View
214
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
Amélioration de la performance de la qualité des soins
par l’appropriation des outils tableaux de bord/tours de piste
ciblés
Journées Régionales sur l’évaluation Journées Régionales sur l’évaluation des pratiques professionnelles en des pratiques professionnelles en
établissements de santéétablissements de santé24 avril 200624 avril 2006
Jeannine CHANTALOUJeannine CHANTALOUChristiane ANNETTEChristiane ANNETTE
Centre Hospitalier Universitaire de Fort-de-France
Intérêt du Management par la Qualité au CHU de Fort-de-France
Pourquoi ?
Depuis quand ?
Comment ?
Avec qui ?
Pourquoi ?Cadre réglementaire
- Missions et fonctions principales des surveillant(e)s et surveillant(e)s-chefs hospitaliers (circulaire du 20/02/90)
- Ordonnance n° 96-346 du 24 avril 1996 portant réforme hospitalière
- Décret n°97-311 du 7 avril 1997- Loi du 13 août 2004 relative à l’assurance maladie
Intérêt du Management par la Qualité au CHU de Fort-de-France
Pourquoi ?Cadre institutionnel
- Conception des Soins- Projet de soins : 1998, 2003, 2005objectifs affichés d’amélioration de la qualité des soins
- Référentiel du fonctionnement de l’Encadrement CSS/CS
Intérêt du Management par la Qualité au CHU de Fort-de-France
Depuis quand ?2000 2000 : formation-action tours de piste
environnement, tableaux de bord2002 2002 : mise en place des tours de piste ciblés2003 : équipe de cadres de santé en mission
transversale2003 : journée projet de soins2004 : visite des «experts-visiteurs»V1/ACCRED2005 : formation en interne des cadres et des IDE
FFCS2006 : formation en interne des cadres MT et RRF
Intérêt du Management par la Qualité au CHU de Fort-de-France
Comment ?
- Tableaux de bord- Tours de piste environnement- Tours de piste ciblés- Protocoles- Réseaux de correspondants
Intérêt du Management par la Qualité au CHU de Fort-de-France
Avec qui ?Personnes soignéesPartenaires soignants : CS, CSS, équipes paramédicales, médico-techniques, de réadaptation et de rééducation fonctionnelle
Cadres en mission transversale : qualité, douleur, hygiène, dossier de soins, sortie, tutorat
Partenaires médicaux : Conseil de service, staffsPartenaires qualité : Direction QualitéAutres partenaires : Pharmacie, Services logistiques et économiques
Intérêt du Management par la Qualité au CHU de Fort-de-France
Manager par la Qualité
les différentes étapes
Trier- éliminer
Ranger et nettoyer
Mesurer
OBSERVER
ORGANISER
COORDONNER
STANDARDISER
AMELIORER
Réajuster
Procédurer
TOURS DE PISTE ENVIRONNEMENT
TOURS DE PISTE CIBLES
1
2
3
4
5
0
TABLEAUX DE BORD
« C’est le regard que nous portons sur le malade qui fait la qualité du geste »
G. BRUCKER
« Le terrain est le miroir du cadre.Le personnel reproduit le comportement de l’encadrement ».
M. BALLE
Qualité attendueQualité attendue : niveau de qualité répondant aux besoins et attentes exprimés ou implicites de la PS
4 dimensions de la Qualité
Qualité attendue Qualité voulue
Qualité délivrée
Ecarts de
satisfaction
Ecarts de
délivrance
Ecarts de
conception
Ecarts de
perception
Client/Patient Fournisseur/Professionnel
AFNOR/AVRIL 2000
Qualité vécue : niveau de qualité perçue par la PS à partir de ses propres attentes
•• Qualité voulueQualité voulue : niveau de qualité que l’établissement souhaite atteindre compte-tenu des attentes de la PS, de la réglementation
•• Qualité délivréeQualité délivrée : niveau de qualité réellement mis en œuvre par le soignant, l’établissement
Qualité vécue
Problématique
Une absence de mesure laisse la placeau ressenti au détriment de l’objectivité.En conséquence, la mesure de la performancede la qualité et de la sécurité des soins passepar :- un suivi et une analyse des indicateurs de qualité,
- une évaluation régulière des pratiques.
Les indicateurs de tableaux de bord
- indicateurs institutionnels : activité-moyens/incidents
- indicateurs spécifiques au service
- indicateurs ponctuels
Les Tours de Piste
Les tours de piste « environnement »
Les préalables :- la formation de l’encadrement- la check-list environnement
SALLE DE SOINS
Paillasses dégagées � oui � non � non adapté
Plateau des Chariots à médicaments dégagé � oui � non � non adapté Poste lavage mains approvisionné � oui � non � non adapté
Placards - PROPRE � oui � non � non adapté RANGES � oui � non
Etat des sols - PROPRE � oui � non � non adapté
Murs - PROPRES �: oui � non � non adapté
Réfrigérateur à Médicaments :- PROPRE � oui � non � non adapté
Circulation du froid � oui � non DLC * Respectée � oui � non
- RANGE � oui � non - AUTRES : ………………………………………………
Armoire à pharmacie - PROPRE � oui � non � non adapté Traçabilité à jour (fiche de suivi) � oui �: non � non adapté
Fermée à clé � oui �:non � non adapté Rangement du matériel stérile : � oui � non � non adapté Dispositifs médicaux : - CORRECT � oui �: non � non adapté
Tableau d’affichage : - CORRECT � oui � non � non adapté - A JOUR � oui � non � non adapté
Informations accessibles : � oui � non � non adapté
CHAMBRE DU PATIENT
Local - PROPRE � oui � non � non adapté
Circuits auto-visuel : * - PROPRE � oui � non � non adapté Balcons, coursives : - PROPRE � oui � non � non adapté
ACTIONS : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
SALLE DE PRE-DESINFECTION - RANGEE : � oui � non � non adapté
- PROPRE : � oui �: non � non adapté
- AUTRES : ………………………………………………….
Armoire à antiseptiques
D L U* Respectée � oui � non � non adapté
Boite de récupération d’aiguilles :
- DATE DE DEBUT � oui � non � non adapté
- D L U* Respectée � oui � non � non adapté
Septiboxs D L U* Respectée � oui � non � non adapté Bain de décontamination du jour DATE � oui � non � non adapté
Meuble de rangement : - PROPRE � oui � non � non adapté
ACTIONS : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………
OBSERVATIONS GENERALES : *Chevet lumière patient manutention lit etc * Date Limite d’Utilisation
Centre Hospitalier Universitaire de Fort de France Coordination des Soins
C. PRANGERE
DDDCDLC d
SERVICESERVICESERVICESERVICE : : : : DATEDATEDATEDATE ::::
HEURE DE DEBUTHEURE DE DEBUTHEURE DE DEBUTHEURE DE DEBUT :::: HEURE DE FINHEURE DE FINHEURE DE FINHEURE DE FIN ::::
VISION GLOBALE DU SERVICE (Appréciation du Cadre) : ………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
Etat des couloirs :
- PROPRE � oui � non
- DEGAGES � oui � non Sortie de secours dégagée : � oui � non
Salle d’attente - PROPRE � oui � non
- RANGEE � oui � non ACTIONS : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………
OFFICE
Paillasses dégagées � oui � non � non adapté
Chariots dégagés � oui � non � non adapté Traçabilité à jour (fiche de suivi) � oui � non � non adapté
Poste lavage mains approvisionné � oui � non � non adapté Etat des sols : - PROPRE � oui � non � non adapté
Réfrigérateur alimentaire : - PROPRE � oui � non � non adapté
- Circulation du froid � oui � non
- BOUTEILLES IDENTIFIEES � oui � non
DLC Respectée � oui � non
- AUTRES : …………………………………………………. ACTIONS : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
SALLE DE DETENTE
Paillasses dégagées � oui � non � non adapté
Chariots dégagés � oui � non � non adapté
Traçabilité à jour (fiche de suivi) � oui � non � non adapté Poste lavage mains approvisionné � oui � non � non adapté
Micro-onde : - PROPRE � oui � non � non adapté
Etat des sols : - PROPRE � oui � non � non adapté
Réfrigérateur Personnels : - PROPRE � oui � non � non adapté
- Circulation du froid � oui � non
DLC Respectée � oui � non
- BOUTEILLES IDENTIFIEES � oui � non
- AUTRES : …………………………………………………. ACTIONS : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Évaluation comparée de l’utilisation de l’outil Tour de piste Environnement
Août 2005
32%
18%50%
Niveau 0
Niveau 1
Niveau 2
Août 2004
27%
33%
40%
Niveau 0
Niveau 1
Niveau 2
Octobre 2005
16%
29%55%
Niveau 0
Niveau 1
Niveau 2
Novembre 2004
33%
27%
40%
Niveau 0
Niveau 1
Niveau 2
Décembre 2005
3%
42%55%
Niveau 0
Niveau 1
Niveau 2
Décembre 2004
49%
4%
47%
Niveau 0
Niveau 1
Niveau 2
Niveau 0: non acquisNiveau 1: en cours d’acquisitionNiveau 2: acquis
Les Tours de Piste Ciblés réalisés
Les préalables :- la formation de l’encadrement- la maîtrise de l’environnement- la check-list
MesurerCOORDONNER
STANDARDISER
AMELIORER
Réajuster
Procédurer
ENVIRONNEMENT MAÎTRISÉ : RITUEL DES TOURS DE PISTE
ENVIRONNEMENT
TOURS DE PISTE CIBLES3
4
5ANALYSE
DES TABLEAUX DE BORD
Performance
Les enjeux des Tours de Piste Ciblés
développer le professionnalisme par un savoir-faire et une technicité élaborés et mis en œuvre par les professionnelssusciter une auto-évaluation des pratiques chez les professionnelsdéfinir un niveau d’exigence de qualité de la prestation
Les enjeux des Tours de Piste Ciblés
2 dimensions du tour de piste ciblé :
- une dimension technique- une dimension humaine
CHU DE Fort De France SERVICE :
DSSI/2002
SOIN :Date :
POINTS CRITIQUES OUI NON OBSERVATIONS
123456789
1011121314151617181920POINTS REMARQUES
ACTIONS A MENER
Rôle du Cadre de Santé- arrête la planification annuelle des TPC minimums- informe les équipes de la démarche- informe l’équipe des différentes périodes d’observation
- utilise la même check-list pour les 60 observations- fait un retour intermédiaire de la performance à l’équipe après l’analyse des 20 observations
- communique les résultats et les actions correctives après les 3 périodes de 20 observations
- déclenche des TPC en fonction d’incidents récurrents dans le service
MANAGER PAR LA QUALITE/ COORDINATION GENERALE DES SOINS/ SEPTEMBRE 2005
ECHEANCIER DES TOURS DE PISTE CIBLES / SERVICE /
Soin ciblé JANV FEV MARS AVRIL MAI JUIN JUILLET AOUT SEPT OCT NOV DEC TOTAL
1 SOIN TECHNIQUE
20
20
20
60
1 SOIN DE CONFORT
20
20
20
60
DOSSIER DE SOINS
20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 240
Référence : Check-list du cadre Tour de Piste Cibl é/ Formation Manager par la Qualité/Séminaire des C adres 1ère période d’observation 2ème période d’observation 3ème période d’observation NB : - validation de la ckeck-list par la CCSI et /ou le CLIN avant de commencer les observations sur le terrain - utilisation de la même check-list pour l es 3 périodes d’observation
Soin : LA TOILETTE 6ème ETAGE CEV Jocelyne HIERSO OBSERVATION : Période : 01/08/02 au 13/01/03 Nombre de relevés : 20 Période : 29/09/03 au 16/10/03 Nombre de relevés : 20
ACTIONS MENEES / ACTIONS A MENER
Indicateur : 2002 = 1 - Discussion sur les pratiques observées 2003 = 2 - Amélioration dans la préparation du matériel 3 - Formation à programmer sur les bonnes pratiques en hygiène 4 - Mise à disposition des équipes les règles des bonnes pratiques en hygiène hospitalière
5- Suivi régulier des équipes sur le terrain pour l'évaluation des mesures mises en place dans les 3 mois.
EXPLICATION DU PROBLEME *1* L'utilisation des gants à usage unique n'est pas adaptée *2* La pudeur de la personne âgée n'est pas respectée *3* Les règles d'hygiène ne sont pas respectées *4* Le lavage des mains n'est fait ni avant ni après le soin
PRESENTATION DU PROBLEME RETENU : * l'utilisation des gants à usage unique n'est pas adaptée. Sur 20 observations, les gants à usage unique sont mal utilisés soit dans 65 % des cas. L'ENJEU Lutter contre les infections nosocomiales car ces dernières restent l'expression d' une défaillance dans les pratiques professionnelles. L'objectif pour chacun est de participer à la prévention du risque infectieux en appliquant les protocoles ou les règles de bonnes pratiques en hygiène hospitalière.
ANALYSE : CONCLUSION
Pourquoi l'utilisation des gants à usage unique n’est pas adaptée ? Par rapport à l'observation précédente , on note une amélioration dans
1- Le port des gants est injustifié pour la réalisation de certaines tâches : la réalisation des toilettes : organisation de l'espace de travail,plus grande - La préparation du matériel, le lavage du visage attention pour la pudeur des résidents, le respect des règle d'hygiène ( lavage des
mains, propreté des sols) - Des fautes d'hygiène sont commises Le personnel est à l'écoute, tient compte des remarques et accepte le principe de
l'observation. - Les gants sont gardés après avoir enlevé la couche souillée - Les mains ne sont pas lavées après un changement de gants - La quantité de gants nécessaire n' est pas prévue
3 - Souci de se surprotéger - Port de 2 paires de gants
4- Recherche de gain de temps - Mise de plusieurs paires de gants en même temps
5- Non respect des protocoles et des règles d'hygiène
1 8
1
1 8
1 31 2
1
1 1
3
7
1
0
2
4
6
8
1 0
1 2
1 4
1 6
1 8
R è g le s d 'h y g iè n e n o nr e s p e c té e s
U t i l is a t io n d e s g a n ts A b s e n c e d e la v a g e d e sm a in s a v a n t le s o in
P u d e u r n o n r e s p e c té e A b s e n c e d e la v a g e d e sm a in s a p rè s le s o in
T O IL E T T E
2 0 0 2
2 0 0 3
L’explication du problème
La description des non-conformités les plus fréquentes et les plus
importantes :
Diagramme de ParetoIndicateur qualité
Soin : LA TOILETTE 6ème ETAGE CEV Jocelyne HIERSO OBSERVATION : Période : 01/08/02 au 13/01/03 Nombre de relevés : 20 Période : 29/09/03 au 16/10/03 Nombre de relevés : 20
ACTIONS MENEES / ACTIONS A MENER
Indicateur : 2002 = 1 - Discussion sur les pratiques observées 2003 = 2 - Amélioration dans la préparation du matériel 3 - Formation à programmer sur les bonnes pratiques en hygiène 4 - Mise à disposition des équipes les règles des bonnes pratiques en hygiène hospitalière
5- Suivi régulier des équipes sur le terrain pour l'évaluation des mesures mises en place dans les 3 mois.
EXPLICATION DU PROBLEME *1* L'utilisation des gants à usage unique n'est pas adaptée *2* La pudeur de la personne âgée n'est pas respectée *3* Les règles d'hygiène ne sont pas respectées *4* Le lavage des mains n'est fait ni avant ni après le soin
PRESENTATION DU PROBLEME RETENU : * l'utilisation des gants à usage unique n'est pas adaptée. Sur 20 observations, les gants à usage unique sont mal utilisés soit dans 65 % des cas. L'ENJEU Lutter contre les infections nosocomiales car ces dernières restent l'expression d' une défaillance dans les pratiques professionnelles. L'objectif pour chacun est de participer à la prévention du risque infectieux en appliquant les protocoles ou les règles de bonnes pratiques en hygiène hospitalière.
ANALYSE : CONCLUSION
Pourquoi l'utilisation des gants à usage unique n’est pas adaptée ? Par rapport à l'observation précédente , on note une amélioration dans
1- Le port des gants est injustifié pour la réalisation de certaines tâches : la réalisation des toilettes : organisation de l'espace de travail,plus grande - La préparation du matériel, le lavage du visage attention pour la pudeur des résidents, le respect des règle d'hygiène ( lavage des
mains, propreté des sols) - Des fautes d'hygiène sont commises Le personnel est à l'écoute, tient compte des remarques et accepte le principe de
l'observation. - Les gants sont gardés après avoir enlevé la couche souillée - Les mains ne sont pas lavées après un changement de gants - La quantité de gants nécessaire n' est pas prévue
3 - Souci de se surprotéger - Port de 2 paires de gants
4- Recherche de gain de temps - Mise de plusieurs paires de gants en même temps
5- Non respect des protocoles et des règles d'hygiène
1 8
1
1 8
1 31 2
1
1 1
3
7
1
0
2
4
6
8
1 0
1 2
1 4
1 6
1 8
R è g le s d 'h y g iè n e n o nr e s p e c té e s
U t i l is a t io n d e s g a n ts A b s e n c e d e la v a g e d e sm a in s a v a n t le s o in
P u d e u r n o n r e s p e c té e A b s e n c e d e la v a g e d e sm a in s a p rè s le s o in
T O IL E T T E
2 0 0 2
2 0 0 3
L’ analyse
L’analyse des causes des non-conformités les plus importantes :
méthode de résolutions de problèmes QQOQCP, 5M, 5 ?
Soin : LA TOILETTE 6ème ETAGE CEV Jocelyne HIERSO OBSERVATION : Période : 01/08/02 au 13/01/03 Nombre de relevés : 20 Période : 29/09/03 au 16/10/03 Nombre de relevés : 20
ACTIONS MENEES / ACTIONS A MENER
Indicateur : 2002 = 1 - Discussion sur les pratiques observées 2003 = 2 - Amélioration dans la préparation du matériel 3 - Formation à programmer sur les bonnes pratiques en hygiène 4 - Mise à disposition des équipes les règles des bonnes pratiques en hygiène hospitalière
5- Suivi régulier des équipes sur le terrain pour l'évaluation des mesures mises en place dans les 3 mois.
EXPLICATION DU PROBLEME *1* L'utilisation des gants à usage unique n'est pas adaptée *2* La pudeur de la personne âgée n'est pas respectée *3* Les règles d'hygiène ne sont pas respectées *4* Le lavage des mains n'est fait ni avant ni après le soin
PRESENTATION DU PROBLEME RETENU : * l'utilisation des gants à usage unique n'est pas adaptée. Sur 20 observations, les gants à usage unique sont mal utilisés soit dans 65 % des cas. L'ENJEU Lutter contre les infections nosocomiales car ces dernières restent l'expression d' une défaillance dans les pratiques professionnelles. L'objectif pour chacun est de participer à la prévention du risque infectieux en appliquant les protocoles ou les règles de bonnes pratiques en hygiène hospitalière.
ANALYSE : CONCLUSION
Pourquoi l'utilisation des gants à usage unique n’est pas adaptée ? Par rapport à l'observation précédente , on note une amélioration dans
1- Le port des gants est injustifié pour la réalisation de certaines tâches : la réalisation des toilettes : organisation de l'espace de travail,plus grande - La préparation du matériel, le lavage du visage attention pour la pudeur des résidents, le respect des règle d'hygiène ( lavage des
mains, propreté des sols) - Des fautes d'hygiène sont commises Le personnel est à l'écoute, tient compte des remarques et accepte le principe de
l'observation. - Les gants sont gardés après avoir enlevé la couche souillée - Les mains ne sont pas lavées après un changement de gants - La quantité de gants nécessaire n' est pas prévue
3 - Souci de se surprotéger - Port de 2 paires de gants
4- Recherche de gain de temps - Mise de plusieurs paires de gants en même temps
5- Non respect des protocoles et des règles d'hygiène
1 8
1
1 8
1 31 2
1
1 1
3
7
1
0
2
4
6
8
1 0
1 2
1 4
1 6
1 8
R è g le s d 'h y g iè n e n o nr e s p e c té e s
U t i l is a t io n d e s g a n ts A b s e n c e d e la v a g e d e sm a in s a v a n t le s o in
P u d e u r n o n r e s p e c té e A b s e n c e d e la v a g e d e sm a in s a p rè s le s o in
T O IL E T T E
2 0 0 2
2 0 0 3
Les actions menées
les actions correctives menées avec les équipes et qui visent à éliminer la
cause des non-conformités
Soin : LA TOILETTE 6ème ETAGE CEV Jocelyne HIERSO OBSERVATION : Période : 01/08/02 au 13/01/03 Nombre de relevés : 20 Période : 29/09/03 au 16/10/03 Nombre de relevés : 20
ACTIONS MENEES / ACTIONS A MENER
Indicateur : 2002 = 1 - Discussion sur les pratiques observées 2003 = 2 - Amélioration dans la préparation du matériel 3 - Formation à programmer sur les bonnes pratiques en hygiène 4 - Mise à disposition des équipes les règles des bonnes pratiques en hygiène hospitalière
5- Suivi régulier des équipes sur le terrain pour l'évaluation des mesures mises en place dans les 3 mois.
EXPLICATION DU PROBLEME *1* L'utilisation des gants à usage unique n'est pas adaptée *2* La pudeur de la personne âgée n'est pas respectée *3* Les règles d'hygiène ne sont pas respectées *4* Le lavage des mains n'est fait ni avant ni après le soin
PRESENTATION DU PROBLEME RETENU : * l'utilisation des gants à usage unique n'est pas adaptée. Sur 20 observations, les gants à usage unique sont mal utilisés soit dans 65 % des cas. L'ENJEU Lutter contre les infections nosocomiales car ces dernières restent l'expression d' une défaillance dans les pratiques professionnelles. L'objectif pour chacun est de participer à la prévention du risque infectieux en appliquant les protocoles ou les règles de bonnes pratiques en hygiène hospitalière.
ANALYSE : CONCLUSION
Pourquoi l'utilisation des gants à usage unique n’est pas adaptée ? Par rapport à l'observation précédente , on note une amélioration dans
1- Le port des gants est injustifié pour la réalisation de certaines tâches : la réalisation des toilettes : organisation de l'espace de travail,plus grande - La préparation du matériel, le lavage du visage attention pour la pudeur des résidents, le respect des règle d'hygiène ( lavage des
mains, propreté des sols) - Des fautes d'hygiène sont commises Le personnel est à l'écoute, tient compte des remarques et accepte le principe de
l'observation. - Les gants sont gardés après avoir enlevé la couche souillée - Les mains ne sont pas lavées après un changement de gants - La quantité de gants nécessaire n' est pas prévue
3 - Souci de se surprotéger - Port de 2 paires de gants
4- Recherche de gain de temps - Mise de plusieurs paires de gants en même temps
5- Non respect des protocoles et des règles d'hygiène
1 8
1
1 8
1 31 2
1
1 1
3
7
1
0
2
4
6
8
1 0
1 2
1 4
1 6
1 8
R è g le s d 'h y g iè n e n o nr e s p e c té e s
U t i l is a t io n d e s g a n ts A b s e n c e d e la v a g e d e sm a in s a v a n t le s o in
P u d e u r n o n r e s p e c té e A b s e n c e d e la v a g e d e sm a in s a p rè s le s o in
T O IL E T T E
2 0 0 2
2 0 0 3
La conclusion
l’estimation de l’impact des actions sur les soins à la personne soignée,
le retour des équipes , les suites possibles,
les expériences retenues,la programmation de la prochaine
période d’observations
Soin : Toilette Service : 6éme Etage CEV Auteur : Mme RUDIER Chantal PPPééérrriiiooodddeee ddd’’’ooobbbssseeerrrvvvaaatttiiiooonnn ::: Mai-Juin-Juillet 2004 NNNooommmbbbrrreee dddeee rrreeellleeevvvééésss ::: 20 IIInnndddiiicccaaattteeeuuurrr QQQuuuaaallliiitttééé ::: 86%
18
13
18
13
0
12
1
911
30
7
1
10 9
0
5
10
15
20
Règles
d'hygiène nonrespectées
Utilisation des
gants
Lavage mains
avant soins
Pudeur non
respectée
Lavage mains
après soins
Décontam
inationm
atériel
Pareto non conformités 2002
2003
2004
CCCOOONNNSSSTTTAAATTTSSS ::: 222000000222 222000000333 222000000444
1. les règles d’hygiène ne sont pas
respectées
2. l’utilisation des gants n’est pas
adaptée
3. le lavage des mains n’est pas
fait avant le soin
4. la pudeur de la personne âgée n’est pas respectée 5. le lavage des mains n’est pas
fait après le soin
1. l’utilisation des gants n’est pas
adaptée
2. la pudeur de la personne âgée
n’est pas respectée
3. les règles d’hygiène ne sont pas respectées 4. le lavage des mains n’est fait ni
avant ni après le soin
1. le lavage des mains avant le soin n’est pas systématiquement réalisé 2. le lavage des mains après le soin n’est pas systématiquement réalisé 3. la décontamination du matériel n’est pas toujours effectué
AAACCCTTTIIIOOONNN MMMEEENNNEEEEEESSS
222000000222 222000000333 222000000444 - contact pris avec le responsable
de la blanchisserie pour
augmentation de la dotation
- relance à propos du projet
d’aménagement des salles de
bains
- proposition d’organisation de
l’espace de travail avec les
moyens et recherches de
solutions de remplacement
- discussion sur les pratiques
observées
- amélioration dans la préparation
du matériel
- formation à programmer sur les
bonnes pratiques d’hygiène
- mise à disposition des équipes
des règles de bonne pratiques en
hygiène hospitalière
- suivi régulier des équipes sur le
terrain pour l’évaluation des
mesures prises en place dans les
3 mois
- réunions informelles lors des
transmissions = rappel de
l’importance de l’hygiène des
mains avant tout soin
(préparation des chariots, soins à
la personne âgée, changement de
gants, décontamination du
matériel)
- augmentation de la dotation en
papier-mains
- 1 coquille sur 5 changée
AAANNNAAALLLYYYSSSEEE :::
222000000222 222000000333 222000000444 - la personne âgée n’est pas
recouverte pendant le soin
- nombre insuffisant de serviettes
de toilette
- quantité de serviettes livrée
insuffisante
- non respect de la dotation prévu
par la blanchisserie
- locaux inadaptés ( pas de porte,
chambres à 4 lits )
- pas de solution prévue de
remplacement
- le port de gants est injustifié pour
la réalisation de certaines tâches
(préparation du matériel, lavage
du visage)
- des fautes d’hygiène sont
commises
* les gants sont gardés après
avoir enlevé la couche souillée
* les mains ne sont pas lavées
après un changement de gants
* la quantité de gants
nécessaire n’est pas prévue
- souci de se surprotéger (port de 2
paires de gants)
- recherche de gain de temps
(plusieurs paires en même temps)
- non respect des protocoles et des
règles d’hygiène
- le personnel se lave les mains
avant la préparation du chariot
toilette
- le savon doux est sur le chariot
toilette, pas au point d’eau dans
les salles de soins
- les distributeurs de papier sont
souvent vides
- après le retrait des gants, les
agents se rincent les mains à l’eau
sans les savonner
- les coquilles des chariots douche
sont fendues, infiltration d’eau
dans la mousse = certains pensent
que c’est du travail inutile de
décontaminer car reste de eau à
l’intérieur de la coquille
CCCOOONNNCCCLLLUUUSSSIIIOOONNN
222000000222 222000000333 222000000444 - augmentation insuffisante du
nombre de serviettes
- amélioration dans la réalisation
des toilettes = organisation de
l’espace de travail, plus grande
attention pour la pudeur des
résidents, respect des règles
d’hygiène
- le personnel est à l’écoute, tient
compte des remarques et accepte
le principe de l’observation
- efforts à faire sur les bonnes
pratiques en hygiène hospitalière
- nette amélioration dans la
technique du soin
- utilisation des gants mieux
adaptée (grosses souillures,
escarres)
- respect de la pudeur de la
personne âgée avec des moyens
de fortune
- personnel réceptif aux
remarques et accepte le principe
du tour de piste ciblée car vise à
une amélioration collective de
l’organisation des soins et on à
une évaluation personnelle
La mesure de la performance de la qualité des soins
L’indicateur qualité permet de :- connaître le niveau de qualité d’un soin dans le service, dans l’établissement à une période donnée
- analyser les causes de non-conformités du soin
- se situer par rapport aux 3 périodes d’observation
- évaluer l’efficacité des actions correctives
La mesure de l’efficacité des actions correctives
- Identification des causes principales de non-conformités
- Communication autour des expériences menées avec les équipes
- Évaluation de la pérennisation des actions- Diffusion des solutions types par rapport à un problème type
- Vigilance sur le terrain : tableaux de bord, révision des check-lists
Les retombées des Tours de Piste Ciblés
Impact sur la qualité du soin
- l’organisation des soins(16 services)- l’appropriation des protocoles,le respect des bonnes pratiques (14 services)
- l’acceptation d’un regard extérieur (8 services)- l’acquisition de matériel (4 services)- la diminution du nombre d’infections nosocomiales (3 services)
- l’optimisation du matériel existant(1 service)
Points forts- Pérennisation et développement d’une méthode permettant une évaluation régulière des pratiques
(2002)- Formation de l’encadrement
paramédical(2000/2002)- Formation en interne de l’encadrement (2005)et
Missions transversales et Rééducation et Réadaptation Fonctionnelle(2006)
- Validation des tableaux de bord par les CSS, CMT (2005)
- Validation des check-lists par les instances(2005)- Information de l’intérêt Tours de Piste Ciblés dans
les services lors des journées qualité (2005-2006)
Points à développer
- suivi mensuel des Tableaux de Bord en réunion d’encadrement
- suivi annuel des Tableaux de Bord dans les rapports d’activité
- partage des analyses des services- proposition d’un outil informatisé
Le Management par la Qualité se distingue des approches qualité classiques : il permet d’aller à l’essentiel. C’est une démarche modélisable,
structurante qui génère la communication autour des problématiques professionnelles. Elle implique tous les acteurs et permet les
positionnements de l’équipe et dans l’équipe.Cette démarche valorisante, responsabilise, développe la capacité d’auto-évaluation et
entraîne des résultats mesurables.Elle crée une émulation, favorise le respect du
travail de l’autre, instaure un climat de confiance. C’est un investissement humain
important qui nécessite un engagement fort de la Coordination des Soins : cet investissement est
rentable.
Groupe de Travail/CHU/ Novembre 2003
PREVOIR
MESURERREAJUSTER
METTRE ENOEUVRE
Analyse des Tableaux de bord
Tours de piste
Check-list
Protocoles
Indicateur qualitéActions correctives
ACQ Amélioration Continue de la QualitéLa démarche qualité selon La démarche qualité selon DEMING appliquée au DEMING appliquée au Management par la Management par la QualitéQualité
Recommended