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Aspects cardio-vasculaires de l’insuffisance rénale chronique. Dr H.COLOMB C.H.ROMANS ADAIR 17/05/2009. Introduction. Les maladies cardio-vasculaires sont la première cause de décès des patients insuffisants rénaux chroniques 40 à 45 % de toutes les causes de décès - PowerPoint PPT Presentation
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Aspects cardio-vasculaires de l’insuffisance rénale chronique
Dr H.COLOMB
C.H.ROMANS
ADAIR 17/05/2009
Introduction
Les maladies cardio-vasculaires sont la première cause de décès des patients insuffisants rénaux chroniques
40 à 45 % de toutes les causes de décès Les problèmes cardio-vasculaires sont
représentés par la cardiomyopathie, l’insuffisance coronarienne et les valvulopathies
Maladies CV et IRC
I.R.C. :HVG est présente chez 40 % des patients ayant une IRC modérée. Les facteurs de risques accélérant les problèmes cardiaques sont le diabète, HTA, tabagisme et l’anémie.
IRC évoluée : seulement 15 % des patients commençant la dialyse ont une écho cœur normale.
Maladies CV et transplantation
Le taux de mortalité CV est < à celui des dialysés.
La transplantation améliore la fonction du VG, le contrôle de la volémie, la TA, l’anémie et les anomalies phospho-calciques et le syndrome urémique
Les problèmes CV restent la première cause de mortalité.
Pathologie et physiopathologie maladie cardiaque
Hypertrophie VG : Processus adaptatif en réponse à une
du travail du cœur lié à la surcharge en volume et en pression
Aboutissant à la dilatation du VG et dysfonction systolique
Causes : HTA, artériosclérose, surcharge volumique, FAV, anémie
Insuffisance cardiaque
Dysfonction diastolique Rigidité VG Petites variations du volume EC→ forte
pression dans le VG avec d’ OAP L’inverse est vrai une déplétion
volémique→baisse pression du VG et hypotension et instabilité observée en dialyse
Insuffisance cardiaque
Dysfonction systolique Observée chez les patients ayant une
myocardiopathie avant le début de la dialyse et les patients en surcharge
Souvent associée à l’insuffisance coronaire
Améliorée par la dialyse et la transplantation
Insuffisance cardiaque
Insuffisance cardiaque symptomatique Si maltraitée →myocardiopathie dilatée Présentation clinique : dyspnée,
congestion veineuse et OAP Cette manifestation résulte de la
dysfonction systolique dûe à la myocardiopathie ou l’ ischémie ou dysfonction diastolique associée à l’ HVG
Insuffisance coronarienne
IRC et les comorbidités conduisent à l’ischémie coronaire ( HTA, diabète )
Prévalence 15 à 73 % chez nouveaux dialysés ( fonction des comorbidités )
50 % sont asymptomatiques notamment les diabétiques.
Causes : stress hypertensif, agression endothéliales, perturbations liées à l’urémie: dyslipidémies, glycorégulation, fonction plaquettaire, stress oxydatif, homocystéine
Insuffisance coronaire
2 facteurs récemment mis en avant : Inflammation Calcifications vasculaires : dépots de
calcium dans les artères coronaires Rôle de l’ancienneté en dialyse,
hyperparathyroïdisme, âge…
Autres problèmes CV
Hypotension en dialyse :multifactorielle Dysfonction systolique ↓compliance VG Dysfonction diastolique Ischémie coronaire
Arythmies : HVG et ischémie associées avec arythmies ESV , salves de TV ( rôle du potassium )
Bilan cardiaque
Examen clinique ECG : → HVG, rythme cardiaque, ischémie Biologie : troponine, proBNP Echocardiographie : fonction VG, VCI pour
la surcharge volémique Scintigraphie myocardique : ischémie Coronarographie : angor instable, infarctus
en vue d’une revascularisation
Traitement de l’ insuffisance cardiaque
Diurétiques : LASILIX IEC : améliorent les patients dont la
fraction d’éjection VG < 35 % Bétabloquants :améliorent dysfonction
systolique Digitaliques :risque d’ accumulation en
cas d’ IRC dialysée ou non; AC/FA
Taitement insuffisance coronaire
Anti-angineux : bétabloquants, IEC Revascularisation coronaire :
Angioplastie : succés identiques population générale, resténoses >
Pontage : si plusieurs vaisseaux atteints Patients avec IRC risques >
complications
Arythmies et valvulopathies
Principes généraux : aide du cardiologue adapter les doses à la fonction rénale
Valvulopathies : contrôle des facteurs potentiels, approche chirurgicale possible en tenant compte des comorbidités
Réduction des facteurs de risque
Non médicamenteuses Arrêt tabac TA cible < 140/90 Bon état nutritionnel mais LDL< 1g/l
Médicaments : TTT anti HTA , antiagrégants plaquettaires EPO Statines Contrôle hyperpara II IEC, βbloquants si I.coronaire
Conclusions
L’ atteinte cardiaque est fréquente 1 ère cause de mortalité Traitement préventif :médicaments,
réductions des facteurs de risque Traitement curatif : dialyse de
qualité,contrôle HTA, anémie (EPO),hyperparathyroïdisme II
Transplantation rénale si possible
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