C.M.C. les Cédres BRIVE Arthrose de la cheville Arthrodèse ou Prothèse?

C.M.C. les Cédres BRIVE

Arthrose de la cheville

Arthrodèse ou Prothèse?

Mouvements de la tibio-talienne

• Mobilité globale: 70° (30° FD – 40° FP)• En flexion: élargissement de la mortaise

jusqu’à 1,9 mm• Rotation de 6° à 15° si ligaments intacts• une rotation externe automatique du pied

sous tibia

Causes de l’arthrose de cheville

• Post-traumatique (60 à 80 %)– Fracture de cheville– Entorses et instabilité

• Maladies inflammatoires:

• Primitive

Arthrose post-traumatique

Arthrose post-traumatique

Arthrite inflammatoire

Signes cliniques

• Douleur

• Limitation du périmètre de marche

• Perte de la mobilité

• Œdème et épanchement articulaire

Bilan préopératoire

• Radio de cheville face et profil en charge

• Membres inférieurs en entier en charge de face

• Clichés dynamiques comparatifs

• Scanner ou IRM pour quantifier une perte de substance osseuse

Traitements de l’arthrose de cheville

• Traitement médical et viscosupplémentation• Chirurgie conservatrice

• Arthrodèse tibio-talienne

• Prothèse de cheville

L’arthrodèse de la cheville

Buts et principes

• Buts:– Obtenir l’antalgie – Augmentation du périmètre de marche

• Principes: – Immobilisation rigide– Suppression du cartilage articulaire– Mise en contact des surfaces osseuses

Différents types d’arthrodèse

Arthrodèse par clou rétrograde

Conséquences fonctionnelles

• Diminution des mouvements de flexion extension du pied diminués d’environ 75%

• La marche s’effectue en rotation externe

• Marche modifiée

La prothèse de cheville

Exemples d’implants

Buts • Diminuer la douleur

• Améliorer la fonction de la cheville

• Augmentation des amplitudes

• Résultats durables dans le temps

Radio pré et post-opératoire

Radio pré et post-opératoire

Les contre-indications absolues à l’arthroplastie

• Infection évolutive• Pieds neurologiques• Présence d’une arthrodèse de cheville• Ostéoporose sévère

• Instabilité ligamentaire non traitée• Trouble d’axe extra-articulaire non corrigeable• Anomalie de l’arrière pied supérieure à 20°

Les complications

Arthrodèse – Sepsis– Algodystrophie – Pseudarthrodèse– Fracture de fatigue– Amyotrophie du triceps– Arthrose sous talienne et du

medio-pied à court terme– Mauvaise acceptation du

patient

Prothèse – Sepsis– Algodystrophie– Fractures malléolaires– Conflit malléolaire– Luxation du patin– Descellement

Les suites

Arthrodèse – immobilisation: 3 mois– Rééducation longue pour

normalisation du schéma de la marche

– Reprise du travail 6 mois dans les meilleurs cas , reclassements fréquents

– Boiterie lors de la marche rapide et gène dans les escaliers

– Canne difficile à abandonner pour les sujets agés

Arthroplastie – immobilisation:3 à 6 s– Rééducation courte

– Reprise du travail 2 à 4 mois, reclassements à envisager si travail en terrain irrégulier

– Marche proche de la normale

Les différentes expériences

Arthrodèse – 90 % de fusion– 66% de satisfaits à 15 ans– Arthrose sous-talienne

ineluctable– 11% de réintervention à 10

ans– Scores AOFAS faible

Prothèse – 88 à 95 % de survie à 10 ans– Score AOFAS bon – Arthrose sous-talienne faible– Reprise possible par

arthrodèse– Gain significatif de mobilité

Discussion

• Arthrodèse:– résultats fiables mais confort et qualité de vie

médiocre– Retentissements délétères reconnus sur les

articulations sus et sous jacentes– Reste difficile à régler pour obtenir une

fonction correcte

Discussion

• Arthroplastie:– Amélioration du confort de vie– Moindre retentissement sur les articulations

avoisinantes– Courbe de survie 75% à 10 ans– Reprise possible par une arthrodèse dans de

bonnes conditions

Indications actuelles

Prothèse

• Cheville normo-axée ou pouvant être corrigée par des gestes associés

• Atteinte bilatérale• Polyarthrite• Souffrance sous-talienne et

couple de torsion• Le sujet jeune

Arthrodése • Cheville ne pouvant être

corrigée par des gestes associés

• Ostéopénie ou ostéoporose avérée

Conclusion

• En 2011 l’arthrodèse n’est plus le « gold standard » de la prise en charge de l’arthrose de cheville

• L’arthroplastie comporte de plus en plus d’indication

• L’arthrodèse offre des possibilités de reprise des échecs prothétiques