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Ophtalmo A2 Module Propédeutique Sémiologie

CONDUITE DE

L’EXAMEN OPHTALMOLOGIQUE

Ophtalmologie A2

Alain REGNIER

Département des Sciences Cliniques

• Principes d’examen de la vision, de l’œil et de

ses annexes chez les animaux domestiques

• Fournit les bases du diagnostic clinique

• Se fait selon une progression logique

• Nécessite un équipement adapté : matériel et

consommable

Rappel : organisation anatomique de l’oeil

Instrumentation : source de lumière

• Tête d’otoscope (si rien d’autre)• Transilluminateur

• Lampe d’examen ophtalmologique

Instrumentation : système éclairant et grossissant

Lampe à fente binoculaire Lampe à fente monoculaire

Lampe à fente (biomicroscope)

Déroulement de l’examen

• il se fait en 4 étapes successives :

1. recueil de l’anamnèse et des commémoratifs

2. évaluation de la vision

3. examen à distance : porte l’attention sur les annexes et sur

l’aspect global du globe oculaire

4. examen rapproché :

• examiner le segment antérieur

• examiner le segment postérieur

L’ANAMNESE ET LES COMMEMORATIFS

• L’ANAMNESE

– renseignements sur l’animal

• LES COMMEMORATIFS

– faire d’abord préciser le motif de consultation : 4

types principaux

– parfois plusieurs éléments associés

• conditions d’apparition du problème ?

• la durée d’évolution du problème ?

• L’existence de symptômes extra-oculaires ?

• L’existence d’antécédents pathologiques ?

EXAMEN DE LA FONCTION VISUELLE

• Observation de l’animal en mouvement

• Test de la boule de coton

• Le réflexe de clignement à la menace

• Le réflexe de clignement à l’éblouissement

• Les réflexes pupillaires photo-moteurs

EXAMEN A DISTANCE

• Conditions de réalisation :

– ambiance lumineuse

– animal tenu par un aide

– clinicien placé face au sujet

– puis face à chaque oeil

EXAMEN A DISTANCE

• L’objectif est de répondre aux questions

suivantes :

– lésion péri-oculaire ?

– écoulement oculaire ?

– ouverture palpébrale ?

– membrane nictitante ?

– position, taille et direction des globes oculaires ?

Modifications péri-oculaires

• symptômes cutanés ou sous-cutanés en région péri-oculaire :– plaie– alopécie– oedème …

• Ces lésions sont-elles isolées ou associées à d’autres lésions àdistance ?

Ecoulement oculaire

• Uni- ou bilatéral ?

• Quel est sa nature ?

Taille et forme de la fente palpébrale

• A l’état normal :

Taille et forme de la fente palpébrale

Anomalies :1. Rétrécissement

2. Agrandissement

Modifications de direction des globes oculaires

• Strabisme

• Nystagmus

Membrane nictitante : position, aspect

1. Position normale

2. Procidence :

3. Présence néoformation Position normale

Procidence (gauche)

EXAMEN RAPPROCHE

• Conditions de réalisation

– obscurité ou ambiance lumineuse

faible

– la contention

– examen successif des 2 yeux

– anesthésie locale si nécessaire

(collyre anesthésique)

Inspection du bord palpébral

• A l’état normal

• Position anormale ?

• Néoformation, cil mal

implanté … ?

distichiasis

Inspection de la conjonctive

• Examen complet de la conjonctive

• Aspect normal

Inspection de la conjonctive

• Rougeur anormale

• Modification de relief– Œdème

– Follicules

Inspection de la membrane nictitante

• Etat normal – face externe (face palpébrale)

– bord libre

Membrane nictitante encerclante

Inspection de la membrane nictitante

• Examen de la face interne :– techniques

– aspect normal

– anomalies possibles

Inspection de la cornée

• Ses caractères physiques :– transparence

– courbure régulière

– aspect lisse et brillant

• Principe de l’examen : existe-t-il

une modification de ces

caractères ?

Inspection de la cornée

• Modification de la transparence :

– opacité

– néovaisseaux

– pigmentation

• Modification de l’aspect brillant

• Modification de la courbure ou du relief

Inspection de la chambre antérieure

• C’est un des milieux transparents de l’œil :

– existe t'il une altération de cette transparence ?

– modifications de transparence :

• dépôt blanchâtre

• dépôt hémorragique

Inspection de la chambre antérieure

• Profondeur dépend position plan iris• Modification de profondeur :

– Comment s’en apercevoir ?– Comment l’interpréter ?

Inspection de l’iris et de la pupille

• A l’état normal la couleur de l’iris

est identique sur les 2 yeux

• Variations en fonction de la

couleur de la robe chez le chien

• Moins de variations chez le chat

• Hétérochromie (yeux vairons)

• Absence de pigmentation :

– associée à certaines robes

– sectorielle ou complète

– uni- ou bilatérale

• Anomalie congénitale (ex persistance

membrane pupillaire)

• Pigmentation anormale

– Post-inflammatoire

– Tumorale

• Anisocorie

Membrane pupillaire

Mélanome iris chat

Examen du cristallin

• Toujours après mydriase pharmacologique

• Techniques :

– éclairage direct

– images de Purkinje

Images de Purkinje

Examen du cristallin

• Modification de la transparence– sclérose sénile– cataracte

• Modification de la position – sub-luxation– luxation

L’EXAMEN DU FOND D’ŒIL : L’OPHTALMOSCOPIE

• Principes de base :• éclairer le fond d’œil

• grossir l’image du fond d’œil

• Deux techniques principales :• ophtalmoscopie directe

• ophtalmoscopie indirecte

• Préalable : mydriase pharmacologique

Ophtalmoscopie directe

• Matériel

Ophtalmoscopie directe

• Principes techniques

• Réalisation de l’examen

Ophtalmoscopie indirecte monoculaire

• Matériel– Transilluminateur ou stylo

lumineux– Lentille 20D

• Technique

Ophtalmoscopie indirecte binoculaire

• Matériel – Casque

– Lentille(s) 15, 20 et 30D

• Technique

Avantages/Inconvénients

• O. directe :

– apprentissage facile

– image droite

– vision monoculaire

– grossissement élevé

– champ de vision étroit

• O. indirecte :

– maîtrise plus difficile

– image inversée

– vision stéréoscopique

– grossissement faible

– champ de vision large

Complémentarité des 2 techniques

Fond d’œil normal

• On retrouve 4 éléments fondamentaux :

– zone du tapis

– zone hors tapis

– papille

– vaisseaux

Schéma de l’aspect du FO chez le chat

Exemples

Exemple de FO normal de chatExemple de FO normal de chien

Exemple de lésion identifiable à l’ophtalmoscopie (flèche : cicatrice de rétinochoroïdite)

EXAMENS COMPLEMENTAIRES

• Utilisation de la fluorescéine :– recherche ulcère cornée– perméabilité voies lacrymales

• Test de Schirmer

• Cathetérisme voies lacrymales

• Mesure PIO– Tonométrie digitale

– Tonométrie instrumentale

• tonomètre de Schiotz

• tonomètre électronique (Tonopen®,

Tonovet®)

• Gonioscopie

• Échographie oculaire

gonioscopie

Échographie oculaire

• Bactériologie/virologie

• Cytologie conjonctivale

Prélèvement à la cytobrosse

Prélèvement pour la bactériologie

Exemple de cytologie conjonctivale avec éosinophiles (chat)

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