Chirurgie des prolapsus par voie vaginale sans renfort prothétique

M. Medjtoh

S. Nebali

Service de gynécologie obstétrique

CHU bab el oued

Prolapsus

• à 80 ans 49.7% troubles de la statique pelvienne allant incontinence urinaire et fécale et des prolapsus génitaux .

• le risque cumulé d’être opéré tout au long de la vie d’un trouble de la statique pelvienne est de l’ordre de 11%

Les prolapsus : traumatisme des muscles releveurs de l’anusune dénervation de la musculature

anomalies du tissu conjonctif toux constipation chronique, la carence hormonale.

Prolapsus

• 18 % prolapsus des 3 étages

• 7 % des prolapsus /incontinence fécale

• 19 % des prolapsus /incontinence d’urine

• 38 % des incontinence urine /prolapsus

la voie vaginale

• La plastie périnéale antérieure

• la plastie périnéale postérieure

• le repositionnement du dôme vaginal

La chirurgie

• Chirurgie vaginale autologue

Technique de suspension:- arc tendineux - LES- haut Mac callTechnique d’interposition: shauta wertheim

Technique de plicature:

But du traitement chirurgical

• Remodelage les moyens de suspension

• Retendre les fascia

• Rétablir les continences

Les stades de Prolapsus

• stade I : pas de chirurgie

• stade II : Prolapsus modéré hernie médiane sans paravaginal defect

• stade III et IV : Prolapsus avec une hernie médiane avec un paravaginal defect

Le traitement chirurgical

Réparation des trois compartiments: 6 temps

– Hystérocèle

– Élytrocèle

– Cystocèle

– Stabilisation du fond vaginale

– Rectocèle: basse, moyenne, haute

– Rétablissement des continences

Étage urinaire

Étage urinaire

étage génital

Étage digestif: elytrocèle

Étage digestif: rectocèle

Stabilisation du fond vaginal

Richter

Haut mac call

Résultat de la voie vaginale sur la cure de Cystocèle

• Auteur Patiente Succès Récidive Suivi• White 19 100 % 0 3 ans• Shull 62 76 % 24 % 1,6-5,6• Grody 72 99 % 1% 0,5-3 ans• Farrell Ling 27 80 % 20 % 8mois• Nguyen-Bhatia 10 100 % 0 % 12mois• Elkins 25 92 % 8 % 0,5 – 3• Malipeddi 45 93,4 % 6,6 % 2 ans• Stanton 73 85 % 15% 2 ans• Macer 109 78 % 22% 20 ans• Walter 86 100% 0% 1 an• Porges 388 97% 3% 2.6 années• Cosson 47 93 % 7% 16 .4 mois• Pigné 81 92.6% 7.4% 12à36 mois

16

année Suivi m succes echec comp

MORLEY 1988 1 AN 90%

CUISHANK 1990 14%

MONK 1991 9 ANS 95% 5% 5%

DARGENT 1992 1AN 95.9% 4.1% 1%

SALAVAT 2002 04 ANS 90% 10% 3%

MAHER 2001 01ANS 94%

Cystocèle

Etude rétrospective

30 Etudes soit 2472 femmes

• Les taux d’échecs :

28.8% sans prothèses

rectocèle

Essai de Paraiso et al.: 106 patientes Recul :17.5 mois

Résultats anatomiques et fonctionnelle

Colporraphie postérieure avec myorraphie Récidive :14%

Dyspareunie :20%

Notre expérience

• Cpc per opératoire: plaie de vessie : 01• transfusion: 1• rectum 0

• Cpc post opératoires : rétention urinaire: 1 • décès 01• iue 01Récidive de cystocèle:

rectocèle élytrocèle

• Hématome pelvien 1 2.1%

• Rétention aiguë d’urine : 1 vs 1 5%

Cure de prolapsus 300? suivi 1 à 5 ans

les complications per opératoire

• Plaie de vessie % 0 à 3,3 % Nieminen K,

• Plaie du rectum % 0 à 4,6 % Paraiso

• Hémorragie % 0 à 34% richter k

Richter K, Albrich W. Long-term results following fixation of thevagina on the sacrospinal ligament by the vaginal route (vaginae

fixatio sacrospinalis vaginalis). Am J Obstet Gynecol1981; 141: 811-6.

conclusion

• la chirurgie vaginale autoplastique est une chirurgie sûre et efficace .

• Doit être préconisé en première intention chez femmes au-delà de 65 ans