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Cas clinique SDMA : Bess
Patient : Bess, chat européen femelle stéri-lisée de 15 ans
Motif de la consultation : Bilan annuel de santé
Anamnèse : Le propriétaire rapporte une baisse de forme ainsi qu’une perte d’appé-
tit au fur et à mesure que Bess prend de l’âge, mais n’a pas remarqué de changement dans le comportement de miction et de prise de boisson de son chat.
Biochimie Hématologie
Analyse d’urine
T4 Totale
Examen clinique : Bess souffre d‘une maladie parodontale modérée, le reste de l’examen clinique est normal. Elle a perdu de la masse musculaire et son score corporel est de 3/9.
Bilan d’exploration diagnostique
Numération Formule Sanguine complète (NFSc), bilan biochi-mique, IDEXX SDMA™, ionogramme, analyse d‘urine complète et TT4.
Ces analyses, complémentaires à l’examen clinique, sont adaptées aux patients âgés qui présentent le même type d’anamnèse que Bess, dans le but de dresser un tableau clinique.
www.idexx.eu/france
*Diméthylarginine symétrique
Résultats d’analysesLa concentration de SDMA est élevée et Bess présente en outre une diminution de la capacité à concentrer ses urines avec une densité urinaire de 1.014. Son hémogramme, le reste du bilan biochimique et la T4 totale ne présentent pas d’anomalies.
Étapes suivantes préconisées • Vu la concentration élevée de SDMA, une investigation
plus approfondie de l’état du rein est nécessaire. L’étape suivante est logiquement l’analyse d’urine. Celle-ci a déjà été réalisée et a révélé une densité urinaire basse, en faveur de l’hypothèse de dysfonctionnement rénal.
• L’imagerie diagnostique peut être proposée aux patients présentant des signes de maladie rénale. Il s’agit en effet d’un examen utile pour évaluer la morphologie des reins et leur état, pour confirmer la maladie et pour orienter vers une étiologie (par exemple avec une image d’infection de type pyélonéphrite ou une image de calculs)
• La pression artérielle systémique devrait également être mesurée chez les patients souffrant de maladie rénale.
Actions complémentaires
• 2 semaines plus tard un examen radiographique est effectué, ainsi qu’une mesure de la pression artérielle, une nouvelle NFSc, un bilan biochimique et une analyse uri-naire complète avec quantification des protéines urinaires (RPCU)
• Résultats : les radiographies mettent en évidence des reins de petite taille et l’absence de calculs. Les seules anomalies des analyses sanguine et urinaire concernent la SDMA qui a augmenté à 25 µg/dL et la densité urinaire qui est basse à 1.016. Le rapport protéines/créatinine urinaire (RPCU) est normal à 0.1. La pression artérielle est normale à 145 mm Hg
Diagnostic
En se basant sur la classification de la maladie rénale chro-nique (MRC) de l’International Renal Interest Society (IRIS), les résultats de Bess la positionnent au stade 2 de la MRC, sous stades normotensif, non protéinurique. Cependant, vu la valeur de 25 µg/dL de SDMA, la créatinine a sous-évalué le dysfonctionnement rénal de Bess, selon les lignes direc-trices de la classification de la MRC de l’IRIS.
En matière de prise en charge et de traitement, les recom-mandations du stade IRIS 3 devront donc être appliquées pour Bess.
Recommandations de classification de la MRC de l’IRIS.
Pour de plus amples informationssur le traitement des insuffisancesrénales chroniques veuillez consulterwww.iris-kidney.com/guidelines/recommendations.html ouidexx.eu/france
Recommandations de l’IRIS pour la classification de la MRC chez le chat en matière d’IRC
Discussion • La SDMA est plus fiable que la créatinine pour évaluer la
santé des reins et déceler la maladie rénale
• Le cas de Bess, un patient sénior qui perd de la masse musculaire et de la vivacité en prenant de l’âge, est fréquent dans la pratique vétérinaire courante.
La créatinine est un produit de dégradation du muscle. Lorsque la masse musculaire diminue, la concentration en créatinine sanguine diminue également ce qui se répercute sur les résultats de l’analyse sanguine.
La SDMA n’est pas influencée par la masse musculaire. Ce qui en fait un outil plus fiable pour détecter les maladies rénales.
• L’IRIS a reconnu l’importance médicale de la SDMA et l’a incluse dans ses directives pour le diagnostic, la classification et le traitement des IRC.
© 2017 IDEXX Laboratories, Inc. Tous droits réservés. • 1609036-0916-EUToutes les marques ®/ TM sont la propriété de la société IDEXX Laboratories, Inc. ou de ses filiales aux États-Uniset/ou dans d’autres pays. La Politique de confidentialité d’IDEXX est disponible sur idexx.com.
SDMA = Test IDEXX SDMA™
Consultez le site iris-kidney.com pour de plus amples détails sur les recommandations de classification, de traitement et de prise en charge.
Diagnostic, classification et traitement de la maladie rénale chronique du chat
Présentation clinique de la maladie
Le diagnostic de la maladie rénale chronique (MRC) repose sur le recoupement de toutes les informations cliniques et diagnostiques disponibles chez un patient stable. Le comité d'experts IRIS maintient la recommandation du dosage de la créatinine, pour laquelle il existe un test largement disponible et bien maîtrisé, dans le diagnostic et la classification de la MRC. La diméthylarginine symétrique (SDMA), nouveau marqueur de la fonction rénale, peut s'avérer un outil complémentaire utile pour le diagnostic et la classification de la MRC.
Tenir compte de l'âge, du sexe, de la prédisposition raciale et des antécédents médicaux, notamment les traitements antérieurs, l'exposition aux toxines et le régime alimentaire.
À son début, la MRC peut être asymptomatique. Elle peut se manifester par des symptômes tels que : polyurie, polydipsie, perte de poids, perte d'appétit, léthargie, déshydratation, vomissements et troubles respiratoires.
Résultats de l'examen clinique
L’examen clinique peut être normal en début de MRC. Les observations peuvent inclure : anomalies rénales à la palpation, perte de poids, déshydratation, muqueuses pâles, ulcères liés à l'urémie, signes d'hypertension, par ex. hémorragie rétinienne / décollement de la rétine.
Les signes cliniques et les résultats des
examens médicaux s'aggravent au fur et à
mesure que la maladie rénale progresse.
ÉTA
PE
1 : DIA
GN
OS
TIQU
ER
L'IRC
Résultats diagnostiques :
(rapport UPC > 0,4)Protéinurie persistante
0,6 0,7 1,0Sept 2015 Oct 2015 Nov 2015
Augmentation persistantede la SDMA > 14 µg/dL
1Créatinine
Juin 2013Juin 2012Juin 2011
Inte
rval
le d
e ré
fére
nce
2
3
4
Augmentation des concentrations de créatinine et de SDMA
Créatinine
SDMA
< 1,035
1,030 1,008
plus
Au moins une de ces constatations
Augmentation de la créatinine dans
l'intervalle de référence
Imagerie anormale
du rein
Rapport Protéine / Créatinine urinaire UPC
Les deux constatations suivantes
Les résultats des deux tests doivent être interprétés en fonction de l'état d'hydratation du patient.
Densité Urinaire
Stade reposant sur une créatinine stable
Créatinine en mg/L
Résultats complémentaires de SDMA
SDMA en µg/dL
Stade sous-estimé en fonctionde la protéinurie
Rapport UPC
ÉTA
PE
3 : TRA
ITER
LA M
RC
ÉTA
PE
2 : CLA
SS
ER
LA M
RC
Stade 1Pas d'azotémie
Stade 2Légère
Stade 3Modérée
Stade 4Sévère
29–5016–28<16
>14 >14
>50
Tension normale < 150 Hypertension limite 150–159 Hypertension 160–179 Hypertension grave � 180
Pas de protéinurie < 0,2 Protéinurie limite 0,2–0,4 Protéinurie > 0,4
>_ 25
>_ 45
SDMA=test IDEXX SDMA™ 09-81718-00
Sous-estimation possible basée sur la créatinine
Tension artérielle systolique en mmHg
Stade sous-estimé à partir de la tension artérielle
Augmentation modérée
Augmentation prononcée
Recommandations thérapeutiques
Envisager le traitement du stade supérieur. La créatinine peut sous-estimer l'ampleur du trouble rénal chez les patients dont la masse musculaire est peu importante.
Rechercher et traiter toute maladie sous-jacente
Traiter l'hypertension si la tension artérielle systolique est constamment > 160 ou en cas de signe de lésion d'un organe cible
Traiter la protéinurie persistante (rapport P/C > 0,4) par un soutien nutritionnel du rein et des médicaments
Maintenir le taux de phosphore < 4,6 mg/dlSi nécessaire, utiliser un soutien nutritionnel du rein +/– chélateur du phosphore
Utiliser les médicaments potentiellement néphrotoxiques avec précaution
Corriger les anomalies en amont et en aval du rein
Eau fraîche à disposition en permanence
Identique au stade 1
Soutien nutritionnel du rein
Traiter l'hypokaliémie
Traiter l'acidose métabolique
Si SDMA >25, envisager le traitement du stade 3
Identique au stade 2
Maintenir le taux de phosphore < 5,0 mg/dl
Traiter anémie si hématocrite < 20 %
Traiter vomissements / dysorexie / nausées
Envisager une réhydratation per os ou parentérale
Si SDMA >45, envisager le traitement du stade 4
Identique au stade 3
Maintenir le taux de phosphore < 6,0 mg/dl
Envisager une sonde alimentaire pour favoriser la nutrition et l'hydratation et faciliter le traitement
Consultez le site iris-kidney.com pour de plus amples détails sur les recommandations de classification, de traitement et de prise en charge.
(<1,6 mg/dL) (1,6 - 2,8 mg/dL) (2,9 - 5,0 mg/dL) (>5,0 mg/dL)
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