Autres masses cervicales

D R A N N E G E O F F R A Y

Autres masses cervicales

Autres masses cervicales

Parathyroïdes

Réseau vasculaire

Angiomes

Lymphangiomes

Chemodectomes

Tumeurs neurogènes

Anomalies congénitales

Kyste tractus thyréoglosse

Kystes branchiaux

Ectopies thymiques

Tissus sous cutanés

Lipomes

Pilomatrixome

Kystes épidermoïdes

Tissus divers

Masses fibreuses

Masses musculaires

Parathyroïdes

Adénomes

Sécrètent parathormone

Hypercalcémie

Echographie

Nodule derrière la thyroïde

Souvent de petite taille

Scintigraphie

Traitement = exérèse chirurgicale

Adénome parathyroïdien

Adénome à cellules principales

élastographie

Jeune fille 15 ans

hypercalcémie

Sous lobe gauche

Chirurgie

Confirmation du dg d’adénome parathyroïdien

Anapath

Bénin

À cellules oxyphiles

Pathologie parathyroïdienne

Bases physiques-Traceur

Pertechnétate – Tc99m (99mTc04)

Iode radioactif = I-123.

Traceurs de perfusion myocardique

marqués au Tc99m (MIBI) ou thallium-201.

Contre-indications

Femme enceinte

Surcharge iodée (Produits de contraste, Cordarone)

Bases physiologiques

I- 2Na+ 99mTc-O4

-

Na K

Cellule parathyroïdienne Cellule thyroïdienne

Traceurs de perfusion myocardique

Tl-201 (NaK) technétiés (ddp; mito)

Pathologie parathyroïdienne

Pertechnétate – Tc99m (99mTc04)

Iode radioactif I-123 :

Thyroïde

Traceurs de perfusion myocardique

marqués au Tc99m (MIBI précoce)

ou thallium-201 :

Thyroïde + parathyroïde

MIBI Tardif (wash-out thyroïdien plus rapide

que pour les parathyroïdes)

ou soustraction (C = B-A) :

Parathyroïde (> thyroïde)

Bases de l’interprétation

A

B

C

Bases physiques-Traceur

Scintigraphie couplée :

• Image thyroïdienne:

Pertechnétate – Tc99m (99mTc04)

ou Iode radioactif I-123.

• Image thyroïde + parathyroïde:

Traceurs de perfusion myocardique

marqués au Tc99m (MIBI) ou

thallium-201.

Indication

La localisation pré-opératoire

de l ’adénome

Scintigraphie particulièrement

utile en cas d ’ectopie.

Et chirurgie « minimaly

invasive »

Hyperparathyroïdie primaire par adénome parathyroïdien

Masses d’origine vasculaire

Angiomes (enfant)

Lymphangiomes

Paragangliomes

Lymphangiomes

Les lymphangiomes sont des malformations congénitales des canaux lymphatiques

Rarement découvert à l’âge adulte

Plusieurs aspects possibles Micro kystiques , parfois aspect pseudo solide

Macrokystiques

Lymphangiomes - échographie

Masse polylobée liquidienne

Parfois extensive

Parfois aspect pseudo-solide

Doppler couleur = vascularisation des septas

Echographie

Lymphangiomes - échographie

Lymphangiomes - échographie

Multiples zones liquidiennes, ± confluentes, non vascularisées

Evolution par poussées

Parfois hémorragiques => aspect hétérogène

Lymphangiome microkystique - échographie

Aspect pseudo- solide du aux multiples septas entre les kystes de petite taille

T1 T2

Signal homogène en T1 et en T2, liquidien (hypersignal T2

L’IRM (T2) permet de confirmer le caractère liquidien

malgré l’aspect pseudo-solide en échographie

Lymphangiome - Scanner

Technique

Injection d’emblée en un ou 2 temps

Reconstruction coronales

Champ assez large

Aspects au scanner

Densité liquidienne

Pas de prise de contraste sauf parois

Précise l’extension, rapports anatomiques à analyser ++

Lymphangiome

Lymphangiome

Forme mono loculaire , sous parotidienne

Lymphangiome - IRM

masse de signal liquidien (hypoT1, hyperT2)

Parfois quelques zones en hypersignal T1 (dépôts de graisse ou hémorragiques)

•Après injection de Gado, les septas prennent le contraste

IRM technique

Plus précise que l’échographie pour bilan d’extension

Séquences T1 et T2 (Saturée en graisse) si possible

Injection de gadolinium

Plan adapté, le plus souvent Axial et coronal

Lymphangiomes - IRM

T2

Avec injection de contraste et suppression du signal de la graisse

Lymphangiome kystique- traitement

Exérèse chirurgicale souvent difficile du fait de la situation anatomique, formes multiloculées

Si macrokystique, injection sclérosante sous contrôle d’imagerie (échographie)

Alcool

Ethibloc

Autre

Lymphangiome - cas clinique

Bébé de 1 mois, volumineuse masse cervicale

T2 T1

Injection de Gadolinium:

pas de prise de contraste

Traitement

Injection d’alcool à l’âge de 6 mois

Echographie de contrôle

Nette diminuition de la masse qui apparait plus solide

Echographie quelques mois plus tard: disparition complète

Lymphangiomes ( résumé)

Pathologie fréquente

Masse souple au toucher, évolution parfois par poussée

Echographie: aspect liquidien sauf formes micro-kystiques qui peuvent donner un aspect pseudo-solide

Scanner ou IRM si lésion extensive ou diagnostic incertain

Traitement par injection sclérosante préféré au traitement chirurgical

Paragangliomes

Angiomes (enfant)

Tumeurs vasculaires

Paragangliomes

Autres noms : tumeur glomique, chemodectome

rare

Les paragangliomes ou tumeurs glomiques sont des tumeurs neuro-endocrines issues des chaines sympathiques, situées au niveau de la bifurcation carotidienne (corpuscule carotidien)

Clinique: palpation d’une masse pulsatile, découverte fortuite

Paragangliome – (Chemodectome)

au niveau de la bifurcation carotidienne ++

Masse solide vascularisée

Contexte clinique

Paragangliome

Paragangliome - Scanner -IRM

Technique habituelle : injection indispensable

Masse ovoïde à grand axe vertical

Prise de contraste marquée

Topographie contre la bifurcation carotidienne

Paragangliome

Paragangliome

Paragangliomes - IRM

Aspect caractéristique si association de zones hyposignal (flux rapide) et hypersignal représentant des débuts d’hémorragie: Aspect « poivre et sel »

Localisation de la lésion entre les ACI et ACE

Prise de contraste très rapide

L’ARM (angiographie par résonance magnétique) confirme le diagnostic en montrant le déplacement des ACI et ACE mais cet examen n’est pas indispensable.

Paragangliome

Angiographie Pré thérapeutique

(embolisation pré-opératoire)

N’est plus indiquée dans bilan diagnostic

Tumeurs Nerveuses

Localisation

espace carotidien

(N.vague et ch sympathique)

espace cervical postérieur

(nerf spinal et plexus brachial)

Parfois multiples

(Neurofibromatose )

Imagerie

Scanner – IRM > échographie

Tumeurs Nerveuses

Critères diagnostiques:

Masse ovoïde à grand axe vertical

Localisation en arrière des ACC ou ACI et de la veine jugulaire

interne pour le nerf vague

Scanner : Iso-densité au muscle ; les lésions hypo-denses

correspondent soit à des neuro-fibromes, soit à des schwannomes kystiques)

IRM : Signal intermédiaire en T1 et en hypersignal sur les T2

Prise de contraste d’intensité variable après injection

Neuroblastome

Masse échogène en échographie chez un

enfant de quelques mois.

Indication d’une imagerie complémentaire La situation postérieure entre la

carotide et la jugulaire est évocatrice

de tumeur d’origine nerveuse

Neuroblastome

T1 T1 Gado

IRM: confirmation d’une masse solide, forte prise de contraste

Schwanomme

Forme kystique

Schwanomme

Fille de 3 ans, Neurofibromatose de type 2

Méningiome

Schwanommes multiples

Autres tumeurs

Anomalies congénitales (voir cours spécifique)

Kyste tractus thyréoglosse

Kystes branchiaux

Ectopies thymiques

Tissus sous cutanés

Lipomes

Pilomatrixome

Kystes épidermoïdes

Tissus divers

Masses fibreuses

Masses musculaires

Lipomes

Regroupement encapsulé de cellules graisseuses naturelles

Essentiellement au niveau de l’espace cervical postérieur

facilement reconnues

Echographie : hyperéchogénicité inconstante

TDM : hypodensité

IRM: hyperintensité sur les séquences pondérées en T1

Lipome

Lipome

Densité négative au scanner

Kyste épidermoïde

Lésion bénigne

Echographie: contenu échogène régulier, renforcement postérieur

Kyste épidermoïde

Scanner : densité liquidienne, pas de prise de oontraste

Pilomatrixome

Tumeur issue de la matrice du poil

Cliniquement : nodule sous cutané

Echographie :

lésion purement superficielle, dans le tissu graisseux sous-cutané ou le derme, bien limitée, hétérogène, hypoéchogène avec un piqueté hyperéchogène ou de vraies calcifications organisées.

Pilomatrixome

Fibrome desmoïde- Fibromatose

Masse hypoéchogène, plus ou moins bien limitée, siège variable

Fibromatose

IRM ou Scanner : forte prise de contraste homogène

Lésion bénigne mais envahissante, traitement chirurgical, fort risque de récidive locale

Fibromatose

Signal hétérogène T2 Prise de contraste

Tumeurs malignes

Les sarcomes

Invasion directe par des tumeurs malignes locales

Chordomes et métastases des corps vertébraux

Sarcomes

Essentiellement au niveau de l’espace cervical postérieur et du compartiment paraspinal de l’espace périvertébral

Les liposarcomes peuvent être identifiés grâce à leur contenu graisseux

Les rhabdomyosarcomes, les neurosarcomes , les fibrosarcomes et les synovialosarcomes ne présentent pas de caractéristiques radiologiques spécifiques

Chordomes et méta des corps vertébraux

Peuvent s’étendre antérieurement à l’espace périvertébral (compartiment antérieur) et à l’espace rétropharyngé

Radiologiquement, ces tumeurs sont centrées par un ou plusieurs corps vertébraux