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Conduite automobile et Epilepsie. Carcassonne le 12 juin 2010. Arielle CRESPEL Montpellier. Merci à Hervé Vespignani et à Alain D ômont EPIROUTE. Aptitude à la conduite automobile. Ma î t rise technique apprentissage amélioration avec la pratique - PowerPoint PPT Presentation
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Conduite automobile
et Epilepsie
Carcassonne le 12 juin 2010
Arielle CRESPELMontpellier
Merci à Hervé Vespignani et à Alain Dômont EPIROUTE
Aptitude à la conduite automobile
Maîtrise techniqueapprentissageamélioration avec la pratiquemais se dégrade au fil du temps
Aspect socialrespect du code de la route
Aspect médicaltout médecin doit vérifier l’absence de contre indication et a un devoir d’information sur la législation
Arrêté du 21/12/2005 (JO du 28/12/05)
• Abroge l’arrêté de 1997• Donne la liste des pathologies des affections incompatibles avec la conduite– Cardiologique, ophtalmologique, ORL, pneumologie, neurologie, psychiatrie, addictologie, appareil locomoteur, pathologies métaboliques
• Affections qui peuvent donner lieux à une autorisation temporaire
• Autorisation délivrée par le Préfet après avis de la Commission médicale départementale des permis de conduire
Médecin de soins
• N’a pas à se prononcer sur l’aptitude, – Seule la commission peut le faire
• Peut remettre à son patient un courrier donnant les éléments médicaux concernant la pathologie
• Ne peut pas être à la fois le médecin de soins et le médecin de la commission ou le médecin expert
Médecin de soins
• Communication possible entre les médecins via le patient
• Le médecin de la Commission peut demander des précisions – au médecin traitant – et/ou à un médecin expert auprès de la préfecture
• Si demande d’aptitude émanant d’une assurance– renvoyer sur la commission
Médecin de soins
• A une responsabilité d’information– Obligation donnée par la loi du 04 mars 2002
• Nul n’est censé ignorer la loi• La responsabilité du médecin peut être engagée si n’a pas donné les informations– Patients, victimes, tiers, ayant droits
Le patient a aussi une responsabilité
• Devoir d’autoévaluation– Respecter les règles élémentaires données par les médias
– Par rapport aux informations concernant sa maladie (sous réserve de compréhension)
• Négligence : responsabilité engagée
Petits Rappels
GROUPE LEGER
A : motocyclette avec ou sans side-car
B : véhicule < 3,5 tonnes de max 8 places
E ( B ) : véhicule B + remorque > 750 kg
si remorque > véhicule vide
si les 2 > 3,5 tonnes
GROUPE LOURD
C : véhicule > 3,5 tonnes D : transport en commun de plus de 8 places assises ou + de 8 personnes
E ( C ) : véhicule C + remorque > à 3,5 tonnes
E ( D ) : catégorie D + remorque > 750 kg
Cas particuliers
• Sont assimilé permis C– moniteur autoécole (sauf ceux de catégorie B ayant)
– Chauffeur de taxis, de voitures de remise,– ambulancier, – Chauffeurs de ramassage scolaire et de transport public
• Sont assimilés permis B– Les moniteurs d’autoécole cat B ayant obtenu leur autorisation avant le 01/07/81
– Les chauffeurs cat B salariés en exercice avant le 06/07/1972
Epilepsie
GROUPE LEGER
1997 : incompatibilité sauf avis spécialisé
2005 : compatibilité temporaire d’un an en fonction de l’avis neurologique
Epilepsie
GROUPE LOURD
1997 : incompatibilité
2005 : incompatibilité si épilepsie activeSi ATDC d’épilepsie compatibilité
temporaire d’un an après avis d’un neurologue agréé
Avis spécialiséJuger des autres risques additionnels
liés à la consduite poids lourd
Textes EuropéensJO CE n°L237/22
• Groupe léger :– Après avis spécialisé (pas de crise depuis 2 ans)
• Groupe lourd :– Permis ni délivré ni renouvelé à tout candidat ou conducteur présentant ou susceptible de présenter des crises d’épilepsie ou d’autres perturbations brutales de l’état de conscience
Autres pays
• Canada : – Crise unique : 3 mois– Epilepsie : 12 mois– Chirurie épilepsie : 12 mois– Changement de traitement : 3 mois
– Pour le groupe lourd : 5 à 10 ans sans traitement (une crise ou ATCD)
Autres pays
• Grande Bretagne :– Crise unique : 12 mois– Épilepsie : 7 ans
– Groupe lourd : 10 ans sans traitement
Autres pays
• Australie : – Crise isolée : 3 à 6 mois– Épilepsie débutante 3 à 6 mois– Epilepsie : 2 ans sans crise– Rechute : 3 mois– Manque traitement : 1 mois– Crise avec accident : 12 mois– Chirurgie : 12 mois– Lors de l’arrrêt et 3 mois après l’arrêt du traitement
Autres pays
• Etats Unis– Dépend selon les états :
•Rien : 10 états•3 mois : 10 états•6 mois : 17 états•12 mois : 11 états•24 mois : 1 état•3,6 ou 12 : 1 état•6 ou 12 mois : 1 état
Rapport du Bureau international de l’épilepsie
1995• Taux d’accident des patients épileptique :
– entre 0,5 à 2,56, estimé à 1,33– Correspond à un « surrisque » de 33 %– Variation naturelle acceptable : 0,8 à 1,6
• L’épilepsie responsable d’un accident dans 0,001 à 1% des cas
• Accidents : – dommage corporel : 12 %– Hospitalisation : 3 %– Fatal : 0,5 %
• Risque d’accident annuel – 10 % et 0,25 % lié à une crise
Rapport du Bureau international de l’épilepsie
1995
• Beaussart 1995– 45 % des patients épileptiques ont leur permis, la mojorité conduit
• Crises au volant : – Environ 50 % (41 à 54 %) entraîne un accident
• Ont moins d’accident non liés aux crises que les autres conducteurs
Rapport du Bureau international de l’épilepsie
1995
• Plus la fréquence des crises est élevée moins les patients conduisent mais :– 7 % conduisent avec une fréquence de 1/J– 16 % conduisent avec une fréquence de 1/sem– 13 % conduisent avec une fréquence de 1/mois
– 28 % conduisent avec une fréquence de 1/an– 26 % conduisent avec une fréquence de moins d’1 par an
Gastaut 1987
Rapport du Bureau international de l’épilepsie
1995
• Suivant les études les accidents sont :– Plus graves (Gastaut 1987, Taylor Chadwick 1996)
– Moins graves (Van der Lugt 1975)
• Gastaut TaylorRAS 80% 84,5 %Léger 5 % 10 %Sérieux 13 % 5 %Mortel 3 % 0,4 %
Les accidents surviennent plutôt sur véhicule seul ou contre un objet non mobile
Rapport du Bureau international de l’épilepsie
1995
• Epilepsie cause la plus importante des pathologies entrainant un accident– AVC : 8%– Cardiaque : 9%– Diabète 17 %– Epilepsie 37 %
Dans 15 à 20 % des cas il s’agit d’une première crise
Causes accidents mortels (Sheth 2004)
• Etats Unis 1995-97
– Crises : 0,2 %– Diabètes 0,3 %– Pathologies cardio-vasculaires 4,1 %
– Jeunes 24%– Alcool 31 %– Autres 40, 4 %
Krauss et al 1999
• Etude de 61 patients avec un accident sur crise– 18% : première crise– 34 % de blessure sur lui même – 18 % blessure autre passager ou autre conducteur
– 4 % de décès– 82 % dégats matériels
Diminution du risque d’accident
• Plus de 12 mois sans crise• Patient avec une aura
– Suffisamment longue
• Conducteur ayant eu peu d’accident autre que par l’épilepsie
• Patient en réduction ou arrêt du traitement ou changement
Plus de risque d’avoir un accident sur crise
• Si a déjà eu un accident due à une crise au volant
• Si a oubli la dose de traitement avant la conduite– 20 %
• Mauvaise compliance• Fréquence de crise élevée
Risque de récurrence des crises
• Dépend :– Syndrome épileptique– Début épilepsie ou épilepsie active
– Réponse au traitement– Anomalies EEG– Observance du traitement– Hygiène de vie
Probablité d’avoir une crise l’année suivant un
crise
• Hors traitement– Immédiatement : 10 %– EEG normal
•3 mois 6 %•6 mois 4 %
– Anomalies EEG : 45 %•6 mois : 24 %
• Epilepsie traitéeun an : 62 %2 ans : 18 %4 ans : 9 %
• Arrêt traitementÀ un an sans crise : 95 %À 3 ans sans crise : 31 %À 5 ans sans crise : 22 %
Face à un patient que faire ?
• L’informer• Empêcher les orientations incompatibles
• Lui faire comprendre qu’il a intérêt d’être dans la légalité
• La loi le protège dans les 2 sens
• On ne conduit pas avec une épilepsie active….
Arrêté 21/12/2005
GROUPE LEGER compatibilité temporaire d’un an en fonction de l’avis neurologique
• GROUPE LOURD
incompatibilité si épilepsie activeSi ATDC d’épilepsie compatibilité temporaire d’un an après avis d’un neurologue agrééAvis spécialiséJuger des autres risques additionnels liés à la consduite poids lourd
Ce qui apparaît raisonnable
• Groupe léger :– Au moins 6 mois sans conduire après une première crise
– Au moins 6 mois à 1 an pour l’équilibration d’une épilepsie nouvellement diagnostiquée
– Rechute avec réadaptation de traitement : au moins 3 mois sans conduire
– Après une chirurgie de l’épilepsie : au moins 6 mois à un an
Ce qui apparaît raisonnable
• Groupe lourd :– Première crise ou ATCD : 3 ans sans crise, sans traitement avec un EEG normal
– Epilepsie active : NON….– Réglementation européenne : Permis ni délivré ni renouvelé à tout candidat ou conducteur présentant ou susceptible de présenter des crises d’épilepsie ou d’autres perturbations brutales de l’état de conscience
A faire
• Ne pas donner d’aptitude à la place de la commission, toujours renvoyer vers elle
• Informer néanmoins le patient des choses
• Discuter avec des collègue les cas difficiles
• Se former +++++ : EPIROUTE
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