DEPISTAGE DU CANCER COLO-RECTAL Pr JD de Korwin Service de Médecine Interne H CHU de Nancy - Hôpital Central [email protected] de Korwin module

DEPISTAGE DU CANCER

COLO-RECTAL

Pr JD de KorwinService de Médecine Interne H

CHU de Nancy - Hôpital [email protected]

de Korwin module MG 2006

Le dépistage du cancer colo-rectal

• « Identifier les patients atteints d ’un CCR passé jusque là inaperçu » (OMS 1986)

• Nature du dépistage:• individuel• collectif ou généralisé

• Stratégies de dépistage fondées sur des niveaux de risque et des objectifs de santé publique

• Implication du médecin généraliste:•Population générale (santé primaire)


Le dépistage du cancer colorectal (CCR) Dimensions du problème

1. Le risque cumulé de CCR est de 5 % et celui d’adénome avancé* de 10-20 %

2. Dans une population âgée de 50-74 ans, la prévalence du CCR est de 0,5-1 %, et celle de l’adénome avancé de 5-10 %

3. Parmi 10 000 personnes à risque moyen :– 50 ont un cancer – 500-1000 ont un adénome avancé

* Adénome ≥ 1 cm, villeux, dysplasie de haut grade, carcinome in situde Korwin module MG 2006

Utilité du dépistage du Cancer colique

Détection précoce possible:• les polypes ou cancers saignent de façon intermittente• Possibilité de dépistage par une recherche de sang

occulte dans les selles

Traitement efficace:• si prise en charge précoce (chirurgie chimiothérapie)• pronostic dépendant du degré d ’infiltration pariétale

Efficacité du dépistage :• Réduction mortalité de 20 % (dépistage de masse)


Quelles sont les qualités requises pour un test de dépistage ?

Qualités requises pour un test de dépistage

• Sensible

• Spécifique

• Efficace = prouvée par des études contrôlées

• Sans risques important

• Accepté

• Bon marché

• Coût-efficace: rapport favorable et acceptable


La recherche de saignement occulte

par le test Hémoccult®

répond à ces critères


Essais contrôlés par Hémoccult® en Europe

Participation & positivité & taux de coloscopieDanemark1 Angleterre2 France3

Population (n) 61 933 152 303 91 199

Durée suivi (ans) 13 11,7(8,4-18,4)

11

Campagnes (n) 7 3-6 6

Participation %

(à toutes les campagnes)

67 (38,7) 59,6 (38,2) 69,5 (38,1)

Tests positifs (%) 5,1 2,6 4,1

Coloscopies (%) 4,8 1,9 3,7

1 Jǿrgensen et al. Gut 2002;50:29-32 2 Scholefield et al. Gut 2002;50:840-44 3 Faivre et al. Gastroenterol 2004;126:1674-80 de Korwin module MG 2006

Valeur prédictive du test Hémoccult®+ dans les essais

contrôlés

1 Kronborg et al. Lancet 1996;39:846-51 2 Scholefield et al. Gut 2002;50:840-44 3 Faivre et al. Gastroenterol 2004;126:1674-80

VPP (%) Danemark 1

1ère campagne %

Angleterre 2

1ère campagne %

France 3

Ttes campagnes %

Cancer 17,2 9,9 11,8

Adénome NP 37,2 28,2

Adénome

≥ 10 mm31,6 NP 16,8


Essais contrôlés Hémoccult® en Europe

Efficacité sur la mortalité spécifique

Danemark 1 Angleterre 2 France 3

Durée suivi (ans)

13 11,7 11

ITT0,85

(0,73 -1,00)

0,87

(0,78 -0,97)

0,84

(0,71 -0,99)

Participants0,70

(0,58- 0,85)

0,73

(0,57- 0,90)

0,67

(0,56- 0,81)

1 Jǿrgensen et al. Gut 2002;50:29-32 2 Scholefield et al. Gut 2002;50:840-44 3 Faivre et al. Gastroenterol 2004;126:1674-80 de Korwin module MG 2006

Pronostic du cancer colorectal

groupe dépisté vs groupe témoin

Kronborg et al. Scand J Gastroenterol 2004:39:846-51

Screen detected

Interval

Controls

Refusers

0 5 10 15

0.0

0.2

0.4

0.6

0.8

1.0

Survival

Years

Dépistage collectif en France23 départements

sélectionnés

•20 nouveaux départements en 2006•Généralisation en 2007


Extension du dépistage de masse du CCR par l’Hemoccult II® en Lorraine

• 16/05/2001: Comité régional de dépistage des cancers

• Structures de gestion départementales:– AMODEMACES (57)– ADECA (54)– AVODECA (88)

• AMODEMACES agréée pour CCR en 2002 :– Comité scientifique et technique médical (Dr P. Lehair)– Structure de gestion (Dr M. Girard)– Campagne de formation des MG (2003-2004)


EXERCICE

Médecin généraliste, vous êtes chargés d’organiser le dépistage du cancer colo-rectal dans votre secteur :

1. Indiquer les points essentiels à envisager dans la démarche

2. Préciser le rôle du médecin généraliste

3. Énumérer les difficultés prévisibles et proposer les mesures utiles pour les surmonter


a) Coordination :– Comité Structure de gestion, secrétariat– Comité scientifique médical

b) Formation des acteurs professionnels :– Tous les gastroentérologues– Au moins 50% des MG du département

c) Information de la population ciblée : – Courrier individuel invitation à consulter le médecin traitant

d) Distribution du test de dépistage:– Par le médecin traitant ou du travail– Relance postale avec envoi test

1. Points essentiels du programme de dépistage de

masse du CCR (1)


e) Lecture du test :– Centre de lecture unique– Envoi des résultats à la structure de gestion, au

médecin traitant et à la personne dépistée f) Réalisation de la coloscopie :

– MG HGE ANAT-PATH– Envoi des résultats à la structure de gestion, au

médecin traitant et à la personne dépistée (?)g) Évaluation de la procédure :

– Population dépistée– Résultats test et coloscopie (complications)...

h) Financement– DDRASS, DDASS, Sécurité sociale, État,

conseil général...

1. Points essentiels d ’un programme de dépistage de

masse du CCR (2)


a) Rôle clé :– Interface population / système de soins– Interlocuteur privilégié du patient

b) Propose le test :– Connaît le patient– L’informe au mieux (intérêt, réalisation)– Est chargé de le convaincre

c) Encourage la réalisation de la coloscopie :– En cas d’Hemoccult positif– Information bénéfice / risque– Prépare le consentement éclairé (GE)

2. Préciser le rôle du médecin généraliste


a) Participation de la population ciblée :– Invitation par courrier (campagne presse)– Rencontre MG traitant qui donne le test– Relance avec envoi du test– Relance courrier si non réponse

b) Participation MG :– Réunions d’information / formation– Courrier, échanges avec la structure de gestion

c) Fiabilité Hemoccult : – Réalisation correcte (information)– Laboratoire centralisé– Envoi résultats patient / MG



d) Fiabilité coloscopie :– Adhésion des gastro-entérologues– Réunions information / formation– Envoi résultats MG et structure de gestion

e) Indemnisations médecins :– Consultations (+ infos)– Coloscopies



Conditions de la réussite du dépistage collectif du CCR

• Population à risque moyen:– Homme et femme 50-74 ans– Critères d ’exclusion :

• symptomatologie digestive évocatrice de cancer, niveaux de risque de CCR élevé ou très élevé,

• transitoires: colo < 5ans, affections extra-digestives sévères

• 50% d ’adhésion de la population générale– validé dans le Calvados et en Bourgogne

• Dépistage tous les 2 ans (renouvelé 5 ans après une coloscopie de dépistage normale)

• 1à 3% d ’Hemoccult II® positif• 90% de coloscopies en cas d ’Hemoccult positif• 20% de lésions (moitié CCR) à la coloscopie


Rapport d’étape

Dépistage du CCR en Ile et Vilaine

Résultats au 13 octobre 2004

• Population cible selon INSEE 2003:

– H & F âgés de 50 - 74 ans : n = 213 635

• Exclusions : n = 36 718 (17,8 %)

• Nombre de dépistage : n = 80 877

• Taux de participation : 42,7 %

• Tests positifs : n = 2092 (2,5 %)

• Coloscopies totales : n = 1681 (80,4 %)

ADECI 35de Korwin module MG 2006

Dépistage du CCR en Ile et Vilaine

Valeur prédictive du test Hémoccult® positif• Cancer colorectal : 11,5 %

– 194 cancers dépistés– 2,4 cancers pour 1000 dépistages– T1 dans 61 % des cas

• Adénome avancé : 21,9 %

• Adénome non avancé : 9,1 %

ADECI 35de Korwin module MG 2006

Difficultés du dépistage du CCRen médecine générale

• Enquête auprès de 700 MG, 12 départements

• Motivation du choix des types de dépistage:

1. Bénéfice attendu patient et public

2. Sensibilité du test

3. Rémunération spécifique du dépistage

• Commentaires:

– Adhésion liée à la performance du test

• Réticence à des actions de santé collectiveBerchi et al. Eur J Health Econ 2005


Perspectives

Amélioration du dépistage du CCR

• Stimuler la motivation des MG et de la

population:

– Adhesion < 50%, 21/23 départements

• Améliorer la Sensibilité du test :

1. Test Gaiac (Hemoccult®) : Se 50%, Sp 97%

2. Test immunologique (Magstream®):

– Pos 6%: Se 85%, Sp 97% (2 tests)

– Pos 3%: Se 75%, Sp 97%, VPP 50% (2 tests)

Launoy Conc Med 2005;127-2018-20 de Korwin module MG 2006

Amélioration du dépistage du CCR

• Essai dans la Manche avec test immuno

– 2001-2003

– 7421 tests, N=180 000 (50-74 ans)

– Sensibilité Magstream® supérieure

– Résultats confirmés en Italie et au Japon

• Lancement essais comparatifs des 2 tests

• Remplacement Hemoccult® par Magstream® ?

Launoy et al. Int J Cancer 2005;115-493-96 de Korwin module MG 2006

CONCLUSIONS

Dépistage collectif du CCR par recherche de saignement occulte suivie par la coloscopie diagnostique

Efficacité démontrée pour diminuer la mortalité du CCR

Rôle primordial du généraliste

Critères de qualités et objectifs de santé publique à respecter (évaluation)

Adhésion large de la population et des médecins

Premiers résultats positifs (phase 1)

Extension en cours du dépistage collectif

Remplacement du test de dépistage (Se)


Documents

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