Concrétude anatomo-pathologique en néoplasie mammaire

CONCRETUDE ANATOMO-PATHOLOGIQUE EN NEOPLASIE

MAMMAIRE

Dr A. Chaikh

CHU- Charleroi

02/10/2015

NOTRE PLATE FORME

ANA-PATH

Antoni van Leeuwenhoek (1632 – 1723)

Zacharias Janssen (1588 - 1631)

Premier microscope inventé par JANSSEN (Hans & Zacharias)

1595

Microscope optique

1751

Microscope de Cuff

1760

Microscope de Zeiss

1879

Modèle de Voigt & Hochgesang

1890

Microscope trinoculaire

JEU OPTIQUE

PARCOUR

ANALYSE

DIAGNOSTIC

PRELEVEMENT

M A C RO

M I C R O

CYTOPONCTION & BIOPSIE MAMMAIRE

Clinique / Échographie

MAMMOGRAPHIE

OBLIQUE CRANIO-CAUDAL

CYTOLOGIE MAMMAIRE & BIOPSIE A L’AIGUILLE Patiente & Prescripteur Nom : ……………Prénom : ………………………. DN : ……… ID interne : ……… Date demande : …… Prescripteur : ………

Lésion (s) : sein droit □ / sein gauche □ (si bilatérales, 2 demandes) Antécédents personnels sénologiques Néant □ / Inconnu □ / Connu, voir demande (s) précédente (s) □ Si autre, préciser : ………

Clinique Présence d’une lésion mamelonnaire □ / d’un écoulement mamelonnaire □ Présence d’une rétraction cutanée □ / d’une ulcération cutanée □ Lésion palpable □ / Palpation douteuse □ / Non palpable □ Taille : ……… cm Diagnostic : ne sait pas □ / bénin □ / bénin ? □ / malin ? □ / malin □

Mammographie Pas d’examen □ / résultat inconnu □ / négative □ / douteuse □ / positive □ Type de lésion : ……………………………………………………………………… Taille : ……… cm Diagnostic : ne sait pas □ / bénin □ / bénin ? □ / malin □ / malin ? □

Echographie Pas d’examen □ / résultat inconnu □ / négative □ / douteuse □ / positive □ Type de lésion : ……………………………………………………………………… Taille : ……… cm Diagnostic : ne sait pas □ / bénin □ / bénin ? □ / malin ? □ / malin □

IRM, autres (préciser type et résultat) : ……………………………...………………………………………………………………………………………..

Prélèvement (s) Type de prélèvement Localisation Représentativité Ecoulement mamelon □ palpation □ oui, aiguille dans lésion □ Frottis cutané ou mamelon □ guidage radiologique □ oui, contrôle XR biopsie □ Ponction à l’aiguille fine □ guidage échographique □ douteuse □ Biopsie à l’aiguille □ Autre □ non □

Commentaires : ……………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………………………………….

Cytologie mammaire

Carottes biopsiques

Carottes biopsiques

TUMORECTOMIE

Souris regardant le mamelon

Encrage de la tumorectomie

Tranches sériées

Tranches sériées

Tranches sériées

Tranches sériées

Tranches sériées

Tranches sériées

Tranches sériées

Tranches sériées

MASTECTOMIE

Mastectomie

Sein + Curage axillaire

Sein en tranches sériées

Mastectomie

MASTECTOMIE Tranches sériées

MASTECTOMIE Tranches sériées

Tranches sériées

Mastectomie T. intra-parenchymateuse

Mastectomie

Volumineuse tumeur

LECTURE

SEIN

Sein

SEIN : unité ductulo-terminale

Membrane basale

Cellule épithéliale luminale

Cellule myoépithéliale

basale

PATHOLOGIE MAMMAIRE

BENIN

MALIN

LESIONS « FRONTIERES »

Proliférations néoplasiques intra-épithéliales Classification OMS 2003

Néoplasie Canalaire : 1. Métaplasie cylindrique atypique // DIN 1a 2. Hyperplasie canalaire atypique // DIN 1b 3. Carcinome canalaire in situ de bas grade // DIN 1c 4. Carcinome canalaire in situ de grade intermédiaire // DIN 2 5. Carcinome canalaire in situ de haut grade // DIN 3

Néoplasie lobulaire : 1. Hyperplasie lobulaire atypique // LIN 1, LIN 2 2. Carcinome lobulaire in situ // LIN 3

Néoplasies Mammaires Intra-épithéliales

MCA HCA CCIS CCI

Précurseurs non obligatoires du cancer du sein

FEA

FEA

FEA

FEA

FEA

HC simple

HC simple

CK5/6 ou CK14

HCS

HC atypique

HC atypique

HCA

CK5/6 ou CK14

HCA

Carcinome in situ : grade nucléaire

Bas grade grade intermédiaire haut grade

Carcinome canalaire in situ

Carcinome canalaire in situ

HLA / LIN1

HLA / LIN2

LIN3 type 1

LIN3 type 2

LIN3 type 3

CARCINOMES INFILTRANTS

• Carcinome canalaire infiltrant

• Carcinome lobulaire infiltrant

• Variétés particulières

CCI bien différencié

Carcinome bien différencié

CCI moyennement différencié

Carcinome peu différencié

CCI peu différencié

RO

RP

Her-2

HER-2 (+++)

HER-2 : INTENSITE IHC positive (3+)

IHC négative (1+)

IHC équivoque (2+)

IHC négative (0)

Embols néoplasiques

Ganglion sentinelle Cellules métastatiques

pN1mi (0,2 mm ou > 200 cell et < 2 mm)

Grade histo-pronostique de Scarff, Bloom et Richardson

• 3 caractères :

• différenciation : formation des tubes

• importance des anomalies nucléaires

• index mitotique (G x 400)

Grade histo-pronostique Elston – Ellis (1)

• Formations glandulaires :

• score 1 : > 75 %

• score 2 : 10 -75 %

• score 3 : < 10 %

Grade histo-pronostique Elston – Ellis (2)

• Pléomorphisme nucléaire :

• Score 1 : très discrète variation de taille et de forme des noyaux. Nucléole non visible.

• Score 3 : importante variation de taille et de forme des noyaux (gros noyaux pléomorphes). Plus de 25% des noyaux > à 2 hématies.

• Score 2 : variation modérée de taille et de forme des noyaux. Nucléole visible.

Grade histo-pronostique Elston – Ellis (3)

• Index mitotique :

(à compter sur 10 champs au grossissement x 400. !!! Ce nombre est fonction du diamètre du champ)

• Score 1 : < 10 mitoses

• Score 2 : entre 10 et de 20 mitoses

• Score 3 : > 20 mitoses

Grade histo-pronostique de Scarff, Bloom et Richardson

• 3 caractères :

• différenciation : formation des tubes

• importance des anomalies nucléaires

• index mitotique (G x 400)

Σ: 3 - 5 6 - 7 8 - 9

grade I grade II grade III

Carcinomes invasifs du sein

• NST : 40 à 75 %

• Lobulaires : 5 à 15 %

• Autres : 15 %

• Bon pronostic : tubuleux, mucineux, cribriforme,

sécrétant juvénile, adénoïde kystique

• Mauvais pronostic : micro-papillaire, métaplasique

• Forme particulière : médullaire

Classification OMS

2002-2003 • 1. Carcinome canalaire infiltrant

• 2. Carcinome lobulaire infiltrant

• 3. Carcinome tubuleux

• 4. Carcinome médullaire

• 5. Carcinomes produisant de la mucine

• 6. Carcinome cribriforme infiltrant

• 7. Carcinomes endocrines du sein

• 8. Carcinome métaplasique

2011-2012 • 1. Carcinome invasif de type non

spécial (NST)

• 2. Carcinome lobulaire infiltrant

• 3. Carcinome tubuleux

• 4. Carcinome cribriforme infiltrant

• 5. Carcinomes mucineux

• 6. Carcinome d’aspect médullaire

• 7. Carcinome apocrine

• 8. Carcinome à cellules en bague à chaton

Classification OMS

2002-2003 • 8. Carcinome métaplasique

• 9. Carcinome apocrine

• 10. Carcinome à cellules riches en lipides

• 11. Carcinome sécrétant (juvénile)

• 12. Carcinome adénoïde kystique

• 13. Carcinome à cell. acineuses

• 14. Carcinome à cellules claires (riches en glycogène)

2011-2012 • 9. Carcinome micro-papillaire

infiltrant

• 10. Carcinome métaplasique

• 11. Carcinomes neuroendocrines

• 12. Carcinome sécrétant (juvénile)

• 13. Carcinome papillaire infiltrant

• 14. Carcinome à cell. acineuses

• 15. Carcinome muco-épiderm.

Classification OMS

2002-2003 • 15. Carcinome mammaire avec

cellules géantes ostéoclastiques

• 16. Carcinome mammaire avec faits chorio-carcinomateux

• 17. Carcinome oncocytique

• 18. Tumeurs mélanocytaires

• 19. Carcinome sébacé

• 20. Carcinome micro-papillaire infiltrant

• 21. Carcinome muco-épiderm.

2011-2012 • 16. Carcinome adénoïde kystique

• 17. Carcinome polymorphe

• 18. Carcinome oncocytique

• 19. Carcinome à cellules riches en lipides

• 20. Carcinome à cellules claires riches en glycogène

• 21. Carcinome sébacé

• 22. Tumeurs de type annexiel

Variétés particulières

Carcinome tubuleux

Tumeur mucoïde

Carcinome mucineux

Cytologie : C. mucineux

Carcinome en bague à chaton

Bague à chaton

Chaton d’une bague

Cellules en bague à chaton

Carcinome médullaire

Carcinome médullaire

Carcinome papillaire

CARCINOME PAPILLAIRE

Carcinome apocrine

Carcinome apocrine (PAS)

Carcinome métaplasique

• C. malpighien pur, rarissime

• C. à cellules fusiformes

• C. de type chondroïde et osseux (exceptionnels dans leur forme pure)

• C. de type mixte

Carcinome épidermoïde

Carcinome métaplasique

Maladie de Paget du mamelon

Maladie de Paget du mamelon

Maladie de Paget du mamelon

Eléments du CR ana-path (1)

• Type histologique selon l’OMS

• Grade histologique (SBR modifié)

• Plus grand diamètre de la tumeur

• Quantification du carcinome in situ

Eléments du CR ana-path (2)

• Embols néoplasiques

• Berges chirurgicales

• Classification TNM

• RH, Her-2 et Ki-67

Classification moléculaire

Classification moléculaire

• Luminal A :

– bas grade, RO+++

– bon pronostic

Classification moléculaire

Luminal B :

- moins bien différenciés

- plus proliférants que Luminal A

- RO (+)

- pronostic : un peu moins bon

Classification moléculaire

• HER-2 :

- amplification et/ou surexpression du HER2

- plus agressifs

- sensibles à trastuzumab (surtout si myc amplifié ?)

Classification moléculaire

• Basal :

- Haut grade

- RO (-) RP (-)

- HER2 (-)

- Agressifs, chimio-sensibles

Liens entre classifications anatomo-cliniques et analyses moléculaires

• Cancers inflammatoires : 4 types (surtout basal et HER-2)

• Carcinomes lobulaires infiltrants : type luminal

Liens entre classifications anatomo-cliniques et analyses moléculaires

• Carcinomes médullaires : type basal ++

• Carcinomes métaplasiques : type basal ++

• Carcinomes avec mutation BRCA1 : type basal

CONCLUSION

Actuellement, l’ana-Path est encore utile pour la prise en charge thérapeutique des patients mais à long terme, elle subira inévitablement une mutation « bio-génétique ».

Je vous remercie