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EPILEPSIE
• Décharge paroxystique et auto-entretenue d’une population de neurones corticaux
• Épilepsie maladie• Crise d’épilepsie• Épilepsies idiopathiques• Épilepsies symptomatiques
Tout le monde peut faire une crise d’épilepsie.
• 70/100000 habitants et par an.• 5% des patients > 75 ans.• Distribution selon l’âge.– Enfants et sujets âgés +++
• Crises « contextuelles »:– Convulsion fébrile.– Toxiques ou sevrage de toxiques– AVC phase aigue/traumatisme crânien.
EPILEPSIE
• Épilepsies généralisées– Tonico-cloniques– Myocloniques– Absences
• Épilepsies partielles– Temporales++– Frontales– occipitales– RECHERCHER LA CAUSE+++
Epilepsie idiopathique
• Caractère +/-familial:– Prédisposition génétique.– Sujet sain.– Début dans l’enfance/adolescence.– IRM normale– Pharmacosensible.– EEG typique.
Epilepsie symptomatique
• Cause retrouvée:– Lésion cérébrale.– Anomalie métabolique.– Maladie neurologique.
• Début à n’importe quel âge.• IRM+++++• Pharmacosensibilité variable.
EPILEPSIE GENERALISEE
• Crise tonico-clonique– Phase tonique: contraction
des 4 membres, sueurs, apnée respiratoire, hypersalivation, morsure latérale de langue
– Phase clonique– Phase post critique, perte
d’urine, respiration stertoreuse…
EPILEPSIE GENERALISEE
• Crises myocloniques– Secousses musculaires,
brèves, brutales, bilatérales et synchrones touchant les 4 membres
EPILEPSIE GENERALISEE
• Les absences– Suspension brève de la
conscience– Pendant quelques secondes– Clonies des paupières– Se lécher les lèvres
CRISES PARTIELLES
• Crise partielle simple
• Crise partielle complexe
• Crise partielle secondairement généralisée
CRISES PARTIELLESSémiologie
• Crises motrices• Crises sensitives• Crises visuelles• Crises olfactives• Crises gustatives• Crises avec automatismes• Crises d’allure psychique
CRISES PARTIELLEScrises temporales
• Syndrome épileptique fréquent• Sclérose hippocampique• Tumeur cérébrale• Crises partielles simples, complexes, secondairement
généralisées• Début par des manifestations végétatives• Automatismes moteurs• Manifestations psychiques: troubles du
comportement, fuite, troubles du langage, troubles de la mémoire, hallucinations olfactives, auditives…
CRISES PARTIELLES
• Crise partielle simple
CRISES PARTIELLES
• « manifestation psy »
CRISES PARTIELLES
• Crise temporale
CRISES PARTIELLES
• CRISES PARTIELLES
En pratique: face à une crise généralisée tonico-clonique.
• Pendant le crise:– Ne pas approcher le malade: la crise passe.– Ecarter tout objet dangereux.
• En fin de crise: – PLS, Guedel, surveillance (TA, FC, Conscience, etc).
– VVP/sérum physiologique.• Puis:– Glycémie capillaire.– Bilan sanguin standard.– Discussion administration benzodiazépine.
Si la crise persiste:
• C’est une état de mal épileptique.• Définition:– Crise qui persiste.– Crise qui réapparaît après un court délai
• Risques:– Engage le pronostic vital:
à court terme/moyen terme– Lésions cérébrales irréversibles (60-80 min).– Décès: 8 à 39% (prise en charge).
Place de l’EEG:
• Faible si diagnostic évident:– Sera réalisé dans un second temps.– Ne doit pas retarder traitement.
• En cas de doute diagnostique.• Test d’injection d’un antiépileptique.• Oriente vers la cause.
Enquête étiologique:
• Troubles métaboliques:– G, Ca, Na,
• Toxique:– Prise de toxique.– Sevrage médicament.– Intoxication/sevrage alcoolique.
• Souffrance cérébrale aigue:– IRM, PL, etc…
Prise en charge non spécifique:
• En urgence. • Peut nécessiter une PEC réanimatoire:– Si persistance des troubles.– Si défaillance générale.
• Position latérale de sécurité.• Liberté des voies aériennes (SpO2>95%).• VVP (sérum salé isotonique).• Prise de glycémie capillaire.
Traitement médicamenteux:
• Objectif:– Faire céder la crise le plus rapidement.
• Moyens:– Traitements intraveineux:
Benzodiazépines.antiépileptiques classiques IV.autres: phénytoïne et anesthésiques.
– Forte dose.– Traitement facteur déclenchant.
En pratique: après une crise (1).
1) Confirmer crise d’épilepsie:– Clinique typique/interrogatoire.– Sinon EEG +/- techniques spécifiques.
2) Eliminer un diagnostic différentiel:– Hypoglycémie, etc….– Syncope: ECG, Holter ECG.– AVC/AIT: Imagerie.– Mouvements anormaux.– Migraine accompagnée.
En pratique: après une crise (2).
• Bilan étiologique:– Facteur favorisant:• Privation sommeil, toxique, etc…
– Cause de l’épilepsie:• Epilepsie partielle = Epilepsie lésionnelle
• Traitement:– Facteur favorisant.– Antiépileptique à discuter.
• Information du patient:– Hygiène de vie: alcool, sommeil, etc…– Conduite automobile: déclaration.– Sports à risque: éviter.– Traitements: • Grossesse, interactions, effets secondaires etc….
En pratique: face à un patient nouvellement diagnostiqué.
CAT devant une première criseinterrogatoire
• Antécédents personnels/familiaux• Développement psychomoteur• Notion de convulsion fébrile• Facteurs favorisant• Alcool• Prise ou sevrage médicamenteux
CAT devant une première criseinterrogatoire
• Préciser s’il s’agit d’une crise partielle ou généralisée• Notion de céphalées• Nausées, vomissements• Phono/photophobie• Altération de l’état général
CAT devant une première criseEEG
• Indispensable dans le cadre du bilan
• Mais aucune indication en urgence en dehors d’une suspicion d’un état de mal épileptique non convulsivant
Traitement des épilepsiesmesures générales
• Bonne hygiène de vie• Sommeil régulier• Éviter café• Éviter boissons alcoolisées• Prudence avec certains médicaments
Traitement des épilepsiesantiépileptiques majeurs
• DEPAKINE• TEGRETOL• GARDENAL• DIHYDAN• BENZODIAZEPINES– RIVOTRIL– URBANYL– VALIUM
• ZARONTIN
Traitement des épilepsiesnouveaux antiépileptiques
• SABRIL• NEURONTIN• LAMICTAL• GABITRIL• EPITOMAX• TRILEPTAL• KEPRA• VIMPAT
Traitement des épilepsiesinstauration et suivi du traitement
• Si épilepsie certaine• En dehors d’une crise symptomatique il ne faut pas
traiter une première crise• Sauf contexte particulier• Monothérapie• Hygiène de vie
Traitement des épilepsiesinstauration et suivi du traitement
• Surveillance clinique• Surveillance paraclinique• Arrêt du traitement– En fonction du contexte– Au cas par cas– 2 à 5 ans sans crise– Arrêt très progressif
Épilepsie et grossesse
• 50 % des cas idem• 25 % amélioration• 25 % aggravation• Modification pharmacocinétique• Période qui entoure l’accouchement
Épilepsie et grossesse
• Risque d’avortement spontané identique population générale• Malformation fœtale 2 fois plus élevée– TTT au début grossesse– Polythérapie– Spina bifida (DEPAKINE+++, TEGRETOL)– Malformation cardiaque (GARDENAL)
• Malformation fœtale 2 fois plus élevé– Dysmorphie crânio-faciale (DIHYDAN)– Malformations digestives– Malformations squelettiques
Épilepsie et grossesse
• Épilepsie doit être stabilisée• Réévaluer si possible le traitement avant la
grossesse, monothérapie• Recours aux benzodiazépines ou à la lamotrigine
(LAMICTAL) quand c’est possible• Prévention: – Acide folique– Vitamine D– Vitamine K
