cancer colo-rectal : le bilan gastroentérologique initial

marc révillehôpital saint-andré

metz

3ème cause de cancer en France

40000 nouveaux cas par an

20 % métastases synchrones

20 % métastases métachrones

55 % à 5 ans

3ème cause de cancer en France

45000 nouveaux cas par an

20 % métastases synchrones

20 % métastases métachrones

55 % à 5 ans

le bilan initial :

- la tumeur

- l’extension

- le patient

évaluation de la tumeur :

- l’examen clinique et l’interrogatoire

- l’endoscopie

- les alternatives à la coloscopie

population à risque élevé :

- un antécédent familial au premier degré avant 60 ans

- ou 2 cas familiaux au premier degré de CCR quel que soit

l’âge

- antécédent personnel de polype ou de cancer

- colite chronique RCH ou Crohn après 10 à 15 ans d’évolution

- acromégalie

population à risque moyen :

- symptômes récents après 50 ans, ou résistants au traitement

- rectorragies rouge vif après 50 ans ou chroniques rouge

foncé

- endocardite à streptococcus bovis ou entérocoque

- risque moyen sans signe d’appel : hémoccult de 50 à

74 ans

indication des examens de dépistage

situation nombre de sujets à explorer pour détecter

un CCR

rectorragie 8.9

hémoccult positif 9.8

melaena 9.9

anémie ferriprive (gastro N) 13

symptômes coliques 109

antécédent familial 141

sujet asymptomatique > 50 ans

143

surveillance après polypectomie

317

surveillance RCH 360

population cible : 270 000 personnes

Taux de participation 40 %; 2833 tests positifs

(2.8 %)

2425 coloscopies réalisées (88.3 %)

732 adénomes (30 %)

203 cancers (8.4 %)

dont 47 (17.6 %) stade 3 ou 4

- la chromoendoscopie

- les systèmes d’amélioration de l’image

-l’endoscopiste

- la chromoendoscopie

- les systèmes d’amélioration de l’image

-l’endoscopiste

- la chromoendoscopie

- les systèmes d’amélioration de l’image

-l’endoscopiste

temps d’exploration

polypes polypes avancés

< 6 minutes 14.8% 2.6%

> 6 minutes 28.3% 6.4%

- la coloscopie virtuelle par scanner

- les coloscopes « automatiques »

- la vidéocapsule colique

- kim et al, nejm 2007 polype avancé perforation

- colo virtuelle 3.2% 0

- coloscopie 3.4% > 0.2%

polypes < 6 mm surveillés, 6-9 mm au choix.

- la sensibilité est la même pour les lésions de plus d’un cm

- la préparation est la même

- tolérance et acceptabilité sont comparables

-irradiation et côté purement contemplatif

- consensus SFED/SFR : CV alternative si échec ou refus colo

- Aer-O-Scope

- vidéo-capsule colique

usage unique, pas d’anesthésie, pas de médecin, pas de geste thérapeutique…

- Aer-O-Scope

- vidéo-capsule colique

Ø11

mm

31 mm

- Aer-O-Scope

- vidéo-capsule colique

pour une meilleure sélection des candidats à la coloscopie :

- les futurs hémoccult?

- la coloscopie virtuelle?

- Aer-O-Scope ou vidéo-capsule?

la coloscopie, un acte thérapeutique.