<100 Clarketal.EatBehav2013

Pepinoetal.Obesity2014Steffenetal.EurEatDisordRev2015

Perspectives:Transitionsentreaddictions?L’exempledelachirurgiedel’obésité


Améliorationpréop

Nouvelleaddiction?

Addictionàl’alcool

Chirurgiede

l’obésité

Généralisationdumodèle?

addictionàl’alimentation

AprèschirurgieAvantchirurgie

Rechuteaddictionàl’alimentation

Perspectivesthérapeutiques

Psychologique

Addiction

- Système de récompense (dopamine)

- Motivation – Craving - Mémoire – apprentissage

(GABA – glutamate) - Cognitif

- Psychothérapie individuelle centrée sur vulnérabilité

- Entretiens motivationnels - Groupes de patients

-  Prévention -  Réduction des risques

- Place de l’alimentation dans la société

Volkowetal.,2004Neuropsychopharmacology

Psychothérapie Accompagnementsocial

Obésitéetaddictions

•  Intérêtd’uneévaluationpsychiatriqueetaddictologique

systématique,incluantl’addictionàl’alimentation

•  Intérêtd’uneapprochemotivationnelle

Takehomemessage:intérêtd’uneévaluationaddictologiquesystématiquechezlespatientsobèsesavecpriseen

chargedespatientsvulnérables

LesTCA:uneaddiction?

Lestroublesducomportementalimentaire

•  Anorexiementale

•  Boulimienerveuse

•  Hyperphagieboulimique=BingeEatingDisorder(BED)




- Prisealimentairemassive- Périodedetempslimitée- Pertedecontrôle±Culpabilité






+


ou






+



PrévalencescroiséesTCA–addictions?

TCAactuel≈1patient(e)/7TCAvieentière≈20-40%

Nokleby,2012Bakeretal.,AddictBehav2013

Gregorowskietal.BMCPsychiatry2013

Addictionactuelle≈0,5-25%Addictionvieentière≈10-50%Tabac>populationgénérale

-  Boulimienerveuse-  Etcompulsionsalimentaires

VariationselonTCA:-  BN>BED>AMrestrictive

Prévalence>populationgénérale

PourquoiTCAetaddictionssont-ilsassociés?

Dohmetal.IntJEatDisord2002Gregorowskietal.BMCPsychiatry2013

Facteursdevulnérabilitécommuns

Comorbiditéspsychiatriques

(dépression/TDAH)

Régulationpondérale?

Personnalité(Impulsivité,

névrosisme,Rdesensation)

Biologiques(dopamine,

opioïde,GABA,sérotonine)

Troublesdel’attachement

Amphétamines

Régulationémotionnelle?

…lamêmepathologie?

Addictionsauxproduits

LesTCA…certainssont-ilsdesaddictions?

Anorexiementale

Boulimienerveuse

Hyperphagieboulimique

Addiction?

L’anorexiementale:uneaddiction?

•  desopioïdesendogènesetaltérationdusystèmederécompensedopaminergique

•  Addiction…àl’exercicephysique?aujeûne?Àlamaigreur?

Clarkeetal.2016

L’hyperphagieboulimiqueetboulimienerveuse:uneaddictionàl’alimentation?

•  Argumentscliniques•  Argumentssocio-culturels

•  Argumentsneurobiologiques

•  Argumentsthérapeutiques?


LesTCA…uneaddictionàl’alimentation?

Anorexiementale

Boulimienerveuse



L’addictionàl’alimentation:unphénotypecliniqueàpartentière?

Prévalencedel’addictionàl’alimentationdanslesTCA

•  Anorexiementalerestrictive=50%

•  Anorexiementalepurgative=85,7%

•  Boulimienerveuse=81,5%

•  Hyperphagieboulimique=76,9%

Graneroetal,EurEatDisordersRev2014

Perspectives:implicationscliniquesetthérapeutiques

Psychologique

Addiction

-  Modulateurs du système de récompense

- Motivation – Craving -  Mémoire – apprentissage

-  Substitution

- Psychothérapie individuelle centrée sur vulnérabilité

- Entretiens motivationnels - Groupes de patients

-  Prévention -  Réduction des risques

-  Modification de la représentation sociale de ces patients

- Place de l’alimentation dans la société

TCAetaddictions

•  Intérêtd’uneapprocheaddictologiquepourcertainspatientssouffrantdeTCA–  Quelobjetd’addiction?

–  Pourquelssous-populationdepatients?

•  Implicationscliniquesetthérapeutiques–  Comorbiditésettransitionsaddictions-TCA

•  ChezcertainspatientssouffrantdeTCA,intérêtd’unregardaddictologiqueetd’uneprisecommuneauxautresaddictions

–  a

Queretenirpourlapratique?

Unoutilsupplémentaireetcomplémentairepourévaluerlecomportementalimentaire

Anorexiementale

Boulimienerveuse



…permettantuneapprochethérapeutiqueintégrative

Psychologique

Addiction

Médicaments Substitution ?

Motivation au changement Vulnérabilité psychologique/psychiatrique

Disponibilité/accessibilité/

représentation sociale

Réduction ou abstinence ?

Transition entre addictions ?

Prise en charge multidisciplinaire (nutrition +++)

Del’alimentationémotionnelleàl’addictionàl’alimentation?

Foodaddiction

Food/eatingaddictionspectrum

Emotionaleating

(modèlehypothétique)

emotionaLeatingØ  AlimentationEmotionnelle:

Modulationdelaprisealimentaireenréponseàunressentiémotionnelplutôtqu’àceluidelafaimoudelasatiété

EmotionalAppetiteQuestionnaire

Bourdier et al. 2017 Frontiers in Psychology

Pourensavoirplus

Meule&Gearhardt(2014)FiveyearsoftheYFAS:Takingstockandmovingforward.CurrAddict

Rep

Cathelainetal.(2016)Addictionàl’alimentation:définition,mesureetlimitesduconcept,

facteursassociésetimplicationsthérapeutiques

Bourdieretal.(2017)Addictionàl’alimentationetalimentationémotionnelle.EMCdePsychiatrie

Mercidevotreattention

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Addiction à l’alimentation et alimentation émotionnelle€¦ · • Validation de l’échelle YFAS 2.0 (DSM-5) YFAS: Gearhardt et al. 2009 Appetite Avena et al. 2011 Addiction