BILANS

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Cours de bilans

MK1

IFMK NICEMarie-Martine LANFRANCHI-PETIT

LE MEMBRE INFERIEUR

LE PIED

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PRESENTATION

Composé de: 26 os, 31 articulations et 20 muscles

Rôle : Equilibre statique = supporte le poids du corpsÉquilibre dynamique = permet le déroulement du pas

3 régions :-Partie jambière-Cou de pied ou arrière pied: étroit et haut-Avant pied:large et aplati

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LES ARTICULATIONS

• Chopart = Médio-tarsienne = Talus (astragale) + calcanéum / naviculaire (scaphoïde) +cuboïde

• Lisfranc = tarso -métatarsienne

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LES MOUVEMENTS DE L’ARRIERE PIED

PLAN HORIZONTAL AXE VERTICAL Abduction : porte l’extrémité distale du pied en dehors Adduction: porte l’extrémité distale du pied en dedans

PLAN FRONTAL AXE LONGITUDINAL Pronation : porte la plante du pied à regarder en dehors Supination : porte la plante du pied à regarder en dedans

MOUVEMENTS COMBINES Varisation : adduction + supination Valgisation : abduction + pronation

Inversion: varisation + flexion plantaire Eversion : valgisation + flexion dorsale

LES MESURES GONIOMETRIQUES

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MESURES DE L’ABDUCTION ADDUCTION

Position: -Décubitus dorsal jambe tendue ->

attention aux rotations de hanche -Assis pied posé sur un giroplan ->

attention aux rotations de genou Repères:

- Axe sous le talon- Branche fixe selon l’axe antéro postérieur - branche mobile selon l’axe du pied

passant par le 2° méta

• Amplitudes: variables faible

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MESURE DE LA PRONOSUPINATION

• Position :– pied sur planchette ->jambe fixe– Pied à plat au sol mouvement de

l’axe de la jambe

• Mesures:– Inclinaison de la planchette– Inclinaison de la jambe

• Amplitudes:variables

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MESURES DE LA METATARSOPHALANGIENNE

DU GROS ORTEIL

• Amplitudes:

– Flexion = 45°

– Extension = 70 à 90°

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EXAMEN MUSCULAIRE

EXTENSIBILITE

Recherche d’un déficit articulaire lors de la mise en tension d’un muscle poly articulaire.

TESTING

Examen analytique de la force musculaire.

EXTENSIBILITE

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Extensibilité du Triceps

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Extensibilité de l’extenseur propre du gros orteil

• Mesure de l’amplitude de la flexion de l’inter phalangienne lorsque la cheville et la métatarsophalangienne sont en flexion maximales

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Extensibilité du Fléchisseur propre du gros orteil

• Genou fléchi, pied en flexion dorsale maximale, mesure de l’extension de la métatarsophalangienne du gros orteil

• A comparer à la même mesure pied en position neutre

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Extensibilité de l’extenseur commun des orteils

• Laisser libre le Gros orteil, englober les orteils en flexion maximale,

• mesurer la flexion plantaire de la cheville

• Comparer à la mesure les orteils étant libres

LE TESTING MUSCULAIRERappel anatomiquePalpation Position pour les différentes cotationsMouvementRésistanceCompensations

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TIBIAL ANTERIEUR

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Tibial antérieur cotation 1

• Palpation: gros tendon de terminaison face antéro médiale de la cheville

• Position: genou légèrement fléchi, talon dans le vide

• Mouvement: flexion dorsale, supination, adduction orteils relâchés ou fléchis

• Cotation 2: décubitus latéral

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Tibial antérieur cotation 3

• Position: assis en bout de table

• Résistance: face dorsale du 1° métatarsien

• Compensations: extenseurs propre et commun des orteils

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LES EXTENSEURS DES ORTEILS

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Test long extenseur de l’hallux

• Palpation: niveau cou de pied entre Tibial antérieur en dedans et extenseur commun en dehors

• Mouvement: élévation du gros Orteil

• Résistance: 2° phalange• Compensations: court

extenseur des orteils (l'orteil est attiré en dehors

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Test long extenseur des orteils

• Palpation: tendons face anterolatérale du cou de pied

• Position: décubitus dorsal ou assis• Mouvement: extension des phalanges

distales et proximales des 4 derniers orteils + flexion dorsale et Abduction du pied

• Résistance: 1° phalanges des 4 derniers orteils

• Compensations: 3° fibulaire + court extenseur des orteils

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LE COURT EXTENSEUR DES ORTEILS

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Test court extenseur des orteils

• Palpation: corps musculaire en avant malléole externe et en long extenseur

• Mouvement: extension Métatarsophalangienne et inter phalangienne des 4 1° orteils

• Résistance: 1° phalange• Compensations: long ext.

hallux + orteils

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LES FIBULAIRES

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FIBULAIRES COT 1

• Palpation:– Long: corps

musculaire sous la tète de la fibula ou tendon derrière la malléole latérale

– Court au dessus de la tête du 5° méta

• Position: décubitus dorsal

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Fibulaires cotation 2

• Position: décubitus dorsal• Mouvement:: valgisation• Cotation 3: en décubitus

controlatéral• Résistance: 5° métatarsien ou

face plantaire 1° métatarsien• Compensations:Rotation

externe de hanche, extenseur des orteils, 3° fibulaire

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LE 3° FIBULAIRE

ANATOMIE

Le 3° fibulaire: (péronier antérieur)

inconstant

O: partie distale face médiale fibula

T: face dorsale base 5° métatarsien

I: n fibulaire profond (L5,S1)

TEST

• Palpation:en dehors de l’extenseur des orteils au dessus du 5° métatarsien

• Mouvement: flexion dorsale, pronation, abduction

• Résistance: tête du 5° métatarsien

• Compensation: extenseur des orteils

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TRICEPS

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Triceps cotation 1

• Palpation:tendon de terminaison au dessus du calcanéum

• Mouvement: flexion plantaire

• Cotation 2: décubitus latéral

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Triceps cotations 3à 5

• Position: debout• 3: décoller le talon• 4: monter sur la pointe• 5: plusieurs fois sans toucher le talon

au sol• Compensations: se pencher en avant=

translation du centre de gravité sans élévation vraie

Fibulaires, tibial post, fléchisseurs des orteils

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soléaire

• Pour individualiser le soléaire faire le test genou fléchi

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TIBIAL POSTERIEUR

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Tibial postérieur cotation 1

• Palpation:face interne du cou de pied entre la malléole médiale et le naviculaire

• Position: pied dans le vide

• 2: décubitus latéral• Mouvement: adduction

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• Position: assis

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• Résistance: face médiale 1° métatarsien

• Compensations:synergie tibial antérieur et triceps

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FLECHISSEURS DES ORTEILS

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Test long fléchisseur des orteils

• Palpation: au dessus de la malléole médiale c’est le plus superficiel

• Mouvement: flexion de l’inter phalangienne distale (maintenir l’inter phalangienne proximale)

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Test long fléchisseur de l’hallux

• Palpation:derrière la malléole médiale (tendon le plus postérieur) difficile à palper

• Mouvement: flexion de l’inter phalangienne

• Résistance: dernière phalange

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COURT FLECHISSEUR DU GROS ORTEIL ET

LOMBRICAUX

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Test des LOMBRICAUX

• Position:décubitus dorsal ou assis

• Mouvement : flexion de la première phalange

• Résistance: sous la première phalange

• Compensations: les fléchisseurs

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Test du court fléchisseur de l’hallux

• Palpation: impossible• Mouvement: flexion de la

première phalange• Déficit: orteil en marteau

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ABDUCTEUR DE L’HALLUX

• Palpation: bord médial du pied

• Mouvement: abduction de l’hallux

• Résistance: base première phalange

• Déficit: hallux valgus

TESTS FONCTIONNELS

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Les fléchisseurs plantaires

• En appuis monopodal, dos contre le mur pied légèrement décalé en avant, monter sur la pointe du pied

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Les stabilisateurs latéraux

• Passer d’un pied sur l’autre en tenant quelques secondes de chaque coté, plusieurs fois

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L’ensemble du pied

• Marcher successivement quelques pas sur la pointe, sur les talons, sur les bords latéraux et sur les bords médiaux

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