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CAS CLINIQUECLUB LYME
PRÉSENTÉ PAR
DR Alexis LACOUT
Fibromyalgie / SPPT grave évoluant depuis
10 ans
Guérison sous anti-infectieux
HISTOIRE DE LA
MALADIE
➤ Début
➤ Parcours médical
➤ Évolution
➤ Traitements essayés (et effets)
HISTOIRE DE LA MALADIE
Femme, 48 ans ; habitait alors en Creuse. Piqûres de tiques
Début de la maladie en 2007
Douleurs, perte de conscience, hémiparésie. Scanner et IRM normales
Puis, majoration des douleurs. En 2014, se trouve en fauteuil roulant
dont elle arrive au fil des mois à « sortir »
Diagnostic de fibromyalgie. Patiente envoyée dans un service de
traitement de la douleur, s’avérant en fait un unité de psychiatrie
CONSULTATION
CLINIQUE en 2017 Je vous remercie de recevoir Madame, 48 ans
Elle rapporte des morsures de tiques en 2006 et 2007, alors qu’elle habitait en Creuse, avec un érythème
chronique migrant non traité par antibiothérapie.
En 2007 et 2008 sont apparus des douleurs, des troubles de conscience avec aphasie et un épisode
d’hémiparésie. Les scanner et IRM pratiqués alors se sont avérés normaux.
Les douleurs ont par la suite augmenté avec et un diagnostic de fibromyalgie a été évoqué. Elle a
transitoirement été dans un fauteuil roulant, dont elle a pu sortir.
Cette patiente présente en 2017 : crampes, myoclonies avec sursauts d’endormissement, parfois
fasciculation de paupière, troubles visuels (flou et ombres, phosphènes, photophobie), phonophobie,
palpitations, syndrome dysautonomique avec hypotension orthostatique, frilosité, Raynaud, acouphènes, prurit
généralisé, jambes lourdes vespérales et un syndrome des jambes sans repos modéré. Elle présente
également des douleurs articulaires, musculaires et tendineuses, particulièrement aux changements de
température, des paresthésies (fourmillements). Sont également présents des douleurs abdominales et une
diarrhée.
On note également des sueurs excessives, des bouffées de chaleur, des rashes et des sensations
d’étouffement pouvant en imposer pour une piroplasmose.
Tout ceci s’associe à des troubles du sommeil (réveils en milieu de nuit, un sommeil non réparateur et une
somnolence diurne) et à une asthénie invalidante avec coups de fatigue, besoin de sieste et troubles de
mémoire.
Elle présente un antécédent d’asthme et une suspicion d’apnée du sommeil. Une consultation pneumologique
à l’hôpital (13 11 2017) conclut en un possible syndrome d’apnées du sommeil favorisé par la prise de
codéine. Le scanner du thorax s’avère normal y compris en expiration
BIOLOGIE
TESTS :
ELISA Borrelia : négatif IgG et IgM (21 12 2011)
ELISA Borrelia : IgG négatif (1,1) / IgM négatif (7,7) (<9) (01 02 2017)
W BLOT : négatif (09 02 2017)
PCR négatif (Borrelia, Babesia, Bartonella, Candida) (nov 2017)
ELISPOT Lyme : négatif (nov 2017)
Coxiella : négatif (nov 2017)
Bartonella : négatif (nov 2017)
Toxocara : négatif (nov 2017)
Babésia : négatif (nov 2017)
Babésia : négatif (dec 2017)
Anaplasma : négatif (nov 2017)
BIOLOGIE : PCR sang
TRIADE évocatrice de SPPT
1. ASTHÉNIE
2. + TROUBLES NEURO-COGNITIFS
3. + SIGNES SOMATIQUES DOULOUREUX
Et : pas d’autre cause (diagnostic différentiel) trouvé
Et : antécédent d’érythème migrant
= traitement antibiotique d’épreuve
ON RAPPELLE QUE LE DIAGNOSTIC
EST CLINIQUE
TRAITEMENT
DOXYCYCLINE 1 cp par jour pendant 7 j puis 1 cpx2
Amélioration de 12/10 à 2/10 en douleurs vers J10
DEBUT PLAQUENIL à J15 ½ cp par jour
+ Vitamine D et Speciafoldine
Doxycycline, douleurs de 12 à 1 voire 2 sur 10 (en dix jours)
Plaquenil (1/2) fait augmenter les douleurs à 3 ou 4
10 12 2017 : douleurs à 0,5/10 et disparition des acouphènes.
18 12 2017 : Rémission presque complète hormis quelques douleurs résiduelles à a palpation.
Eruption cutanée urticarienne : liée à la doxy ?
Evolution : diminution du prurit. Diminution constante des signes et douleurs.
AMÉLIORATION +++
TRAITEMENT
DOXYCYCLINE 1 cpx2 par jour
PLAQUENIL 1 cp par jour
Pendant deux mois
AMÉLIORATION se poursuivant
TRAITEMENT suite
Azithromycine (Zithromax*), comprimés à 250 mg, 1 cp/j pendant 6 jours
consécutifs
Puis flubendazole (Fluvermal*), 1 comprimé par jour pendant 6 jours
consécutifs,
Puis tinidazole (Fasigyne*), comprimés à 500 mg, 1 cp/j pendant 8 jours
consécutifs,
Puis fluconazole (Triflucan*), une gélule à 50 mg/j
AVEC PLAQUENIL 200 : 1 cp par jour
Deux rotations
TRAITEMENT explications
Azithromycine : action anti-Borrelia. Actif sur beaucoup de co-infections.
Flubendazole : anti-parasitaire. On pense que Borrelia pourrait trouver « refuge » à
l’intérieur de parasites (sanctuaire). Ceci est publié pour d’autres bactéries.
Tinidazole : efficace contre certaines formes persistantes de Borrelia : les formes
rondes et les biofilms.
Fluconazole : action contre les proliférations candidosiques intestinales qui peuvent
être favorisées par l’antibiothérapie. Efficace sur Borrelia (donnée publiée).
PLAQUENIL – Hydroxychloroquine : anti-Borrelia et anti-Babesia. Alcalinise le
phagolysosome favorisant ainsi l’action des antibiotiques. A une action également sur
les bactéries dans les biofilms.
Ce protocole est donné pour consolider et essayer d’éviter les rechutes. Chacun
des médicaments est précisément évalué (Herxheimer ? Amélioration ?), comme
habituellement, ce qu’on ne détaille pas dans ce cas.
INTERET DES ANTI PARASITAIRESAnalogie avec les salmonelles et les schistosomes
Salmonella typhi ou paratyphi (appelées maintenant Salmonella enterica
sérotype typhi ou paratyphi) peuvent trouver refuge dans les
schistosomes. Les malades guérissent de la typhoïde sous antibiotique
puis rechutent deux semaines après l'arrêt du traitement.
Les schistosomes adultes (grands vers vivant dans les veines
pelviennes) avalent des salmonelles qui y sont protégées des
antibiotiques puis recontaminent le sang avec leurs excréments !
Il pourrait en être de même pour d’autres bactéries, dont Borrelia
INTERET DU TINIDAZOLE et du
CARVACROL (contenu dans l’ORIGAN)
Activité sur les biofilms et les formes rondes résistantes aux
antibiotiques
Sapi E, Kaur N, Anyanwu S, et al. Evaluation of in-vitro antibiotic susceptibility of
different morphological forms of Borrelia burgdorferi. Infect Drug Resist. 2011;4:97-113.
Feng J, Zhang S, Shi W, et al. Selective Essential Oils from Spice or Culinary Herbs Have
High Activity against Stationary Phase and Biofilm Borrelia burgdorferi. Front Med
(Lausanne). 2017 Oct 11;4:169.
Extrait :
TRAITEMENT suite
ORIGAN grec HE en capsule 1 / jour 3 semaines par mois
Au 10 06 2018 : selon la patiente : fond de maladie ressenti
ORIGAN HE en capsule 1 / jour 3 semaines par mois
ARTEMISIA annua (initiative de la patiente)
Nouvelle piqûre de tiques : un mois de DOXYCYCLINE prescrit
avec BROMELAINE
REMISSION COMPLETE
Dépendance persistante aux opiacés (traitement de la douleur)
A repris son travail
EVOLUTION
La rémission se poursuit
Phytothérapie
d’entretien
Maladie de Lyme « séronégative »
Ou SPPT
Ou Fibromyalgie d’origine infectieuse
Clinique en faveur : triade asthénie, troubles cognitifs et signes somatiques douloureux
Biologie : négative en PCR et sérologie
Efficacité du traitement d’épreuve en faveur
Toute fibromyalgie mériterait t-elle un traitement anti-infectieux
d’épreuve ?
GUERISON sous traitement antibiotique !
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