Carnet de Stage-modifié

كـليـــــــــة الــطبو الصيدلة - مراكشFACULTE DE MEDECINEET DE PHARMACIE - MARRAKECH

Carnet de stage2015

كـليـــــــــة الــطبو الصيدلة - مراكشFACULTE DE MEDECINEET DE PHARMACIE - MARRAKECH

Carnet de stage2015

1

Cher étudiant, chère étudiante :

Ce carnet de stages suivra votre progression au cours des années de stage à

l’hôpital. Il tracera votre parcours dans les divers services, les acquis, les

remarques du ou des maîtres de stages.

Ce carnet doit être déposé en début de stage au secrétariat du Chef de

Service. Sa première page, qui comporte une photo d’identité et un numéro

de dossier, doit être correctement remplie par vos soins.

Dans le guide de stage, une liste des objectifs existe par spécialité. Cette liste

va vous permettre de savoir ce qu’il peut et doit apprendre.

Professeur Mohammed Bouskraoui

Doyen de la faculté

2

Carnet des stages hospitaliers- FMPM-UCA

Identité de l’étudiant :

Photo

Nom :

Prénom :

CNE :

Adresse domicile :

Email : @

N° Tel :

3

Carnet des stages hospitaliers- FMPM-UCA

Terrains de stage :

A. Centre Hospitalier Universitaire Mohammed VI

Hôpital Mère Enfant :

- Capacité: 247 lits

- Adresse : Direction générale du CHU Mohammed VI - BP : 2360

Hôpital MERE ENFANT Avenue Ibn Sina Ammerchich

Hôpital Hématologie Oncologie :

- Capacité: 90 lits

- Adresse : BP : 2360 Avenue Ibn Sina Ammerchich

Hôpital Errazi :

- Capacité: 500 lits

- Adresse : BP : 2360 Avenue Ibn Sina Ammerchich

Hôpital Ibn Tofail :

- Capacité: 409 lits

- Adresse : Hôpital Ibn Tofail, rue Mohamed El Beqal

Hôpital Ibn Na�s :

- Capacité: 220 lits

- Adresse : Boulevard al moustachfayate Ammechiche

B. Hôpital Militaire :

- Capacité : 200 lits

- Adresse : Avenue Al Mouqaouama

4

Carnet des stages hospitaliers- FMPM-UCA

Stage d’immersion dans les structures de soins (S2) ServiceStructure de soins

Dates du stage hospitalier : du au

Validation du stage :

1. Absences :

2. Grille de comportement :

Ponctualité assiduité

Intérêt pour le malade

Degré de motivation

Sens des responsabilités

Capacité de relations

TOTAL

L’échelle d’évaluation de chaque point comprend :

O : mauvais, 1 : insu�sant, 2 : moyen, 3 : très bon, 4 : excellent

3. Validation des objectifs : Note : / 20

4. Examen de �n de stage : Note : / 20

Note Finale : / 80

Stage Validé Stage invalidé

Remarque :

Signature et cachet du chef de service :

/20

5

Carnet des stages hospitaliers- FMPM-UCA

Stage de sémiologie (S4) ServiceStructure de soins

Dates du stage hospitalier : du au

Validation du stage :

1. Absences :

2. Grille de comportement :

L’échelle d’évaluation de chaque point comprend :

O : mauvais, 1 : insu�sant, 2 : moyen, 3 : très bon, 4 : excellent

3. Validation des objectifs : Note : / 40

4. Examen de �n de stage : Note : / 20

Note Finale : / 80

Stage Validé Stage invalidé

Remarque :

Signature et cachet du chef de service :

Ponctualité assiduité

Intérêt pour le malade

Degré de motivation

Sens des responsabilités

Capacité de relations

TOTAL /20

6

Carnet des stages hospitaliers- FMPM-UCA

Stage Sémiologie et Soins In�rmiers

Service

Dates du stage hospitalier : du au

Année d’étude :

Validation du stage :

1. Absences :

2. Grille de comportement :

L’échelle d’évaluation de chaque point comprend :

O : mauvais, 1 : insu�sant, 2 : moyen, 3 : très bon, 4 : excellent

3. Validation des objectifs : Note : / 40

4. Examen de �n de stage : Note : / 20

Note Finale : / 80

Stage Validé Stage invalidé

Remarque :

Signature et cachet du chef de service :

Ponctualité assiduité

Intérêt pour le malade

Degré de motivation

Sens des responsabilités

Capacité de relations

TOTAL /20

7

Carnet des stages hospitaliers- FMPM-UCA

Stage fondamental de Médecine

Service

Dates du stage hospitalier : du au

Année d’étude :

Validation du stage :

1. Absences :

2. Grille de comportement :

L’échelle d’évaluation de chaque point comprend :

O : mauvais, 1 : insu�sant, 2 : moyen, 3 : très bon, 4 : excellent

3. Validation des objectifs : Note : / 40

4. Examen de �n de stage : Note : / 20

Note Finale : / 80

Stage Validé Stage invalidé

Remarque :

Signature et cachet du chef de service :

Ponctualité assiduité

Intérêt pour le malade

Degré de motivation

Sens des responsabilités

Capacité de relations

TOTAL /20

8

Carnet des stages hospitaliers- FMPM-UCA

Stage fondamental de Chirurgie

Service

Dates du stage hospitalier : du au

Année d’étude :

Validation du stage :

1. Absences :

2. Grille de comportement :

L’échelle d’évaluation de chaque point comprend :

O : mauvais, 1 : insu�sant, 2 : moyen, 3 : très bon, 4 : excellent

3. Validation des objectifs : Note : / 40

4. Examen de �n de stage : Note : / 20

Note Finale : / 80

Stage Validé Stage invalidé

Remarque :

Signature et cachet du chef de service :

Ponctualité assiduité

Intérêt pour le malade

Degré de motivation

Sens des responsabilités

Capacité de relations

TOTAL / 20

9

Carnet des stages hospitaliers- FMPM-UCA

Stage fondamental de Pédiatrie

Service

Dates du stage hospitalier : du au

Année d’étude :

Validation du stage :

1. Absences :

2. Grille de comportement :

L’échelle d’évaluation de chaque point comprend :

O : mauvais, 1 : insu�sant, 2 : moyen, 3 : très bon, 4 : excellent

3. Validation des objectifs : Note : / 40

4. Examen de �n de stage : Note : / 20

Note Finale : / 80

Stage Validé Stage invalidé

Remarque :

Signature et cachet du chef de service :

Ponctualité assiduité

Intérêt pour le malade

Degré de motivation

Sens des responsabilités

Capacité de relations

TOTAL / 20

10

Carnet des stages hospitaliers- FMPM-UCA

Stage fondamental de Gynécologie-Obstétrique

Service

Dates du stage hospitalier : du au

Année d’étude :

Validation du stage :

1. Absences :

2. Grille de comportement :

L’échelle d’évaluation de chaque point comprend :

O : mauvais, 1 : insu�sant, 2 : moyen, 3 : très bon, 4 : excellent

3. Validation des objectifs : Note : / 40

4. Examen de �n de stage : Note : / 20

Note Finale : / 80

Stage Validé Stage invalidé

Remarque :

Signature et cachet du chef de service :

Ponctualité assiduité

Intérêt pour le malade

Degré de motivation

Sens des responsabilités

Capacité de relations

TOTAL / 20

11

Carnet des stages hospitaliers- FMPM-UCA

Service

Dates du stage hospitalier : du au

Année d’étude :

Validation du stage :

1. Absences :

2. Grille de comportement :

L’échelle d’évaluation de chaque point comprend :

O : mauvais, 1 : insu�sant, 2 : moyen, 3 : très bon, 4 : excellent

3. Validation des objectifs : Note : / 40

4. Examen de �n de stage : Note : / 20

Note Finale : / 80

Stage Validé Stage invalidé

Remarque :

Signature et cachet du chef de service :

Ponctualité assiduité

Intérêt pour le malade

Degré de motivation

Sens des responsabilités

Capacité de relations

TOTAL / 20

12

Carnet des stages hospitaliers- FMPM-UCA

Service

Dates du stage hospitalier : du au

Année d’étude :

Validation du stage :

1. Absences :

2. Grille de comportement :

L’échelle d’évaluation de chaque point comprend :

O : mauvais, 1 : insu�sant, 2 : moyen, 3 : très bon, 4 : excellent

3. Validation des objectifs : Note : / 40

4. Examen de �n de stage : Note : / 20

Note Finale : / 80

Stage Validé Stage invalidé

Remarque :

Signature et cachet du chef de service :

Ponctualité assiduité

Intérêt pour le malade

Degré de motivation

Sens des responsabilités

Capacité de relations

TOTAL / 20

13

Carnet des stages hospitaliers- FMPM-UCA

Service

Dates du stage hospitalier : du au

Année d’étude :

Validation du stage :

1. Absences :

2. Grille de comportement :

L’échelle d’évaluation de chaque point comprend :

O : mauvais, 1 : insu�sant, 2 : moyen, 3 : très bon, 4 : excellent

3. Validation des objectifs : Note : / 40

4. Examen de �n de stage : Note : / 20

Note Finale : / 80

Stage Validé Stage invalidé

Remarque :

Signature et cachet du chef de service :

Ponctualité assiduité

Intérêt pour le malade

Degré de motivation

Sens des responsabilités

Capacité de relations

TOTAL / 20

14

Carnet des stages hospitaliers- FMPM-UCA

Service

Dates du stage hospitalier : du au

Année d’étude :

Validation du stage :

1. Absences :

2. Grille de comportement :

L’échelle d’évaluation de chaque point comprend :

O : mauvais, 1 : insu�sant, 2 : moyen, 3 : très bon, 4 : excellent

3. Validation des objectifs : Note : / 40

4. Examen de �n de stage : Note : / 20

Note Finale : / 80

Stage Validé Stage invalidé

Remarque :

Signature et cachet du chef de service :

Ponctualité assiduité

Intérêt pour le malade

Degré de motivation

Sens des responsabilités

Capacité de relations

TOTAL / 20

15

Carnet des stages hospitaliers- FMPM-UCA

Service

Dates du stage hospitalier : du au

Année d’étude :

Validation du stage :

1. Absences :

2. Grille de comportement :

L’échelle d’évaluation de chaque point comprend :

O : mauvais, 1 : insu�sant, 2 : moyen, 3 : très bon, 4 : excellent

3. Validation des objectifs : Note : / 40

4. Examen de �n de stage : Note : / 20

Note Finale : / 80

Stage Validé Stage invalidé

Remarque :

Signature et cachet du chef de service :

Ponctualité assiduité

Intérêt pour le malade

Degré de motivation

Sens des responsabilités

Capacité de relations

TOTAL / 20

16

Carnet des stages hospitaliers- FMPM-UCA

Service

Dates du stage hospitalier : du au

Année d’étude :

Validation du stage :

1. Absences :

2. Grille de comportement :

L’échelle d’évaluation de chaque point comprend :

O : mauvais, 1 : insu�sant, 2 : moyen, 3 : très bon, 4 : excellent

3. Validation des objectifs : Note : / 40

4. Examen de �n de stage : Note : / 20

Note Finale : / 80

Stage Validé Stage invalidé

Remarque :

Signature et cachet du chef de service :

Ponctualité assiduité

Intérêt pour le malade

Degré de motivation

Sens des responsabilités

Capacité de relations

TOTAL / 20

17

Carnet des stages hospitaliers- FMPM-UCA

Service

Dates du stage hospitalier : du au

Année d’étude :

Validation du stage :

1. Absences :

2. Grille de comportement :

L’échelle d’évaluation de chaque point comprend :

O : mauvais, 1 : insu�sant, 2 : moyen, 3 : très bon, 4 : excellent

3. Validation des objectifs : Note : / 40

4. Examen de �n de stage : Note : / 20

Note Finale : / 80

Stage Validé Stage invalidé

Remarque :

Signature et cachet du chef de service :

Ponctualité assiduité

Intérêt pour le malade

Degré de motivation

Sens des responsabilités

Capacité de relations

TOTAL / 20

18

Carnet des stages hospitaliers- FMPM-UCA

Service

Dates du stage hospitalier : du au

Année d’étude :

Validation du stage :

1. Absences :

2. Grille de comportement :

L’échelle d’évaluation de chaque point comprend :

O : mauvais, 1 : insu�sant, 2 : moyen, 3 : très bon, 4 : excellent

3. Validation des objectifs : Note : / 40

4. Examen de �n de stage : Note : / 20

Note Finale : / 80

Stage Validé Stage invalidé

Remarque :

Signature et cachet du chef de service :

Ponctualité assiduité

Intérêt pour le malade

Degré de motivation

Sens des responsabilités

Capacité de relations

TOTAL / 20

19

Carnet des stages hospitaliers- FMPM-UCA

Service

Dates du stage hospitalier : du au

Année d’étude :

Validation du stage :

1. Absences :

2. Grille de comportement :

L’échelle d’évaluation de chaque point comprend :

O : mauvais, 1 : insu�sant, 2 : moyen, 3 : très bon, 4 : excellent

3. Validation des objectifs : Note : / 40

4. Examen de �n de stage : Note : / 20

Note Finale : / 80

Stage Validé Stage invalidé

Remarque :

Signature et cachet du chef de service :

Ponctualité assiduité

Intérêt pour le malade

Degré de motivation

Sens des responsabilités

Capacité de relations

TOTAL / 20

20

Carnet des stages hospitaliers- FMPM-UCA

Service

Dates du stage hospitalier : du au

Année d’étude :

Validation du stage :

1. Absences :

2. Grille de comportement :

L’échelle d’évaluation de chaque point comprend :

O : mauvais, 1 : insu�sant, 2 : moyen, 3 : très bon, 4 : excellent

3. Validation des objectifs : Note : / 40

4. Examen de �n de stage : Note : / 20

Note Finale : / 80

Stage Validé Stage invalidé

Remarque :

Signature et cachet du chef de service :

Ponctualité assiduité

Intérêt pour le malade

Degré de motivation

Sens des responsabilités

Capacité de relations

TOTAL / 20

21

Carnet des stages hospitaliers- FMPM-UCA

Service

Dates du stage hospitalier : du au

Année d’étude : 6ème année

Validation du stage :

1. Absences :

2. Grille de comportement :

L’échelle d’évaluation de chaque point comprend :

O : mauvais, 1 : insu�sant, 2 : moyen, 3 : très bon, 4 : excellent

3. Validation des objectifs : Note : / 40

4. Examen de �n de stage : Note : / 20

Note Finale : / 80

Stage Validé Stage invalidé

Remarque :

Signature et cachet du chef de service :

Ponctualité assiduité

Intérêt pour le malade

Degré de motivation

Sens des responsabilités

Capacité de relations

TOTAL / 20

22

Carnet des stages hospitaliers- FMPM-UCA

Service

Dates du stage hospitalier : du au

Année d’étude : 6ème année

Validation du stage :

1. Absences :

2. Grille de comportement :

L’échelle d’évaluation de chaque point comprend :

O : mauvais, 1 : insu�sant, 2 : moyen, 3 : très bon, 4 : excellent

3. Validation des objectifs : Note : / 40

4. Examen de �n de stage : Note : / 20

Note Finale : / 80

Stage Validé Stage invalidé

Remarque :

Signature et cachet du chef de service :

Ponctualité assiduité

Intérêt pour le malade

Degré de motivation

Sens des responsabilités

Capacité de relations

TOTAL / 20

23

Carnet des stages hospitaliers- FMPM-UCA

Service

Dates du stage hospitalier : du au

Année d’étude : 6ème année

Validation du stage :

1. Absences :

2. Grille de comportement :

L’échelle d’évaluation de chaque point comprend :

O : mauvais, 1 : insu�sant, 2 : moyen, 3 : très bon, 4 : excellent

3. Validation des objectifs : Note : / 40

4. Examen de �n de stage : Note : / 20

Note Finale : / 80

Stage Validé Stage invalidé

Remarque :

Signature et cachet du chef de service :

Ponctualité assiduité

Intérêt pour le malade

Degré de motivation

Sens des responsabilités

Capacité de relations

TOTAL / 20

24

Carnet des stages hospitaliers- FMPM-UCA

Service

Dates du stage hospitalier : du au

Année d’étude : 6ème année

Validation du stage :

1. Absences :

2. Grille de comportement :

L’échelle d’évaluation de chaque point comprend :

O : mauvais, 1 : insu�sant, 2 : moyen, 3 : très bon, 4 : excellent

3. Validation des objectifs : Note : / 40

4. Examen de �n de stage : Note : / 20

Note Finale : / 80

Stage Validé Stage invalidé

Remarque :

Signature et cachet du chef de service :

Ponctualité assiduité

Intérêt pour le malade

Degré de motivation

Sens des responsabilités

Capacité de relations

TOTAL / 20

25

Carnet des stages hospitaliers- FMPM-UCA

Service

Dates du stage hospitalier : du au

Année d’étude : 6ème année

Validation du stage :

1. Absences :

2. Grille de comportement :

L’échelle d’évaluation de chaque point comprend :

O : mauvais, 1 : insu�sant, 2 : moyen, 3 : très bon, 4 : excellent

3. Validation des objectifs : Note : / 40

4. Examen de �n de stage : Note : / 20

Note Finale : / 80

Stage Validé Stage invalidé

Remarque :

Signature et cachet du chef de service :

Ponctualité assiduité

Intérêt pour le malade

Degré de motivation

Sens des responsabilités

Capacité de relations

TOTAL / 20

26

Carnet des stages hospitaliers- FMPM-UCA

Revalidation

27

Carnet des stages hospitaliers- FMPM-UCA

Revalidation de stage d’immersion dans les structures de soins (S2) Service Structure de soins

Dates du stage hospitalier : du au

Validation du stage :

1. Absences :

2. Grille de comportement :

Ponctualité assiduité

Intérêt pour le malade

Degré de motivation

Sens des responsabilités

Capacité de relations

TOTAL

L’échelle d’évaluation de chaque point comprend :

O : mauvais, 1 : insu�sant, 2 : moyen, 3 : très bon, 4 : excellent

3. Validation des objectifs : Note : / 40

4. Examen de �n de stage : Note : / 20

Note Finale : / 80

Stage Validé Stage invalidé

Remarque :

Signature et cachet du chef de service :

/ 20

28

Carnet des stages hospitaliers- FMPM-UCA

Revalidation en service de

Dates du stage hospitalier : du au

Année d’étude :

Validation du stage :

1. Absences :

2. Grille de comportement :

L’échelle d’évaluation de chaque point comprend :

O : mauvais, 1 : insu�sant, 2 : moyen, 3 : très bon, 4 : excellent

3. Validation des objectifs : Note : / 40

4. Examen de �n de stage : Note : / 20

Note Finale : / 80

Stage Validé Stage invalidé

Remarque :

Signature et cachet du chef de service :

Ponctualité assiduité

Intérêt pour le malade

Degré de motivation

Sens des responsabilités

Capacité de relations

TOTAL / 20

29

Carnet des stages hospitaliers- FMPM-UCA

Dates du stage hospitalier : du au

Année d’étude :

Validation du stage :

1. Absences :

2. Grille de comportement :

L’échelle d’évaluation de chaque point comprend :

O : mauvais, 1 : insu�sant, 2 : moyen, 3 : très bon, 4 : excellent

3. Validation des objectifs : Note : / 40

4. Examen de �n de stage : Note : / 20

Note Finale : / 80

Stage Validé Stage invalidé

Remarque :

Signature et cachet du chef de service :

Ponctualité assiduité

Intérêt pour le malade

Degré de motivation

Sens des responsabilités

Capacité de relations

TOTAL / 20

Revalidation en service de

30

Carnet des stages hospitaliers- FMPM-UCA

Dates du stage hospitalier : du au

Année d’étude :

Validation du stage :

1. Absences :

2. Grille de comportement :

L’échelle d’évaluation de chaque point comprend :

O : mauvais, 1 : insu�sant, 2 : moyen, 3 : très bon, 4 : excellent

3. Validation des objectifs : Note : / 40

4. Examen de �n de stage : Note : / 20

Note Finale : / 80

Stage Validé Stage invalidé

Remarque :

Signature et cachet du chef de service :

Ponctualité assiduité

Intérêt pour le malade

Degré de motivation

Sens des responsabilités

Capacité de relations

TOTAL / 20

Revalidation en service de

31

Carnet des stages hospitaliers- FMPM-UCA

Dates du stage hospitalier : du au

Année d’étude :

Stage Fondamentale Stage Complémentaire

Validation du stage :

1. Absences :

2. Grille de comportement :

L’échelle d’évaluation de chaque point comprend :

O : mauvais, 1 : insu�sant, 2 : moyen, 3 : très bon, 4 : excellent

3. Validation des objectifs : Note : / 40

4. Examen de �n de stage : Note : / 20

Note Finale : / 80

Stage Validé Stage invalidé

Remarque :

Signature et cachet du chef de service :

Ponctualité assiduité

Intérêt pour le malade

Degré de motivation

Sens des responsabilités

Capacité de relations

TOTAL / 20

Revalidation en service de

32

Carnet des stages hospitaliers- FMPM-UCA

Dates du stage hospitalier : du au

Année d’étude :

Stage Fondamentale Stage Complémentaire

Validation du stage :

1. Absences :

2. Grille de comportement :

L’échelle d’évaluation de chaque point comprend :

O : mauvais, 1 : insu�sant, 2 : moyen, 3 : très bon, 4 : excellent

3. Validation des objectifs : Note : / 40

4. Examen de �n de stage : Note : / 20

Note Finale : / 80

Stage Validé Stage invalidé

Remarque :

Signature et cachet du chef de service :

Ponctualité assiduité

Intérêt pour le malade

Degré de motivation

Sens des responsabilités

Capacité de relations

TOTAL / 20

Revalidation en service de

33

Carnet des stages hospitaliers- FMPM-UCA

Dates du stage hospitalier : du au

Année d’étude :

Stage Fondamentale Stage Complémentaire

Validation du stage :

1. Absences :

2. Grille de comportement :

L’échelle d’évaluation de chaque point comprend :

O : mauvais, 1 : insu�sant, 2 : moyen, 3 : très bon, 4 : excellent

3. Validation des objectifs : Note : / 40

4. Examen de �n de stage : Note : / 20

Note Finale : / 80

Stage Validé Stage invalidé

Remarque :

Signature et cachet du chef de service :

Ponctualité assiduité

Intérêt pour le malade

Degré de motivation

Sens des responsabilités

Capacité de relations

TOTAL / 20

Revalidation en service de

34

Carnet des stages hospitaliers- FMPM-UCA

Dates du stage hospitalier : du au

Année d’étude :

Stage Fondamentale Stage Complémentaire

Validation du stage :

1. Absences :

2. Grille de comportement :

L’échelle d’évaluation de chaque point comprend :

O : mauvais, 1 : insu�sant, 2 : moyen, 3 : très bon, 4 : excellent

3. Validation des objectifs : Note : / 40

4. Examen de �n de stage : Note : / 20

Note Finale : / 80

Stage Validé Stage invalidé

Remarque :

Signature et cachet du chef de service :

Ponctualité assiduité

Intérêt pour le malade

Degré de motivation

Sens des responsabilités

Capacité de relations

TOTAL / 20

Revalidation en service de

35

Carnet des stages hospitaliers- FMPM-UCA

Dates du stage hospitalier : du au

Année d’étude :

Validation du stage :

1. Absences :

2. Grille de comportement :

L’échelle d’évaluation de chaque point comprend :

O : mauvais, 1 : insu�sant, 2 : moyen, 3 : très bon, 4 : excellent

3. Validation des objectifs : Note : / 40

4. Examen de �n de stage : Note : / 20

Note Finale : / 80

Stage Validé Stage invalidé

Remarque :

Signature et cachet du chef de service :

Ponctualité assiduité

Intérêt pour le malade

Degré de motivation

Sens des responsabilités

Capacité de relations

TOTAL / 20

Revalidation de stage fondamental de Service

36

Carnet des stages hospitaliers- FMPM-UCA

Dates du stage hospitalier : du au

Année d’étude :

Validation du stage :

1. Absences :

2. Grille de comportement :

L’échelle d’évaluation de chaque point comprend :

O : mauvais, 1 : insu�sant, 2 : moyen, 3 : très bon, 4 : excellent

3. Validation des objectifs : Note : / 40

4. Examen de �n de stage : Note : / 20

Note Finale : / 80

Stage Validé Stage invalidé

Remarque :

Signature et cachet du chef de service :

Ponctualité assiduité

Intérêt pour le malade

Degré de motivation

Sens des responsabilités

Capacité de relations

TOTAL / 20

Revalidation de stage fondamental de Service

37

Carnet des stages hospitaliers- FMPM-UCA

Dates du stage hospitalier : du au

Année d’étude :

Validation du stage :

1. Absences :

2. Grille de comportement :

L’échelle d’évaluation de chaque point comprend :

O : mauvais, 1 : insu�sant, 2 : moyen, 3 : très bon, 4 : excellent

3. Validation des objectifs : Note : / 40

4. Examen de �n de stage : Note : / 20

Note Finale : / 80

Stage Validé Stage invalidé

Remarque :

Signature et cachet du chef de service :

Ponctualité assiduité

Intérêt pour le malade

Degré de motivation

Sens des responsabilités

Capacité de relations

TOTAL / 20

Revalidation de stage fondamental de Service

38

Carnet des stages hospitaliers- FMPM-UCA

Validation de la7ème année

39

Carnet des stages hospitaliers- FMPM-UCA

Stage de MédecineServiceHôpital :

Dates du stage hospitalier : du au

Année d’étude : 7ème année

Validation du stage :

1. Absences :

2. Grille de comportement :

Ponctualité assiduité

Intérêt pour le malade

Degré de motivation

Sens des responsabilités

Capacité de relations

TOTAL

L’échelle d’évaluation de chaque point comprend :

O : mauvais, 1 : insu�sant, 2 : moyen, 3 : très bon, 4 : excellent

3. Validation des objectifs : Note : / 40

4. Examen de �n de stage : Note : / 20

Note Finale : / 80

Stage Validé Stage invalidé

Remarque :

Signature et cachet du chef de service :

/ 20

40

Carnet des stages hospitaliers- FMPM-UCA

Stage de ChirurgieServiceHôpital :

Dates du stage hospitalier : du au

Année d’étude : 7ème année

Validation du stage :

1. Absences :

2. Grille de comportement :

Ponctualité assiduité

Intérêt pour le malade

Degré de motivation

Sens des responsabilités

Capacité de relations

TOTAL

L’échelle d’évaluation de chaque point comprend :

O : mauvais, 1 : insu�sant, 2 : moyen, 3 : très bon, 4 : excellent

3. Validation des objectifs : Note : / 40

4. Examen de �n de stage : Note : / 20

Note Finale : / 80

Stage Validé Stage invalidé

Remarque :

Signature et cachet du chef de service :

/ 20

41

Carnet des stages hospitaliers- FMPM-UCA

Stage de Gynéco-obstétriqueServiceHôpital :

Dates du stage hospitalier : du au

Année d’étude : 7ème année

Validation du stage :

1. Absences :

2. Grille de comportement :

Ponctualité assiduité

Intérêt pour le malade

Degré de motivation

Sens des responsabilités

Capacité de relations

TOTAL

L’échelle d’évaluation de chaque point comprend :

O : mauvais, 1 : insu�sant, 2 : moyen, 3 : très bon, 4 : excellent

3. Validation des objectifs : Note : / 40

4. Examen de �n de stage : Note : / 20

Note Finale : / 80

Stage Validé Stage invalidé

Remarque :

Signature et cachet du chef de service :

/ 20

42

Carnet des stages hospitaliers- FMPM-UCA

Stage de PédiatrieServiceHôpital :

Dates du stage hospitalier : du au

Année d’étude : 7ème année

Validation du stage :

1. Absences :

2. Grille de comportement :

Ponctualité assiduité

Intérêt pour le malade

Degré de motivation

Sens des responsabilités

Capacité de relations

TOTAL

L’échelle d’évaluation de chaque point comprend :

O : mauvais, 1 : insu�sant, 2 : moyen, 3 : très bon, 4 : excellent

3. Validation des objectifs : Note : / 40

4. Examen de �n de stage : Note : / 20

Note Finale : / 80

Stage Validé Stage invalidé

Remarque :

Signature et cachet du chef de service :

/ 20

43

Carnet des stages hospitaliers- FMPM-UCA

Stage au centre de santéCentre de santé :

Dates du stage hospitalier : du au

Année d’étude : 7ème année

Validation du stage :

1. Absences :

2. Grille de comportement :

Ponctualité assiduité

Intérêt pour le malade

Degré de motivation

Sens des responsabilités

Capacité de relations

TOTAL

L’échelle d’évaluation de chaque point comprend :

O : mauvais, 1 : insu�sant, 2 : moyen, 3 : très bon, 4 : excellent

3. Validation des objectifs : Note : / 40

4. Examen de �n de stage : Note : / 20

Note Finale : / 80

Stage Validé Stage invalidé

Remarque :

Signature et cachet du chef de service :

/ 20

44

Carnet des stages hospitaliers- FMPM-UCA

Revalidation de stage de 7éme année en :

Dates du stage hospitalier : du au

Année d’étude : 7ème année

Validation du stage :

1. Absences :

2. Grille de comportement :

Ponctualité assiduité

Intérêt pour le malade

Degré de motivation

Sens des responsabilités

Capacité de relations

TOTAL

L’échelle d’évaluation de chaque point comprend :

O : mauvais, 1 : insu�sant, 2 : moyen, 3 : très bon, 4 : excellent

3. Validation des objectifs : Note : / 40

4. Examen de �n de stage : Note : / 20

Note Finale : / 80

Stage Validé Stage invalidé

Remarque :

Signature et cachet du chef de service :

/ 20

كـليـــــــــة الــطبو الصيدلة - مراكشFACULTE DE MEDECINEET DE PHARMACIE - MARRAKECH

Sidi Abbad - Assif, B.P. 7010, 40000 MarrakechTéléphoneTélécopieSite Web FacultéSite Web Université

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