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Cohorte
Agnès CertainPharmacien Praticien Hospitalier
Hôpital Bichat-Claude Bernard
Paris
Aperçu sur la vie de 1 000 patientsvivant avec le VIH en France en 2010
• Etude transversale, multicentrique, nationale (mai à juillet 2010)
• Objectif principal– Décrire les facteurs affectant les patients (physiques,
neuropsychologiques, addictions) dans leur vie
• Objectifs secondaires– Etudier la relation entre ces facteurs et les caractéristiques des patients
sélectionnés (âge, ancienneté de la séropositivité VIH, traitements)– Evaluer la concordance entre les patients et les médecins dans la
perception de ces facteurs
• Critères d’inclusion– ARV ≥ 5 ans– Suivi hospitalier régulier– Consentement écrit
• Auto-questionnaires créés avec 3 associations de lutte contre le Sida– ARCAT – ACTIF Santé– IKAMBERE
Cohorte
PRELUDE AC, SFLS Lyon 4/11/2011 Poster 9 2
Résultats
Questionnaires médecins97 médecins
n = 1 184 questionnaires médecins recueillis
AUTO-QUESTIONNAIRES PATIENTS1 017 auto-questionnaires patients analysés140 auto-questionnaires patients manquants
27 patients non-éligibles * (2,3 %)
1 157 questionnaires médecins analysés
* Sous ARV depuis moins de 5 ans)
Physique Neuro-psychique Vie quotidienne
PRELUDE AC, SFLS Lyon 4/11/2011 Poster 9 3
Caractéristiques des patients
Médiane : 47 ansAge Sexe
Ancienneté du suivi avec le médecin
]45 ; 55] ans 37,5 %
< 45 ans 39,9 %
> 55 ans 22,6 % Femmes
29,3 %
Hommes 70,7 %
Moins de 5 ans
15 %
5 à 10 ans 33 %
Plus de 10 ans
52 %
PRELUDE AC, SFLS Lyon 4/11/2011 Poster 9 4
Caractéristiques des patients(Questionnaire médecin)
≥5 et ≤10 ans >10 et ≤15 ans >15 ans0%
20%
40%
60%
80%
100%
24% 26%
50%
Ancienneté de la séropositivité VIH
≥5 et ≤10 ans >10 et ≤15 ans >15 ans0%
20%
40%
60%
80%
100%
34%45%
21%
Ancienneté de l'exposition aux ARV
Moyenne : 15.4 ans (+ 5,8) Moyenne : 12,2 ans (+ 4,2)
• Traitement ARV en cours : – principalement trithérapie standard (72% combinaisons NRTI + IP ou NRTI + NNRT)– parfois stratégies thérapeutiques moins habituelles (28% autres trithérapies, mono ou bithérapies)
• Pendant la durée de l’histoire thérapeutique ARV :– 22,6 % patients en monothérapie > 6 mois– 38,8 % patients en bithérapie > 6 mois
• Au total, bon contrôle de la maladie VIH pour 91 % des patients
% d
e pa
tient
s
% d
e pa
tient
s
PRELUDE AC, SFLS Lyon 4/11/2011 Poster 9 5
Maladies associées et co-médications(Questionnaire médecin)
- Prévalence d’utilisation des agents hypolipémiants 25,9% dont statines 67,7 %
- Prévalence troubles métaboliques 25,7% ; surpoids 20,1 % du total
- Prévalence infections 22,4% ; co-infection VIH-VHC 15,6 % du total
Cancer
Troubles psychologiques ou psychiatriques
Pathologies cardiovasculaires
Infections
Hyperglycémie et/ou surpoids
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30%
7.1%
17.0%
21.2%
22.4%
25.7%
Comorbidités actuellesou passées
Agents gastro-protecteurs
Hypnotiques
Antidepresseurs ou anxiolytiques
Agents hypolipémiants
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30%
7.0%
13.8%
17.2%
25.9%
Comédications
Alcool
Tabac
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35%
10.6%
32,5%
Addictions
PRELUDE AC, SFLS Lyon 4/11/2011 Poster 9 6
Trouvez-vous que votre corps s’est modifié ?
Votre visage s'est modifié
Changement de taille de sous-vêtements
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
68.5%
55.3%
Rapportés par le médecinRapportés par le médecin
Auto-questionnairesAuto-questionnaires
Le patient présente-t-il des modifications corporelles
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
52.1%
PRELUDE AC, SFLS Lyon 4/11/2011 Poster 9 7
OUI pour 73%
Modifications corporelles par classe d’âge
≤ 45 ans 45-55 ans > 55 ans0%
20%
40%
60%
80%
100%
67,4 %75,5 % 79,3 %
p = 0,0132
p = 0,0016
≤ 45 ans 45-55 ans > 55 ans0%
20%
40%
60%
80%
100%
41,7 %57,6 % 64,6%
p < 0,0001
p < 0,0001
Rapportés par le médecinRapportés par le médecin
Auto-questionnairesAuto-questionnaires
PRELUDE AC, SFLS Lyon 4/11/2011 Poster 9 8
Si votre corps s’est modifié, les modifications ont-elles des conséquences négatives sur :
Rapportés par le médecinRapportés par le médecin
Auto-questionnairesAuto-questionnaires
Pensez-vous que cela le gêne dans sa vie quotidienne
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
57.7%
PRELUDE AC, SFLS Lyon 4/11/2011 Poster 9 9
votre vie quotidienne : OUI pour 59%
Avez-vous (ou avez-vous eu) de façon répétée et gênante pour vous des diarrhées ?
Rapportés par le médecinRapportés par le médecin
Auto-questionnairesAuto-questionnaires
Diarrhées répétées et gênantes actuelles et passées
Diarrhées en cours (3 derniers mois)
0% 20% 40% 60%
42%
21%
Le patient souffre t'il actuellement de diar-rhées
0% 20% 40% 60% 80% 100%
10%
PRELUDE AC, SFLS Lyon 4/11/2011 Poster 9 10
Troubles physiques par classe d’âge
PRELUDE AC, SFLS Lyon 4/11/2011 Poster 9 11
Rapportés par le médecinRapportés par le médecin
Auto-questionnairesAuto-questionnaires
≤ 45 ans 45-55 ans > 55 ans0%
20%
40%
60%
80%
100%
91,1 % 94,1 % 95,6 %
p = 0,0432
≤ 45 ans 45-55 ans > 55 ans0%
20%
40%
60%
80%
100%
48,4 % 61,1 % 67,7 %
p < 0,0001
p = 0,0004
Troubles neuropsychiques en fonction de l’âge
PRELUDE AC, SFLS Lyon 4/11/2011 Poster 9 12
Rapportés par le médecinRapportés par le médecin
Auto-questionnairesAuto-questionnaires
≤ 45 ans 45-55 ans > 55 ans0%
20%
40%
60%
80%
100%
90,2 % 92,9 % 87,5 %
≤ 45 ans 45-55 ans > 55 ans0%
20%
40%
60%
80%
100%
43,0 % 47,8 % 45,0 %
Au moins un trouble : 90,6%
Au moins un trouble : 45,2%
Etes-vous en général satisfait de votre sommeil ?
PRELUDE AC, SFLS Lyon 4/11/2011 Poster 9 13
Rapportés par le médecinRapportés par le médecin
Auto-questionnairesAuto-questionnaires
Difficultés à s'endormir
Cauchemars
Réveil précoce
0% 20% 40% 60% 80% 100%
70%
34%
75%Troubles neuropsychiques - Non satisfaction du sommeil
Troubles du sommeil
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
31.2%
NON : 56,6%
Observance
Consultation d’observance impossible pour 17 % des médecins
En avez-vous parlé à votre médecin
L'avez-vous fait (> 1 jour)
Avez-vous pensé à arrêter votre traitement
0.0% 20.0% 40.0% 60.0% 80.0% 100.0%
24.9%
33.4%
43.7%
Avez-vous proposé une consultation d'observance à vos patients
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
31.2%
Rapportés par le médecinRapportés par le médecin
Auto-questionnairesAuto-questionnaires
PRELUDE AC, SFLS Lyon 4/11/2011 Poster 9 14
Médecines alternatives*
Rapportés par le médecinRapportés par le médecin
Auto-questionnairesAuto-questionnaires
Pensez-vous que le patient utilise une médecine traditionnelle
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
27.9%
Utilisez-vous des
*Regroupent : médecines traditionnelles, médecines complémentairesPRELUDE AC, SFLS Lyon 4/11/2011 Poster 9 15
42%
Pour l’avenir …
PRELUDE AC, SFLS Lyon 4/11/2011 Poster 9 16
Conclusion : les messages de
PRELUDE AC, SFLS Lyon 4/11/2011 Poster 9 17
1- Vivre avec le VIH et les traitements, depuis > 5 ans a un impact global :
– Si 90% personnes sont considérées en succès immuno-virologique …
– … 98% déclarent au moins un trouble physique, psychique ou sur la vie quotidienne ; 80% ont les trois types de troubles.
2- Divergences prononcées entre la perception des patients et des médecins sur les troubles ressentis. ex : diarrhées, fatigue, troubles du sommeil
augmenter l’offre d’espaces de parole et d’éducation pour la santé
3- Vivre avec le VIH pour les patients, un équilibre singulier et fragile :
– Fait de confiance dans l’avenir grâce au médecin, à la médecine, aux traitements, et à l’entourage
– Mais nécessitant une adaptation constante au quotidien, des aménagements professionnels et allant jusqu’aux arrêts des ARV, l’utilisation de médecines alternatives
Des pistes de réflexion et de recherche pour améliorer l’accompagnement
des patients dans une perspective globale et la convergence des soins
Remerciements• Aux patients et aux médecins ayant participé• Aux membres du comité scientifique et du groupe
questionnaire PRELUDE, notamment :
– Olivier Bouchaud (CHU Avicennes, Bobigny)
– Rosemary Dray-Spira (Inserm U687, Villejuif)
– Anne Guérin (Arcat, Paris)
– Xavier Rey-Coquais (Actif Santé, Paris)
– Bernadette Rwegera (Ikambere, Saint Denis)
– Claire Stamback, Actif Santé (Paris)
– Corinne Taeron, Arcat (Paris)
Et à Philippe Ngovan et Cécile Hauville (Abbott, France) et leur équipe
PRELUDE AC, SFLS Lyon 4/11/2011 Poster 9 18
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