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Ophtalmo A2 Module Propédeutique Sémiologie
CONDUITE DE
L’EXAMEN OPHTALMOLOGIQUE
Ophtalmologie A2
Alain REGNIER
Département des Sciences Cliniques
Ophtalmo A2 Module Propédeutique Sémiologie
• Principes d’examen de la vision, de l’œil et de
ses annexes chez les animaux domestiques
• Fournit les bases du diagnostic clinique
• Se fait selon une progression logique
• Nécessite un équipement adapté : matériel et
consommable
Ophtalmo A2 Module Propédeutique Sémiologie
Rappel : organisation anatomique de l’oeil
Ophtalmo A2 Module Propédeutique Sémiologie
Instrumentation : source de lumière
• Tête d’otoscope (si rien d’autre)• Transilluminateur
• Lampe d’examen ophtalmologique
Ophtalmo A2 Module Propédeutique Sémiologie
Instrumentation : système éclairant et grossissant
Lampe à fente binoculaire Lampe à fente monoculaire
Lampe à fente (biomicroscope)
Ophtalmo A2 Module Propédeutique Sémiologie
Déroulement de l’examen
• il se fait en 4 étapes successives :
1. recueil de l’anamnèse et des commémoratifs
2. évaluation de la vision
3. examen à distance : porte l’attention sur les annexes et sur
l’aspect global du globe oculaire
4. examen rapproché :
• examiner le segment antérieur
• examiner le segment postérieur
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L’ANAMNESE ET LES COMMEMORATIFS
• L’ANAMNESE
– renseignements sur l’animal
• LES COMMEMORATIFS
– faire d’abord préciser le motif de consultation : 4
types principaux
– parfois plusieurs éléments associés
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• conditions d’apparition du problème ?
• la durée d’évolution du problème ?
• L’existence de symptômes extra-oculaires ?
• L’existence d’antécédents pathologiques ?
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EXAMEN DE LA FONCTION VISUELLE
• Observation de l’animal en mouvement
• Test de la boule de coton
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EXAMEN DE LA FONCTION VISUELLE
• Le réflexe de clignement à la menace
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EXAMEN DE LA FONCTION VISUELLE
• Le réflexe de clignement à l’éblouissement
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EXAMEN DE LA FONCTION VISUELLE
• Les réflexes pupillaires photo-moteurs
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EXAMEN A DISTANCE
• Conditions de réalisation :
– ambiance lumineuse
– animal tenu par un aide
– clinicien placé face au sujet
– puis face à chaque oeil
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EXAMEN A DISTANCE
• L’objectif est de répondre aux questions
suivantes :
– lésion péri-oculaire ?
– écoulement oculaire ?
– ouverture palpébrale ?
– membrane nictitante ?
– position, taille et direction des globes oculaires ?
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Modifications péri-oculaires
• symptômes cutanés ou sous-cutanés en région péri-oculaire :– plaie– alopécie– oedème …
• Ces lésions sont-elles isolées ou associées à d’autres lésions àdistance ?
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Ecoulement oculaire
• Uni- ou bilatéral ?
• Quel est sa nature ?
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Taille et forme de la fente palpébrale
• A l’état normal :
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Taille et forme de la fente palpébrale
Anomalies :1. Rétrécissement
2. Agrandissement
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Modifications de direction des globes oculaires
• Strabisme
• Nystagmus
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Membrane nictitante : position, aspect
1. Position normale
2. Procidence :
3. Présence néoformation Position normale
Procidence (gauche)
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EXAMEN RAPPROCHE
• Conditions de réalisation
– obscurité ou ambiance lumineuse
faible
– la contention
– examen successif des 2 yeux
– anesthésie locale si nécessaire
(collyre anesthésique)
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Inspection du bord palpébral
• A l’état normal
• Position anormale ?
• Néoformation, cil mal
implanté … ?
distichiasis
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Inspection de la conjonctive
• Examen complet de la conjonctive
• Aspect normal
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Inspection de la conjonctive
• Rougeur anormale
• Modification de relief– Œdème
– Follicules
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Inspection de la membrane nictitante
• Etat normal – face externe (face palpébrale)
– bord libre
Membrane nictitante encerclante
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Inspection de la membrane nictitante
• Examen de la face interne :– techniques
– aspect normal
– anomalies possibles
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Inspection de la cornée
• Ses caractères physiques :– transparence
– courbure régulière
– aspect lisse et brillant
• Principe de l’examen : existe-t-il
une modification de ces
caractères ?
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Inspection de la cornée
• Modification de la transparence :
– opacité
– néovaisseaux
– pigmentation
• Modification de l’aspect brillant
• Modification de la courbure ou du relief
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Inspection de la chambre antérieure
• C’est un des milieux transparents de l’œil :
– existe t'il une altération de cette transparence ?
– modifications de transparence :
• dépôt blanchâtre
• dépôt hémorragique
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Inspection de la chambre antérieure
• Profondeur dépend position plan iris• Modification de profondeur :
– Comment s’en apercevoir ?– Comment l’interpréter ?
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Inspection de l’iris et de la pupille
• A l’état normal la couleur de l’iris
est identique sur les 2 yeux
• Variations en fonction de la
couleur de la robe chez le chien
• Moins de variations chez le chat
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Inspection de l’iris et de la pupille
• Hétérochromie (yeux vairons)
• Absence de pigmentation :
– associée à certaines robes
– sectorielle ou complète
– uni- ou bilatérale
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Inspection de l’iris et de la pupille
• Anomalie congénitale (ex persistance
membrane pupillaire)
• Pigmentation anormale
– Post-inflammatoire
– Tumorale
• Anisocorie
Membrane pupillaire
Mélanome iris chat
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Examen du cristallin
• Toujours après mydriase pharmacologique
• Techniques :
– éclairage direct
– images de Purkinje
Images de Purkinje
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Examen du cristallin
• Modification de la transparence– sclérose sénile– cataracte
• Modification de la position – sub-luxation– luxation
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L’EXAMEN DU FOND D’ŒIL : L’OPHTALMOSCOPIE
• Principes de base :• éclairer le fond d’œil
• grossir l’image du fond d’œil
• Deux techniques principales :• ophtalmoscopie directe
• ophtalmoscopie indirecte
• Préalable : mydriase pharmacologique
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Ophtalmoscopie directe
• Matériel
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Ophtalmoscopie directe
• Principes techniques
• Réalisation de l’examen
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Ophtalmoscopie indirecte monoculaire
• Matériel– Transilluminateur ou stylo
lumineux– Lentille 20D
• Technique
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Ophtalmoscopie indirecte binoculaire
• Matériel – Casque
– Lentille(s) 15, 20 et 30D
• Technique
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Avantages/Inconvénients
• O. directe :
– apprentissage facile
– image droite
– vision monoculaire
– grossissement élevé
– champ de vision étroit
• O. indirecte :
– maîtrise plus difficile
– image inversée
– vision stéréoscopique
– grossissement faible
– champ de vision large
Complémentarité des 2 techniques
Ophtalmo A2 Module Propédeutique Sémiologie
Fond d’œil normal
• On retrouve 4 éléments fondamentaux :
– zone du tapis
– zone hors tapis
– papille
– vaisseaux
Schéma de l’aspect du FO chez le chat
Ophtalmo A2 Module Propédeutique Sémiologie
Exemples
Exemple de FO normal de chatExemple de FO normal de chien
Exemple de lésion identifiable à l’ophtalmoscopie (flèche : cicatrice de rétinochoroïdite)
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EXAMENS COMPLEMENTAIRES
• Utilisation de la fluorescéine :– recherche ulcère cornée– perméabilité voies lacrymales
• Test de Schirmer
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EXAMENS COMPLEMENTAIRES
• Cathetérisme voies lacrymales
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EXAMENS COMPLEMENTAIRES
• Mesure PIO– Tonométrie digitale
– Tonométrie instrumentale
• tonomètre de Schiotz
• tonomètre électronique (Tonopen®,
Tonovet®)
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EXAMENS COMPLEMENTAIRES
• Gonioscopie
• Échographie oculaire
gonioscopie
Échographie oculaire
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EXAMENS COMPLEMENTAIRES
• Bactériologie/virologie
• Cytologie conjonctivale
Prélèvement à la cytobrosse
Prélèvement pour la bactériologie
Exemple de cytologie conjonctivale avec éosinophiles (chat)