BILANS

BILANS

Cours de bilans

MK1

IFMK NICEMarie-Martine LANFRANCHI-PETIT

LE MEMBRE INFERIEUR

LE PIED

3

PRESENTATION

Composé de: 26 os, 31 articulations et 20 muscles

Rôle : Equilibre statique = supporte le poids du corpsÉquilibre dynamique = permet le déroulement du pas

3 régions :-Partie jambière-Cou de pied ou arrière pied: étroit et haut-Avant pied:large et aplati

4

LES ARTICULATIONS

• Chopart = Médio-tarsienne = Talus (astragale) + calcanéum / naviculaire (scaphoïde) +cuboïde

• Lisfranc = tarso -métatarsienne

5

LES MOUVEMENTS DE L’ARRIERE PIED

PLAN HORIZONTAL AXE VERTICAL Abduction : porte l’extrémité distale du pied en dehors Adduction: porte l’extrémité distale du pied en dedans

PLAN FRONTAL AXE LONGITUDINAL Pronation : porte la plante du pied à regarder en dehors Supination : porte la plante du pied à regarder en dedans

MOUVEMENTS COMBINES Varisation : adduction + supination Valgisation : abduction + pronation

Inversion: varisation + flexion plantaire Eversion : valgisation + flexion dorsale

LES MESURES GONIOMETRIQUES

7

MESURES DE L’ABDUCTION ADDUCTION

Position: -Décubitus dorsal jambe tendue ->

attention aux rotations de hanche -Assis pied posé sur un giroplan ->

attention aux rotations de genou Repères:

- Axe sous le talon- Branche fixe selon l’axe antéro postérieur - branche mobile selon l’axe du pied

passant par le 2° méta

• Amplitudes: variables faible

8

MESURE DE LA PRONOSUPINATION

• Position :– pied sur planchette ->jambe fixe– Pied à plat au sol mouvement de

l’axe de la jambe

• Mesures:– Inclinaison de la planchette– Inclinaison de la jambe

• Amplitudes:variables

9

MESURES DE LA METATARSOPHALANGIENNE

DU GROS ORTEIL

• Amplitudes:

– Flexion = 45°

– Extension = 70 à 90°

10

EXAMEN MUSCULAIRE

EXTENSIBILITE

Recherche d’un déficit articulaire lors de la mise en tension d’un muscle poly articulaire.

TESTING

Examen analytique de la force musculaire.

EXTENSIBILITE

12

Extensibilité du Triceps

13

Extensibilité de l’extenseur propre du gros orteil

• Mesure de l’amplitude de la flexion de l’inter phalangienne lorsque la cheville et la métatarsophalangienne sont en flexion maximales

14

Extensibilité du Fléchisseur propre du gros orteil

• Genou fléchi, pied en flexion dorsale maximale, mesure de l’extension de la métatarsophalangienne du gros orteil

• A comparer à la même mesure pied en position neutre

15

Extensibilité de l’extenseur commun des orteils

• Laisser libre le Gros orteil, englober les orteils en flexion maximale,

• mesurer la flexion plantaire de la cheville

• Comparer à la mesure les orteils étant libres

LE TESTING MUSCULAIRERappel anatomiquePalpation Position pour les différentes cotationsMouvementRésistanceCompensations

17

TIBIAL ANTERIEUR

18

Tibial antérieur cotation 1

• Palpation: gros tendon de terminaison face antéro médiale de la cheville

• Position: genou légèrement fléchi, talon dans le vide

• Mouvement: flexion dorsale, supination, adduction orteils relâchés ou fléchis

• Cotation 2: décubitus latéral

19

Tibial antérieur cotation 3

• Position: assis en bout de table

• Résistance: face dorsale du 1° métatarsien

• Compensations: extenseurs propre et commun des orteils

20

LES EXTENSEURS DES ORTEILS

21

Test long extenseur de l’hallux

• Palpation: niveau cou de pied entre Tibial antérieur en dedans et extenseur commun en dehors

• Mouvement: élévation du gros Orteil

• Résistance: 2° phalange• Compensations: court

extenseur des orteils (l'orteil est attiré en dehors

22

Test long extenseur des orteils

• Palpation: tendons face anterolatérale du cou de pied

• Position: décubitus dorsal ou assis• Mouvement: extension des phalanges

distales et proximales des 4 derniers orteils + flexion dorsale et Abduction du pied

• Résistance: 1° phalanges des 4 derniers orteils

• Compensations: 3° fibulaire + court extenseur des orteils

23

LE COURT EXTENSEUR DES ORTEILS

24

Test court extenseur des orteils

• Palpation: corps musculaire en avant malléole externe et en long extenseur

• Mouvement: extension Métatarsophalangienne et inter phalangienne des 4 1° orteils

• Résistance: 1° phalange• Compensations: long ext.

hallux + orteils

25

LES FIBULAIRES

26

FIBULAIRES COT 1

• Palpation:– Long: corps

musculaire sous la tète de la fibula ou tendon derrière la malléole latérale

– Court au dessus de la tête du 5° méta

• Position: décubitus dorsal

27

Fibulaires cotation 2

• Position: décubitus dorsal• Mouvement:: valgisation• Cotation 3: en décubitus

controlatéral• Résistance: 5° métatarsien ou

face plantaire 1° métatarsien• Compensations:Rotation

externe de hanche, extenseur des orteils, 3° fibulaire

28

LE 3° FIBULAIRE

ANATOMIE

Le 3° fibulaire: (péronier antérieur)

inconstant

O: partie distale face médiale fibula

T: face dorsale base 5° métatarsien

I: n fibulaire profond (L5,S1)

TEST

• Palpation:en dehors de l’extenseur des orteils au dessus du 5° métatarsien

• Mouvement: flexion dorsale, pronation, abduction

• Résistance: tête du 5° métatarsien

• Compensation: extenseur des orteils

29

TRICEPS

30

Triceps cotation 1

• Palpation:tendon de terminaison au dessus du calcanéum

• Mouvement: flexion plantaire

• Cotation 2: décubitus latéral

31

Triceps cotations 3à 5

• Position: debout• 3: décoller le talon• 4: monter sur la pointe• 5: plusieurs fois sans toucher le talon

au sol• Compensations: se pencher en avant=

translation du centre de gravité sans élévation vraie

Fibulaires, tibial post, fléchisseurs des orteils

32

soléaire

• Pour individualiser le soléaire faire le test genou fléchi

33

TIBIAL POSTERIEUR

34

Tibial postérieur cotation 1

• Palpation:face interne du cou de pied entre la malléole médiale et le naviculaire

• Position: pied dans le vide

• 2: décubitus latéral• Mouvement: adduction

35

Tibial postérieur cotation 3

• Position: assis

36

Tibial postérieur cotation 4

• Résistance: face médiale 1° métatarsien

• Compensations:synergie tibial antérieur et triceps

37

FLECHISSEURS DES ORTEILS

38

Test long fléchisseur des orteils

• Palpation: au dessus de la malléole médiale c’est le plus superficiel

• Mouvement: flexion de l’inter phalangienne distale (maintenir l’inter phalangienne proximale)

39

Test long fléchisseur de l’hallux

• Palpation:derrière la malléole médiale (tendon le plus postérieur) difficile à palper

• Mouvement: flexion de l’inter phalangienne

• Résistance: dernière phalange

40

COURT FLECHISSEUR DU GROS ORTEIL ET

LOMBRICAUX

41

Test des LOMBRICAUX

• Position:décubitus dorsal ou assis

• Mouvement : flexion de la première phalange

• Résistance: sous la première phalange

• Compensations: les fléchisseurs

42

Test du court fléchisseur de l’hallux

• Palpation: impossible• Mouvement: flexion de la

première phalange• Déficit: orteil en marteau

43

ABDUCTEUR DE L’HALLUX

• Palpation: bord médial du pied

• Mouvement: abduction de l’hallux

• Résistance: base première phalange

• Déficit: hallux valgus

TESTS FONCTIONNELS

45

Les fléchisseurs plantaires

• En appuis monopodal, dos contre le mur pied légèrement décalé en avant, monter sur la pointe du pied

46

Les stabilisateurs latéraux

• Passer d’un pied sur l’autre en tenant quelques secondes de chaque coté, plusieurs fois

47

L’ensemble du pied

• Marcher successivement quelques pas sur la pointe, sur les talons, sur les bords latéraux et sur les bords médiaux