Chirurgie des prolapsus par voie vaginale sans renfort prothétique

Chirurgie des prolapsus par voie vaginale sans renfort prothétique

M. Medjtoh

S. Nebali

Service de gynécologie obstétrique

CHU bab el oued

Prolapsus

• à 80 ans 49.7% troubles de la statique pelvienne allant incontinence urinaire et fécale et des prolapsus génitaux .

• le risque cumulé d’être opéré tout au long de la vie d’un trouble de la statique pelvienne est de l’ordre de 11%

Les prolapsus : traumatisme des muscles releveurs de l’anusune dénervation de la musculature

anomalies du tissu conjonctif toux constipation chronique, la carence hormonale.

Prolapsus

• 18 % prolapsus des 3 étages

• 7 % des prolapsus /incontinence fécale

• 19 % des prolapsus /incontinence d’urine

• 38 % des incontinence urine /prolapsus

la voie vaginale

• La plastie périnéale antérieure

• la plastie périnéale postérieure

• le repositionnement du dôme vaginal

La chirurgie

• Chirurgie vaginale autologue

Technique de suspension:- arc tendineux - LES- haut Mac callTechnique d’interposition: shauta wertheim

Technique de plicature:

But du traitement chirurgical

• Remodelage les moyens de suspension

• Retendre les fascia

• Rétablir les continences

Les stades de Prolapsus

• stade I : pas de chirurgie

• stade II : Prolapsus modéré hernie médiane sans paravaginal defect

• stade III et IV : Prolapsus avec une hernie médiane avec un paravaginal defect

Le traitement chirurgical

Réparation des trois compartiments: 6 temps

– Hystérocèle

– Élytrocèle

– Cystocèle

– Stabilisation du fond vaginale

– Rectocèle: basse, moyenne, haute

– Rétablissement des continences

Étage urinaire

Étage urinaire

étage génital

Étage digestif: elytrocèle

Étage digestif: rectocèle

Stabilisation du fond vaginal

Richter

Haut mac call

Résultat de la voie vaginale sur la cure de Cystocèle

• Auteur Patiente Succès Récidive Suivi• White 19 100 % 0 3 ans• Shull 62 76 % 24 % 1,6-5,6• Grody 72 99 % 1% 0,5-3 ans• Farrell Ling 27 80 % 20 % 8mois• Nguyen-Bhatia 10 100 % 0 % 12mois• Elkins 25 92 % 8 % 0,5 – 3• Malipeddi 45 93,4 % 6,6 % 2 ans• Stanton 73 85 % 15% 2 ans• Macer 109 78 % 22% 20 ans• Walter 86 100% 0% 1 an• Porges 388 97% 3% 2.6 années• Cosson 47 93 % 7% 16 .4 mois• Pigné 81 92.6% 7.4% 12à36 mois

16

année Suivi m succes echec comp

MORLEY 1988 1 AN 90%

CUISHANK 1990 14%

MONK 1991 9 ANS 95% 5% 5%

DARGENT 1992 1AN 95.9% 4.1% 1%

SALAVAT 2002 04 ANS 90% 10% 3%

MAHER 2001 01ANS 94%

Cystocèle

Etude rétrospective

30 Etudes soit 2472 femmes

• Les taux d’échecs :

28.8% sans prothèses

rectocèle

Essai de Paraiso et al.: 106 patientes Recul :17.5 mois

Résultats anatomiques et fonctionnelle

Colporraphie postérieure avec myorraphie Récidive :14%

Dyspareunie :20%

Notre expérience

• Cpc per opératoire: plaie de vessie : 01• transfusion: 1• rectum 0

• Cpc post opératoires : rétention urinaire: 1 • décès 01• iue 01Récidive de cystocèle:

rectocèle élytrocèle

• Hématome pelvien 1 2.1%

• Rétention aiguë d’urine : 1 vs 1 5%

Cure de prolapsus 300? suivi 1 à 5 ans

les complications per opératoire

• Plaie de vessie % 0 à 3,3 % Nieminen K,

• Plaie du rectum % 0 à 4,6 % Paraiso

• Hémorragie % 0 à 34% richter k

Richter K, Albrich W. Long-term results following fixation of thevagina on the sacrospinal ligament by the vaginal route (vaginae

fixatio sacrospinalis vaginalis). Am J Obstet Gynecol1981; 141: 811-6.

conclusion

• la chirurgie vaginale autoplastique est une chirurgie sûre et efficace .

• Doit être préconisé en première intention chez femmes au-delà de 65 ans