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Casclinique
Hommede58ansadresséenhospitalisa3ond’addictologieen09/2017pourmésusaged’alcool.Célibatairesansenfant,vitseul.Frèresprésents.Arrêtmaladiedepuis6mois.Niveaud’éduca3on:CAPetBEP(jardinierdepuisl’âgede16ans)Antécédent:IDM,HTAtraitéeetéquilibréeNeprendsplussontraitement…depuis?Hospitalisa3onpourDTen2010enmédecinePlusieurspassagesauSAUpourivresseaiguë,vuparl’ELSA:refusdesoinsaddictologiquesspécifiques
Tabagismeac3f:1paquet/j
Areprisrécemmentunsuivienconsulta3onsousl’impulsiondelafamille
Lafamillerapportedesélémentsévoquantdestroublescogni3fsancienss’étantaméliorésaprèsleséjouren2010Évalua3oncogni3vede2010:amnésieantérogradedominanteettroublesdelamémoireépisodique
CascliniqueAl’admission:Pa3entalcoolisé1,06mg/Ld’airexpiréTremblementsdesextrêmitésAltéra3ondel’étatgénéral,marchedifficileDésorienta3ontemporo-spa3ale(surtoutspa3ale)
Bio: GGT=1785 ALAT=102 ASAT=215TP=96% Plaqueees=96000
Sevrage:calmemaisépisodesdeconfusionfluctuante…depuisl’admissionRalen3ssementpsycho-moteurRégressiondelaDTSen4-5joursLestremblementsdiminuentRégressionprogressiveduscoredeCushmansousValiumMOCAréalisé10joursaprèsl’entréedevantdestroublescogni3fsindiquésparlesIDE.Valium20mg/j.Score=17/30
Casclinique
Evolu;onpendantl’hospitalisa;on:Améliora3ondel’étatgénéral+améliora3ondelamarcheSelonl’équipe:Lepa3ents’estaméliorédupointdevuecogni3f.Lecontactestplusfacile,ildiscute,par3cipemieux.Améliora3ondelabiologie: GGT=532 ALAT=55 ASAT=97
TP=95% Plaqueees=145000
Explora;onneuro-cogni;veLepa3entn’apasdeplaintecogni3ve
Bilanneuro-cogni3fréalisé2semainesaprèsl’entrée.PlusdeDTS.Valiumarrêtédepuis2jours
Ralen3ssementcogni3fetmoteurimportant
Détériora3ondel’efficiencecogni3veglobale
Mémoire:.Mémoiredetravailtrèsfaible.Mémoireverbaleetvisuelle:importantesdifficultés(troubledel’encodageetdustockagedel’informa3on).Reconnaissanceverbalealtérée
Fonc3onsexécu3ves:.Capacitésd’inhibi3onfaibles.Difficultésenflexibilité.Difficultésdeplanifica3on
Conclusion:troublescogni3fsmarquésavecaeeinteexécu3veetmnésiqueetralen3ssementimportant.Peuconscientdecestroublesetdeleurimpact.
IRMcérébrale:AtrophieglobalemarquéeSillonstropimportants,dilata3onventriculaireAtrophiecérébelleuseDiminu3onépaisseurpar3ecentraleducorpscalleux
Casclinique
Quelleestvotreanalysediagnos;que?
Queproposerpourlasor;e?
F.Vabret
Sevraged’alcool+facteursderisquesouprésenta3on
clinique
Ques3ondiagnos3que/ELSA
MOCA
MoCA<26
Avisneurologique?Réévalua3onà
distance?
MOCA>ou=26
Priseenchargeclassique
Ques3onsaddictologiques(résistanceauchangement,immobilité
mo3va3onnelle)
BEARNI
BEARNIcogni3f>13 BEARNcogni3f<13
AllongementdelaPEC
Troublesneuropsychologiques?
+évalua3onneuropsychologique
étendue
-Ataxie-Troubledel’oculomotricité-Dénutri6on(HAS)
Evalua3onneuropsychologique:-Fonc3onsexécu3ves
-Mémoireépisodiqueverbale-Mémoiredetravail-Visuo-construc3on
1aeeinte
2aeeintescogni3ves
2aeeintescogni3ves+1critèreclinique(Caineetal.1997)
Troublecogni3fsévère
Troublecogni3f
modéré
Troublecogni3fléger
DysautonomieAlcooliqueG31.2
Encéphalopathiecaren3elleE51.2
Il est possible de graduer le niveau d’atteinte cognitive liée à l’usage de l’alcool
Inserm-EPHE-UCBNU1077
Troublecogni3fmodéré
Troublecogni3fsévère
SSRPolyvalentS3-S6Axesoma3que/nutri3onnel
Sevrageetévalua3onneuropsychologique:S1-S2
SSRAddictoS3-S15
Absencedetrouble
PECClassiquemo3va3on+
TCC
Evalua3ondelarécupéra3on
1
2
3Lieudevieadaptéauhandicap
>S30
SSRACogni3fS6-
S30Axecogni3f
Inserm-EPHE-UCBNU1077
Carencesnutri;onnellesAGeintescérébralesdedifférentesnatures
Toxicitédel’alcooletdes
sevrages
Troublecogni3fsévère
Troublecogni3fmodéré
SK
Lésionsinduitesparouassociéàl’alcool
+/-AgeNiveausocio
culturelVulnérabilitécérébrale(géné;que)
sévérité
F.Questel
FilièredesoinResalcog
DMS:15j (sevrage,bilandiagnos;cet nutri;onnel)
DMS:1mois Testsneuropsy.
DMS:3mois (MDPH,protec;onjurid.)
ReTestneuropsy.
duréedeséjour:2ans(MDPH)
Servicemédecine
addictologiqueFWidal24litsd’addictologieaigue
Plateautechnique++
Structures ambulatoires : Csapa,
Utama
SAULariboisiéreSaintLouis
ELSA
SSRaddictologiqueorienta;onneurocogni;veRemédia3oncogni3ve
CliniquedesEpineees(60lits),CliniqueduParc(22+6lits)Neuropsychologues,programmesderemédia3oncogni3ve
SSR polyvalent ou addictologique Orientation somatique (reéducation) et nutritionnelle
(Gouin (47 lits),René Muret (22 lits) Plateau technique +/-
MASSKorsakoff(92)
SSRERoux
SSRnutri3onA.Chennevier
Centremémoire(CM2R)(FWidal)
Médecinenucléaire(Hôtel-DieuParis,CCN)
MASBelgique
FAMEHPAD
HDJ,familleaccueil,ESAT
CohorteAlcomemo(1)(Troublescogni3fssévèresliésàl’alcool(TCSLA)débutinclusionjanvier2013-F.Widal)
Critèresinclusion:– Pa3entsalcoolo-dépendants(Audit,DSMV)– MoCA<24– Aeeinte au moins 2 fonc3ons cogni3ves aux tests neuropsychologiques
(fonc.onsexécu.ves,mémoireépisodique,a=en.on)– Au moins un signe clinique évocateur é3ologie alcoolique au moment du
diagnos3c:ataxie,troublesoculomoteurs,neuropathie,dénutri.on(HAS:IMC
<17,albumine<35,préalb<110,pertedepoids10%),carence(folates,B12,thiamine)Critèresexclusion:– Autre é3ologie évidente ou connue de démence associée (vasculaire,
dégénéra3ve,trauma3que)– Psychosechronique(scizophrénie)
CohorteAlcomemo(2):résultats
95 patients avec TCSLA entre Janvier 2013 et Décembre 2017 5 « atteintes traumatiques »
10 « atteintes vasculaires »
15 « atteintes dégénératives » (8 MA, 7 DCL)
65 patients 7 9 15 12 22
• N:65pa3ents-51H/14F• Age:56,8ans(m:56;SD:7,2)[42-72]• ATCDalcool:
– jamaissuivienaddictologie:45/65– pertedecontrôledeconsomma3on:25,7ans(m:27;SD:12,7)[3-49]
• Dénutri3onoucarence(folates):70%cas• Cirrhose:28%cas• ATCDconvulsions:24%cas
• IRM(65):atrophiecor3cosouscor3cale(63),atrophiecérébelleuse(4),atrophiecorpsmamillaires(4),atrophiehippocampique(6),GW(4),myelinosecentropon3ne(4),marchiafava-bignami(2)
• Scin3graphie(32):aeeintefrontale(32),hippocampes-corpsmamillaires(17),cervelet(3)(«aspectdeDFT)
• Récupéra3oncogni3veentreM3etM9(15pa3ents):Améliora3onsignifica3vedela
flexibilitéetdelaplanifica;onvisuo-spa;ale(fonc3onsexécu3ves)• MASKorsakoff:29admissionsentre2014et2017-14sor3esdont5domicile,2enfoyer,3
enfoyer-logement,2FAM,1EHPAD,1MAS,1CT-DMS:20mois
CohorteAlcomemo(3):résultats
P.Perney
Analysediagnos3que• Nombreuxfacteursderisquedetroublescogni3fs
– Âge,duréedeconsomma3on– Ivressesimportantes,ATCDdeDT– Réservecogni3vemodeste(<12ansd’étude)– S3mula3onenvironnementalefaible– Maladievasculaire:Alcool,tabagisme,IDM,HTAnonéquilibrée– Probablementpasdecirrhose(TP,plaqueeessenormalisent)
• MoCA=17/30(valium,20mg/j)• Troublesévère,MoCA≤21/30)• Troublescogni3fsdéjàsuspectés• Dépistageimportant,grandeprévalence(50-70%SSRA)• Lésionsneuro-anatomiques(réversibilités)• SSRAorientédysfonc3onscogni3vesindispensable• Commencerlessoinsaprèssevrage(récupéra3onspontanéedès
lespremièressemaines)
• Bilanneuropsychologiquedeconfirma3on• Élabora3ond’unprogrammespécifiqueenfonc3ondes
résultats• Plusieursintervenants(neuropsychologues,ergothérapeutes,
EAPA,psychomotricienne,psychologues,diété3cienne,assistancesociale)
• Exercicesetatelierscentréssurfonc3on(s)àtravailler• Duréede6semaines,éventuellementprolongée
Remédia3oncogni3ve
Priseenchargedesco-morbidités:Maladievasculairecérébrale(IDM,HTA,tabagisme,métabol?)
• Améliora3oncogni3ve≠re-consomma3on• Observance/compréhensiondesprogrammes/groupes?• Troublesmémoriels• Travailmo3va3onnel
Préven3ondelarechute
Execu3ve/Visuospa3al
Naming Aeen3on Language Abstrac3on Delayedrecall
Orienta3on
Limitesupérieure
5 3 6 3 2 5 6
Admission 2.82±1.33
2.89±0.35
4.48±1.28
1.97±0.73
0.78±0.69
2.87±1.35
5.46±0.76
Sor;e 3.73±1.14
2.96±0.20
4.88±1.28
2.24±0.72
1.14±0.77
3.65±1.43
5.80±0.43
P(S-A) <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001améliora;onpoten;elle
41% 26% 26% 29% 36%
• Désorienta3ontemporo-spa3aletransitoire
• Améliora3ondesdifférentesfonc3ons
• Améliora3onhomogène
• Par3culièrementlesfonc3onsexécu3ves
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
GAINDEPO
INTS
Gaindescoreenfonc3onduMoCAini3al
• Évaluerl’évolu3ondestroubles• Améliora3onmêmepourlesdysfonc3onslesplussévères• Lesplussévèresontlesplusfortsgainsdescore• 6semainesd’unprogrammeintense=gainde1/3dupoten3el• Suivirapprochéaprèsl’hospitalisa3on
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